《醫學入門》

明 李橚

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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本草總括

本草經》肇炎皇,醫之祖也。伊芳尹用《本經》爲《湯液》,仲景廣《湯液》爲方法,後之陶,唐、李、陳,本草雖多,不能及也。日久黑白未免無混,得經意者惟東恆、丹溪,會經要者惟古庵、節齋。是以總法象於前,分五品於後,其先輩歌括多有修改之者,非好勞也,不敢少違經旨耳。《指南》雲∶不讀本草,焉知藥性?專泥藥性,決不識病;假饒識病,未必得法。能窮《素問》,病受何氣,便知用藥,當擇何味。天有陰陽六氣風寒暑溼燥火,三陰三陽上奉之。溫涼寒熱四時行;春夏溫熱者,天之陽也;秋冬涼寒者,天之陰也。陽則升,陰則降。地有陰陽五味,金木水火土,生長化收藏下應之。酸苦辛甘鹹淡成。辛甘淡者,地之陽也;酸苦鹹者,地之陰也。陽則浮,陰則沉。酸生於東方,木應春氣,溫入肝;苦生於南方,火應夏氣,熱入心;甘生於中央,土應四季,氣兼溫涼寒熱,味兼辛鹹酸苦,其本氣平,其本味甘,入脾胃;辛生於西方,金應秋氣,燥入肺;鹹生於北方,水應冬氣,寒入腎;淡爲五味之本,故本草不言淡。然有生必有化,木味化甘,火味化辛,土味化鹹,金味化酸,水味化苦,其應臟腑則相同也。經曰∶天食人以五氣,地食人以五味五氣入鼻,藏於心肺,五味入口,藏於腸胃。辛散酸收淡滲泄,鹹軟苦瀉甘緩平;藥本五味,入五臟而爲補瀉。辛散,謂散其表裏拂鬱也;酸收謂收其耗散之氣也;淡滲,謂滲其內溼小便也;鹹軟,謂軟其大便燥結之大熱也;苦瀉,謂瀉其上升之火也;甘緩,謂緩其大熱大寒也。酸苦湧泄陰爲味,辛甘發散氣陽輕。又,鹹味湧泄爲陰,淡味滲泄爲陽。有一藥兩味者、或三味者,或一氣者、或兩氣者,輕清重濁之分,氣味濃薄之異。輕清成象親乎上,味薄,茶之類。清陽上竅,本乎天者親上也。親下重濁陰成形。味濃,大黃之類。濁陰下竅,本乎地者親下也。陽化氣陰成形,萬物皆然。清之清者發腠理,陽中陽味濃之至∶附子氣濃,陽中陽也,故發熱。清之濁者實四肢陽中之陰薄氣使。茯苓淡,爲在天之陽也。陽當上行,何爲利水而泄下?經雲∶氣之薄者,乃陽中之陰,所以茯苓利水而下行,然而泄下,亦不離乎陽之體,故入手太陽。濁之濁者走五臟陰中之陰乃濃味;大黃味濃,陰中陰也,故泄下。濁之清者歸六腑陰中之陽薄味爾。麻黃苦,爲在地之陰也。陰當下行,何爲發汗而升上?經雲∶味之薄者,乃陰中之陽,所以麻黃發汗而上升。然而升上,亦不利乎陰之體,故入手太陰六淫外感如何治?風以辛涼熱鹹寒,火淫同熱。溼苦熱兮寒甘熱,苦溫燥勝佐辛酸。風製法肝春木,酸生之道也。失常則病,風淫於內,治以辛涼,佐以甘辛,以甘緩之,以辛散之。熱製法心夏火,苦長之道也。失常則病,熱淫於內,治以鹹寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之。溼製法脾土甘,中方化成之道也。失常則病,溼淫於內,治以苦熱,佐以鹹熱,以苦燥之,以淡泄之。