膿者，血之變也。痘瘡初出，一點血耳，漸起漸長，則由血成漿，由漿成膿，始成實矣。故有血則有膿，無血則無膿也。痘至灌膿，大勢已成，此時必以有膿爲主，有膿則生，無膿則死，乃必然之理也。故六日以前，有熱則宜解毒，無熱則宜調養血氣，至此自然灌膿。若痘至七日以後，頂陷不能灌膿者，必由先失調治故也，所以治不可緩，必俟漿足，斯可回生。若頂陷灰白，漿膿不至，此氣血俱離，無生意矣。一、痘瘡灌膿，專以脾胃爲主，脾胃強則氣血充實，膿漿成而飽滿堅濃，不須服藥；脾胃弱則血氣衰少，所以不能周灌，故雖見漿而漿亦不滿，或清淡灰白不能作膿，即所蓄微漿，仍是初時之血水。而漿薄無以化膿者，總屬血氣大虛之候，若不速治，必成內攻外剝之證，宜急用六物煎，或六氣煎加減治之，或保元湯、或十全大補湯加人乳、好酒與服亦妙。欲辨脾胃強弱，當於飲食二便察之。飲食雖少而大便堅者，脾胃之氣猶可也，但微加調補，以能食爲貴。若大便不實，或見溏瀉，則最爲可畏。蓋一瀉則漿停，瀉止則灌滿矣。速宜用溫胃飲，甚者用陳氏十二味異功散主之。如痘當作膿之時，猶是空殼，此血不附氣也。血既不至，則毒何由化？宜五物煎，或四物湯，或紫草散加蟬蛻主之。如頂陷膿少，或服內託藥而暫起復陷者，血氣大虛故也，宜十全大補湯倍加參、、當歸、糯米，煎成和人乳、好酒服之，此助灌之妙法也。一、灌膿三朝之內，若身涼而痘色灰白，或不進飲食，或寒氣逆上而爲嘔吐，或腹脹，或泄瀉而手足逆冷，此皆純陰無陽之證也，急宜用保元湯加二仙散，連進數服；甚者必須九味異功煎，或陳氏十二味異功散，皆可擇用。若寒戰切牙泄瀉等證，俱同此治。一、手足灌膿飽滿者，方見脾胃之強，氣血之足也。若色見灰白，漿水清薄，或癟不起者，此必脾胃之弱也。或灌漿已完，而四肢猶有不灌者，恐終變癢之證，宜快斑越婢湯，或六氣煎加防風、白芷以達之，庶無陷伏之患。若毒有未透，亦恐關節之處，靨後致生癰毒。一、癢不止者，雖曰氣血俱虛，然亦由火力不足，故不作痛而作癢也，宜六氣煎，或五物煎加防風、白芷、木香、蟬蛻主之。《心鑑》曰∶氣愈虛則愈癢，當用保元湯倍黃以助表，少加芍藥以制血，其癢自止。若將靨發癢，此毒退血活，新肉和暢，自然之理也，不必治之。一、灌膿痛楚不止者，氣滯也，少下保元湯加山楂、木香以行滯氣。如膿色盛滿，大下四苓散利之而痛自止。一、痘瘡起發之後，不作膿有四證∶有內虛而不灌者，專宜託補氣血，治法如前。有感風寒，邪居膚腠而不灌者，宜溫散之，以柴葛桂枝湯加黃、白芷。有熱毒熾盛身壯熱，津液乾涸，小便赤熱而不灌者，宜托里解毒利小便，以紫草飲子，或用辰砂六一散解之，俟熱退後，方可用保元湯。熱甚者，大連翹飲。若大便堅熱，數日不通而不灌者，宜豬膽導之，使氣得疏通，則營衛和暢，不然恐成黑陷也。有觸穢氣而不灌者，外宜燻解，用胡荽酒，或辟邪丹，內服紫草木香湯，或紫草快斑湯。程氏曰∶凡頂陷無膿者爲逆，但得根窠紅潤，血猶不散，急用保元湯和芎、歸、白芍、丁香、糯米煎熟，加人乳、好酒溫服。若色白如水晶，內無膿者，治亦同。但得膿痘相間者猶可治，若純是水晶色者決死。若地紅血散有熱者，去丁香，加白芍、地骨皮以斂血退熱。若寒戰切牙，宜以木香散，異功散選用。程氏曰∶凡正壯之時，有痘雖起壯而皮膚無力，按之水漿就出，雖肉色不暗，此乃名爲假壯，至十一、二日決不能回漿結靨，內攻而死，可急用保元湯加丁香、川芎、糯米，提氣灌膿自愈。此即名內託也。凡內託之法，即保元湯加川芎、丁香便是，不必《千金》內託也，但按本方佐使用之。一、痘將灌膿之時，忽面上有幹靨者，即倒陷證也，宜速用八珍湯或六物煎加金銀花、牛蒡子、連翹、麻黃之屬，水煎熟，調獨聖散服之。服藥後，若干者復起作膿，未乾者即壯而飽滿，或空地處再出補空小痘者上也。若痘不作膿，空處或發癰毒者次也。若連進三服而幹者不腫，未乾者不飽滿，補痘不多，則最險證也，宜以十全大補湯加金銀花調治之。一、灌膿時發白泡如彈子者，用棗針刺去其水，外以滑石末敷之，內服保元湯加石榴皮、茯苓以利皮膚之水。如發紫泡，乃毒溢皮膚之上也，此證必危。一、瘡爛成片，膿水不幹者，用滑石末敷之，或收草散敷之，加珍珠尤妙。一、痘瘡有重出者，凡痘瘡破損潰爛處，但得復腫復灌，不致乾枯，或於原無痘處復出一層，如初用之狀，亦以漸起發灌膿者，此皆餘毒未盡，賴裏氣充實，毒不得入，故猶出於表而不成倒陷，是皆逆中之順證也。但痘瘡重出一番，必其人能食而大便堅，乃足以勝其再作之毒，自無足慮也。如食少而大便潤者，宜用十全大補湯之類，補而調之，若自利者，宜陳氏十二味異功散、肉以蔻丸主之。蓋病久氣虛，惟利溫補，不可再解毒也。