黃膽一證，古人多言爲溼熱，及有五疸之分者，皆未足以盡之。而不知黃之大要有四∶曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發黃，曰膽黃也。知此四者，則黃膽之證，無餘義矣。丹溪曰∶疸不必分五種，同是溼熱，如曲相似。豈果皆如曲，悉可謂之溼熱耶？弗足憑也，愚列如下。一、陽黃證，因溼多成熱，熱則生黃，此即所謂溼熱證也。然其證必有身熱，有煩渴，或躁擾不寧，或消谷善飢，或小水熱痛赤澀，或大便祕結，其脈必洪滑有力。此證不拘表裏，或風溼外感，或酒食內傷，皆能致之。但察其元氣尚強，脾胃無損，而溼熱果盛者，直宜清火邪，利小便，溼熱去而黃自退，治此者本無難也。一、陰黃證，則全非溼熱，而總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃膽，而絕無陽證陽脈者，便是陰黃。陰黃之病，何以致然？蓋必以七情傷髒，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見於外。其爲病也，必喜靜而惡動，喜暗而畏明。凡神思睏倦，言語輕微，或怔忡眩暈，畏寒少食，四肢無力，或大便不實，小水如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候。此與溼熱發黃者，反如冰炭，使非速救元氣，大補脾腎，則終無復元之理。且此證最多，若或但見色黃，不察脈證，遂雲黃膽同是溼熱，而治以茵陳梔子瀉火利水等劑，則無有不隨藥而斃者。一、表邪發黃，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風溼在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳裏，而溼熱鬱於陽明者，亦有黃證。表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散；溼熱內鬱者，必煩熱，脈緩滑，多汗，宜從分消清利。若陽明實邪內鬱，而痞結脹滿者，宜先下之。然後清其餘熱，則自無不愈。一、膽黃證，凡大驚大恐，及鬥毆傷者皆有之。嘗見有虎野狼之驚，突然喪膽而病黃者，其病則驟；有酷吏之遭，或禍害之慮，恐怖不已而病黃者，其病則徐。如南北朝齊永明十一年，有太學生魏準者，因惶懼而死，舉體皆青，時人以爲膽破，即此之類。又嘗見有鬥毆之後，日漸病黃者，因傷膽而然，其證則無火無溼，其人則昏沉睏倦，其色則正黃如染。凡此數證，皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄，故爲此證。經曰∶膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，義猶此也。且膽附於肝，主少陽春生之氣，有生則生，無生則死。故經曰∶凡十一藏，皆取決於膽者，正以膽中生氣，爲萬化之元也。若此諸證，皆以膽傷，膽傷則生氣敗，生氣既敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。然當察其傷之微甚，速救其本，猶可挽回，而煉石補天之權，則操之醫之明者。一、黃膽大法，古有五疸之辨∶曰黃汗，曰黃膽，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸。總之，汗出染衣，色如檗汁者，曰黃汗；身面眼目黃如金色，小便黃而無汗者，曰黃膽；因飲食傷脾而得者，曰谷疸；因酒後傷溼而得者，曰酒疸；因色慾傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰陽二證，大多陽證多實，陰證多虛，虛實弗失，得其要矣。一、黃膽難治證∶凡寸口無脈，鼻出冷汗，腹膨，形如煙燻，搖頭直視，環口黎黑，油汗發黃，久之變黑者，皆難治。