燥製法肺秋金,辛收之道也。失常則病,燥淫於內,治以苦溫,佐以甘辛,以辛潤之,以苦下之。寒製法腎冬水,鹹藏之道也。失常則病,寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛,以辛散之,以苦堅之。蓋五味酸苦甘辛鹹,爲五臟之本也。四時五行化生,各順其道,違則病生。古聖設法以制變,如風淫於內,乃肝木失常,火隨而熾,治以辛涼,是爲辛金克其木,涼水沃其火。餘皆仿此。但《內經》既曰風淫於內,又曰風淫所勝。蓋自在泉而言,則曰淫於內;自司天而言,則曰所勝六淫皆然,其治則一也。或客勝主,則瀉客補主;或主勝客,則瀉主補客。隨其緩急以治之。內傷苦欲分虛實,肝苦急,急食甘以緩之,甘草;肝欲散,急食辛以散之,川芎;以辛補之,細辛;以酸瀉之,白芍。心苦緩,急食酸以收之,五味子;心欲軟,急食鹹以軟之,芒硝;以鹹補之,澤瀉;以甘瀉之,參、、甘草。脾苦溼,急食苦以燥之,白朮;脾欲緩,急食甘以緩之,甘草;以甘補之,人蔘;以苦瀉之,黃連。肺苦氣上逆,急食苦以瀉之,黃芩;肺欲收,急食酸以收之,白芍;以酸補之,五味子;以辛瀉之,桑白皮。腎苦燥,急食辛以潤之,知母黃柏;注云∶開腠理,致津液通氣也。腎欲堅,急食苦以堅之,知母;以苦補之,黃柏,以鹹瀉之,澤瀉五臟虛實補瀉,肝虛以陳皮生薑之類補之。經曰∶虛則補其母。水能生木,腎乃肝之母;腎,水也。若補其腎,熟地黃是也。如無他證,惟不足,腎氣丸主之。實則白芍瀉之,如無他證,瀉青丸主之。實則瀉其子,心乃肝之子,以甘草瀉心湯。虛以炒鹽補之,虛則補其母,木能生火,肝乃心之母。肝,木也;心,火也。以生薑補之,如無他證,硃砂安神丸是也。實則甘草瀉之,如無他證,重則單黃連湯,輕則導赤散脾虛甘草大棗之類補之,實則以枳實瀉之,如無他證,虛則以益黃散,實則瀉黃散。心乃脾之母,以炒鹽補心。肺乃脾之子,以桑白皮瀉肺肺虛五味子補之,實則桑白皮瀉之,如無他證,實則用瀉白散,虛則用阿膠散。虛則以甘草補脾土,補其母也;實則以澤瀉腎水,瀉其子也。腎虛以熟地、黃柏補之,瀉以澤瀉之鹹。腎有補無瀉,腎氣丸主之。肺乃腎之母,金生水故也,以五味子補肺而已。升降浮沉法一般。肝主春,於時自子至卯,爲陰中之陽風藥應之,如防風羌活升麻葛根之類,自地而昇天,味之薄者是也。味辛補酸瀉,氣溫補涼瀉。心主夏,於時自卯至午,爲陽中之陽,熱藥應之,如附子烏頭、姜、桂、紅豆之類。正秉火之氣味,火之濃浮散下,氣之濃者是也。味鹹補甘瀉,氣熱補寒瀉。肺主秋,於時自午至酉,爲陽中之陰,燥藥應之,如茯苓豬苓澤瀉木通之類。自天收而降地,氣之薄者是也。味酸補辛瀉,氣涼補溫瀉。冬主腎,於時自酉至子,爲陰中之陰,寒藥應之,如大黃、芩、連、黃柏防己之類。正秉水之氣味,水之濃化浮沉,味之濃者是也。味苦補鹹泄,氣寒補熱瀉。脾主長夏生化,味甘補苦瀉,氣寒熱溫涼,各從其宜,詳後分類注。經曰∶補瀉在味,隨時換氣。凡言補,補以辛甘溫熱之劑,皆助春夏之升浮,在人身乃肝心也;凡言瀉,瀉以酸苦寒涼及淡滲之劑,皆助秋冬之降沉,在人身乃肺腎也。從時,春溫宜涼,夏熱宜寒,秋涼宜溫,冬寒宜熱;晝則從升,夜則從降;晴則從熱,陰則從寒。然病與時逆,夏反用熱,冬反用寒,如發表不遠熱攻裏不遠寒,以其不住於中也。又如傷寒,雖夏月可用辛熱;傷酒及素有熱,雖寒月可用苦寒,然皆暫用也。以人病言之,病在上則宜升,病在下則宜降,病在外則宜浮,病在內則宜沉,病寒則治以熱,病熱則治以寒,變化至不一也。故升降浮沉則順之,所謂無傷歲氣,勿伐天和也;寒熱溫涼則逆之,所謂調其氣,使之平也,豈可執一而論哉!身腰下病梢能降,身半上病根宜損;凡藥根在土中者,中半以上氣脈上行,以生苗者爲根。中半以下氣脈下行,以入土者爲梢。病在中焦用身,上焦用根,下焦用梢。經雲∶根升梢降。橫行手膊惟辛散五味酸止而收斂,鹹止而軟堅,苦直行而泄,黃柏大黃之類是也;辛橫行而散,桂枝之類是也;甘上行而發,甘草之類是也。分經報使又何難?詩曰∶小腸膀胱太陽,蒿本、羌活是本鄉;三焦膽與肝胞絡少陽厥柴胡強。大腸陽明並足胃,葛根白芷升麻當;太陰肺脈中焦起,白芷升麻蔥白鄉。脾經少與肺部異,升麻兼之白芷詳;少陰心經獨活主,腎經獨活加桂良。通經用此藥爲使,豈能有病到膏肓?然此皆外感雜證引藥,若內傷虛損,須於前五臟虛實瀉藥內求之。君臣和合無反畏上品藥一百二十種爲君,主養命以應天,無毒,多服久服輕身延年中品藥一百二十種爲臣,主養性以應人,無毒或有毒,遏病補虛,斟酌其宜。下品藥一百二十種爲佐使,主治病以應地,多毒,除寒熱,破積聚,不可久服。《神農本經》三百六十五種,法周天三百六十五度,後陶隱居又加三百六十五種,合七百二十種,此以無毒有毒論君臣也。若制方之法,主治病邪者爲君,輔君分治者爲臣,應臣嚮導者爲佐使。假如治風以防風爲君,治上熱以黃芩爲君,中熱黃連爲君,治溼以防己爲君,治寒以附子爲君。兼見何證,以證佐分治。或體薄不敢純用苦寒,則以辛熱爲嚮導而監製之。大概養命養性之藥,一君二臣三佐使。治病之藥,一君二臣九佐使。務要君臣配合,如父子兄弟和氣,主療同而氣味似舊方,小反小畏亦不甚拘,若大反大畏竟有同劑者,必追重去積,仍有監製,乃不殺人,非初學可妄也。用藥凡例∶凡解利傷風,以防風爲君,甘草白朮爲佐,風宜辛散也。凡解利傷寒,以甘草爲君,防風白朮爲佐,寒宜甘發也。凡眼暴發赤腫,以防風黃芩瀉火爲君,黃連芍藥和血爲佐,兼以各經藥用之;凡眼久病昏暗,以熟地、當歸爲君,防風羌活爲臣,甘草菊花之類爲佐。凡痢疾腹痛,以芍藥甘草爲君,當歸白朮爲佐。見血先後,以三焦邪熱水瀉茯苓白朮爲君,芍藥甘草爲佐。凡諸風,以防風爲君,隨治病爲佐。凡嗽以五味子爲君,有痰者半夏爲佐,有喘者阿膠爲佐,有熱無熱者黃芩爲佐,但分兩多少不同耳。凡小便不利,以黃柏知母爲君,茯苓澤瀉爲佐。凡下焦有溼,以草龍膽防己爲君,甘草黃柏爲佐。凡痔漏,以蒼朮防風爲君,甘草芍藥爲佐。凡諸瘡,以黃連當歸爲君,甘草黃芩爲佐。凡瘧疾,以柴胡爲君,隨所發時屬經分用引經藥佐之。相反藥只十八味,逐一從頭說與君∶人蔘芍藥沙蔘細辛玄蔘紫參苦蔘丹蔘並前藥,一見藜蘆便殺人;白芨白蘞半夏,栝蔞貝母五般真,莫見烏頭與烏喙,逢之一反疾如神;大戟芫花海藻甘遂以上反甘草。若還吐蠱與翻腸,尋常用之都不好;蜜蠟莫與蔥相睹,石決明休見雲母藜蘆莫使酒來侵,人若犯之都是苦。又,硫黃原是火之精,朴硝一見便相爭;水銀莫與砒相見,野狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最爲上,偏與牽牛不順情,丁香莫與鬱金見,牙硝難合京三棱川烏草烏不順犀,人蔘又忌五靈脂;官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮炙爆莫相同。七方十劑機關七方大方君一臣二佐九,凡病有兼證者用之;或病在肝腎之下而遠者,分兩多而頻服之,亦大方也。小方君一臣二,病無兼證者用之;或病在心肺之上而近者,分兩少而頻服之,亦小方也。緩方有五∶有甘以緩之之緩方,如糖蜜、大棗甘草,取其甜能變隔也;有丸以緩之之緩方,氣行遲也;有無毒治本之緩方,功自緩也;有品性羣衆緩方,或表裏藥同劑,或升降藥同劑,更相拘制,各逞其能,而不得肆其毒也;有補上治上之緩方,心肺病不厭頻而少是也。急方有五∶有急病攻之急方,如中風牙關緊急,用續命是也;有藥性急烈之急方,如溲便閉塞,借用備急丸是也;有湯散蕩滌之急方,下因易散故也;有藥性有毒治標之急方,汗吐下劑是也;有補下治下之急方,肝腎之病,不厭頻而多是也。奇方有二∶有單方奇方,用一物是也;有數合陽數之奇方,一三五七九,皆陽數也,故奇方宜下不宜汗。凡入陽之分亦謂之奇。偶方有二∶有古之複方偶方,二四六八十,皆陰數也,故偶方宜汗不宜下。凡入陰之分亦謂之偶。複方有二∶有二方三方之複方,如調胃承氣湯連翹黃芩山梔薄荷涼膈散。如防風荊芥石膏滑石桔梗川芎麻黃當歸芍藥白朮防風通聖散;有分兩均齊之複方胃風湯是也。十劑宣劑可以去壅,姜、橘之屬,鬱而不散者用之;通劑可以去滯,通草防己之屬,留而不行者用之;補劑可以去弱,人蔘羊肉之屬,氣弱血弱者用之;泄劑可以去閉,葶藶大黃之屬,閉而有餘者用之;輕劑可以去實,麻黃葛根之屬,氣實腠理閉密者用之;重劑可以去怯,磁石鐵粉之屬,氣浮神志不定者用之;滑劑可以去着,冬葵、榆皮之屬。氣着經澀二便澀者用之;澀劑可以去脫,牡蠣龍骨之屬,氣脫遺溺遺糞遺精亡血者用之;燥劑可以去溼,桑白皮赤小豆之屬,分上中下表裏用之;溼劑可以去枯,紫石英白石英之屬,氣枯血枯者用之;又寒劑可以去熱,硝、黃之屬;熱劑可以去寒,桂、附之屬是也。湯散丸丹斟等分,藥有宜膏煎者,宜水者,酒漬者,宜丸宜散者,亦有一物兼宜者。但古人以口咬細,令如麻豆大爲粗末,煎之,使藥水清汁飲於腹中,循行經絡,易升易散;今人以刃銼如麻豆大,亦咀法也。若一概爲細末,不釐清濁矣。如治至高之病加酒煎,去溼加姜煎,補元氣加棗煎,發散風寒加蔥煎,去膈上病加蜜煎。散者,細末也,不循經絡,止去膈上病及臟腑之病。氣味濃者,白湯調服氣味薄者,水煎和渣服。丸者,治上部之疾,其丸極大而光且圓,治中焦者次之,治上焦者極小。稠糊面丸者,取其遲化,直至下焦,或酒或醋丸者,取其收散之意也。犯半夏、南星或去溼者,以生薑汁煮糊爲丸,制其毒也。稀糊丸者,取其易化也。水浸炊餅爲丸及滴水爲丸者,皆取其易化也。煉蜜爲丸者,取其遲化而氣循經絡也。蠟丸者,取其難化而旋旋取效也。大抵湯者,蕩也,去久病者用之;散者,散也,去急病者用之;丸者,緩也,不能速去其病,從緩而治;丹即丸之大者,凡藥宜預修合,若臨病旋制,藥多不備,其能效乎?凡言等分,分兩均等無異。養性補虛緩方皆然。若治病急方,必分君臣,大概君藥用十分,臣藥用七八分,佐藥用五六分,使藥用三四分,外有加減,數同佐使。病最重者,雖君臣分兩懸絕無疑。譬之煙火硝黃,轉移迥殊,可不小心斟酌之乎!真僞新陳仔細看。藥多有假者,誤服反致害人,必詢問經歷久而後能辨認。藥宜陳者,惟麻黃荊芥香薷陳皮半夏枳實枳殼、吳萸、野狼毒。其餘味薄之藥,俱用近新有力,若陳腐經黴者,皆不可用。炮炙制度毋逞巧,詩曰∶芫花本利水,無醋不能通;綠豆解毒,帶殼不見功。草果消膨效,連殼反脹胸;黑醜生利水,遠志苗毒逢。蒲黃生通血,熟補血運通;地榆醫血藥,連梢不住紅。陳皮理氣,連白補胃中;附子救陰藥,生用走皮風。草烏風痹,生用使人蒙;人言過用,諸石火紅。入醋能爲末,制度必須工;川芎去油,生用氣痹痛。凡藥入肺蜜制,入脾姜制,入腎用鹽,入肝用醋,入心用童便。凡藥用火炮湯泡煨炒者,制其毒也;醋浸姜制酥炙者,行經活血也。且如知母桑白皮、天麥門冬生熟地黃何首烏忌鐵器,用竹刀銅刀切之,犯鐵必患三消遠志巴戟、門冬、蓮子烏藥之類,如不去心,令人煩躁豬苓茯苓厚朴桑白皮之類,如不去皮,耗人元氣;柏子、火麻、益智草果之類,如不去皮,令人心痞。當歸地黃、蓯蓉酒洗去土,生精活血,無令滿悶;桃仁杏仁,雙仁有毒傷人,用去皮尖,不生疔癤;蒼朮半夏陳皮用湯泡洗,去其燥性;麻黃泡去頭汁,庶不煩心人蔘桔梗常山去苗蘆,庶不嘔。當知水飛、火、醋淬、酒浸、另研等項,必遵古法,毋逞新奇。熟升生降古方刊;凡病在頭面及手梢皮膚者,須用酒炒,欲其上騰也;病在嚥下臍上,須用酒浸洗;病在下者,生用。欲升降兼行者,半生半熟。如大黃、知、柏,必用酒制者,恐寒傷胃也。要知體濃者生用,體薄者炒用。然炒制必出火毒,收貯用之,隨炒隨用,以火助火。及時煎服知禁避,大概煎煮多用砂罐洗淨,擇人煎之。如補湯慢火煎熬,汗下及治寒溼藥,緊火煎服。如劑大水少,則藥味不出;劑小水多,則煎耗太過無力。煎以溼紙封罐口,熟則用紙濾過,或紗絹亦好,去渣取清汁服之,則行經絡而去病。若濃濁,則藥力不行,反滯爲害。《活人》雲∶補湯須用熟,利藥不嫌生。補藥用水二盞煎至八分。或三盞煎至一盞,利藥一盞半煎至一盞,或一盞煎至八分。又主病藥宜先煎,如發汗則以麻黃爲主,須先煎麻黃一二沸,然後入餘藥同煎。餘仿此。止汗先煎桂枝和解先煎柴胡,下藥先煎枳實,吐藥先煎山梔,溫藥先煎乾薑,行血先煎桃仁,利水先煎豬苓止瀉先煎白朮消渴先煎天花粉,止痛先煎芍藥發黃先煎茵陳,發斑先煎青黛,發狂先煎石膏嘔吐先煎半夏,勞力感寒先煎黃,感冒傷寒先煎羌活,暑證先煎香茹,風病先煎防風,腹如雷鳴先煎生薑,溼證先煎蒼朮。凡服藥病在上者,食後徐徐服;病在中者,食遠服;病在下者,宜空心頓服之,以達下也。病在四肢血脈者,宜飢食而在晝;病在骨髓者,宜飽食而在夜。若嘔吐難納藥者,必徐徐一匙而進,不可太急也。又少服則滋榮於上,多服則峻補於下。凡服藥後須三時久,方可食飯,亦不可即眠,令藥氣行也。五禁∶鹹走血,血病毋多食鹹;苦走骨,骨病毋多食苦;辛走氣,氣病毋多食辛;酸走筋,筋病毋多食酸;甘走肉,肉病毋多食甘。服藥禁忌∶有術,勿食桃、李及雀肉、胡荽大蒜青魚等物;有藜蘆,勿食狸肉;有巴豆,勿食蘆筍羹及野豬肉;有黃連桔梗,勿食豬肉;有地黃,勿食蕪荑;有半夏、菖蒲,勿食飴糖羊肉;有細辛,勿食生菜;有甘草,勿食菘菜海藻;有牡丹,勿食生胡荽;有商陸,勿食犬肉;有常山,勿食生蔥、生菜;有空青硃砂,勿食生血物;有茯苓,勿食醋物;有鱉甲,勿食莧菜;有天門冬,勿食鯉魚。服藥不可多食生胡荽及蒜雜生菜,又不可食諸滑物果實等,又不可多食肥豬犬肉、油膩肥羹、魚腥臊等物,服藥通忌見死屍及產婦淹穢事。妊娠禁服∶斑水蛭虻蟲烏頭附子天雄;野葛水銀巴豆牛膝薏苡蜈蚣三棱芫花代赭麝,大戟蛇蛻雌雄;牙硝芒硝牡丹桂,槐花牽牛皁角同。半夏南星與通草瞿麥乾薑桃仁通;砂乾漆蟹爪甲,地膽茅根都不中。用當一匕是仙方。隨證用藥心法。外感四氣頭痛,須用川芎,如不愈,加各引經藥太陽川芎陽明白芷少陽柴胡太陰蒼朮少陰細辛厥陰吳萸。巔頂痛須用本,去川芎肢節痛須用羌活,去風溼亦用。腹痛須用芍藥惡寒而痛加桂,惡熱而痛加黃柏小腹痛須用青皮脅痛、往來潮熱日晡潮熱須用柴胡胃脘痛須用草豆蔻腹脹須用厚朴白芍腹中窄狹須用蒼朮肌熱及去痰須用黃芩胸中煩熱須用山梔。腹中實熱大便閉須用大黃芒硝小便黃鬚用黃柏,數澀者加澤瀉上焦熱須用黃芩瀉肺火,中焦溼熱及痛須用黃連心火下焦溼腫及痛須用酒洗防己草龍膽黃柏知母,瀉膀胱火。口渴須用葛根茯苓,禁半夏內傷脾胃肌熱及虛汗,須用黃。脾胃受溼沉困無力嗜睡及去痰,須用白朮宿食不消及心下痞,須用黃連枳實;飲水多致傷脾胃須用白朮茯苓豬苓水泄須用白朮茯苓芍藥內傷氣分補氣,須用人蔘氣虛驚悸恍惚,須用茯神。破滯氣須用枳殼利肺,多服損胸中至高之氣。氣刺痛須用枳殼,看在何部分,引經藥導之。去滯氣須用青皮瀉肝,多服損真氣。治氣之標∶須用木香行中下焦氣,香附滯氣陳皮逆氣紫蘇散麥氣,厚朴衛氣檳榔泄至高之氣,藿香上行胃氣沉香升降真氣,腦麝散真氣慎用。治氣之本∶氣鬱上升須用川芎香附山梔、芩、連;陰火衝上須用知母黃柏,佐以木香。蓋氣鬱上升,皆屬火也。內傷血分補血不足,須用炙甘草,或益母草夏枯草龜版牛膝枸杞子血寒須用姜、桂,血熱須用生地、苦蔘。和血須用當歸,如血刺痛,分上下根梢用之。破滯血,須用桃仁紅花血竭牡丹皮血崩須用蒲黃阿膠地榆百草霜棕櫚炭。血痛須用乳、沒、五靈脂內傷痰嗽,須用五味子,喘者用阿膠。去痰須用半夏熱痰黃芩風痰加南星,胸中痰痞陳皮白朮。瘡痛不可忍,須用黃柏黃芩。詳上下根梢及引經藥。眼痛不可忍,須用黃連當歸,以酒浸洗。凡純寒純熱藥中,須用甘草以緩其力,寒熱相雜者用之以和其性。如陰莖中痛,須用生甘草梢。此其大略,觸類通於各門可也。

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