內傷勞倦飲食之證，固與風寒暑溼之病不同矣，然勞倦傷與飲食傷，又豈無可辨者哉！以勞倦言之，經雲∶陰虛生內熱。又云∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱燻胸中，故內熱，此內傷之原也。然人身陰陽，有以表裏言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之氣言者。此所謂陰虛之陰，蓋勞過則氣化爲火，水谷之味因而少入，是故陽愈盛，陰愈衰也蓋指身中之陰氣，與水谷之味耳。夫勞倦飲食損傷氣分，既有陰氣陽氣之分，則思慮色慾損傷血分，又豈無有陰血陽血之異乎？以此見，血陰氣陽者，分陰分陽之義也；氣血各自有陰陽者，陰陽互爲其根之理也。大法陽氣虛者，宜桂、附、兼參、附峻補；陰氣虛者，參、術、甘草緩而益之；陰分血虛者，生地、玄蔘，龜版、知母、黃柏補之；陽分血虛者，茯苓、參、歸、遠志之類補之。論至於此，東垣、丹溪之功大矣哉或以下焦陰分爲言，或以腎水真陰爲言，皆非也。夫有所勞倦者，過動屬火也；形氣衰少者，壯火食氣也；谷氣不盛者，勞傷元氣則少食而氣衰也；上焦不行者，清陽不升也；下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，惟陽升陰降，而後變化出入以滋榮一身，今胃不善納而氣衰少，則清無升濁無降矣。故曰上焦不行，下脘不通。然非謂絕不行不通也，但比之平人則謂之不行不通耳。上不行下不通則鬱矣，鬱則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱，熱則上炎，故燻胸中而爲內熱也。內傷始病熱中，末傳寒中，陰盛生寒中，多因調治差誤，或妄下之所致。遇寒則四肢厥冷，心胃絞痛，冷汗自出，乃胃之脾胃虛也，宜辛熱溫藥理中下二焦勞則氣耗氣短，喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。氣耗則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，煩熱無力，懶於語言，動作喘乏，表熱或表虛惡寒，心煩不眠。勞役初病，少食，小便赤黃，大便或閉或結或虛坐，只見些少白膿，時有下氣，或泄白或黃如糜，苦心下痞塞，或加胃脘當心而痛如刀割之狀，有時上支兩脅痛，必臍下相火上行，使陽明經氣逆胸中，甚則高喘，但病每互出不併作，與外感異耳。宜安心靜養，心之意即真土，意慮不寧，則脾勞矣以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中。經言，勞者溫之，損者益之，是也。平人脈大爲勞脈，極虛亦爲勞。夫勞之爲病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇秋冬瘥。脈大者，熱邪也；極虛者，氣損也；春夏劇者，時助邪也；秋冬瘥者，時勝邪也。以建中補中治之，亦溫之之意也。經曰∶溼能除大熱，是也。雖然，勞倦亦有二焉，勞力純乎傷氣而無汗者，補中益氣之旨也。夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺氣受邪。須用黃最多，人蔘、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃以益皮毛而閉腠理，不令自汗上喘氣短；損其元氣，人蔘以補之∶心火乘脾，炙甘草之甘溫以瀉火熱而補脾胃中元氣。若脾胃急痛，腹中急縮者，宜多用之。經曰∶急者緩之。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，升麻、柴胡以引之，引黃、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中，爲清濁相干，用陳皮以理之，又能助陽氣之升，以散滯氣，助諸甘辛爲用也。脾胃氣虛，不能升浮，爲陰傷其生髮之氣，榮血大虧，營氣不榮，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，氣血日減。心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰。者，心惑而煩悶不安也。故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽旺則能生陰血，更以當歸和之。傷之重者，一日連進二服，得陰陽和而汗自出，病可已矣，然非發散之謂也勞心兼傷乎血，而有汗者，黃建中之義。心力俱勞，氣血俱傷者，雙和散之所由名也。凡諸益氣湯、保元湯之類，皆自補中、建中而推之也。凡歸脾湯、養心湯，及節齋新立二方之類，皆自雙和而推之也又房勞傷腎，證與勞倦相似；均一內傷發熱證也，勞倦因陽氣之下陷，宜補其氣以升提之；房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣（詳發熱）。七情動氣，脈與飲食無二，蓋飲食七情，俱能閉塞三焦，燻蒸肺胃，清道肺爲氣主，由是而失其宣化之常，所以氣口獨緊且盛，其證嘔泄痞滿腹痛，亦太相似。但傷食惡食，七情雖作飽亦不惡食，臨時消息問察俱不可不細辨之。茲述其略，尚當於各類融會而貫通之可也。以飲食傷者言之，經雲∶因而大飲則氣逆，因而飽食，筋脈橫解，則腸癖爲痔。蓋飲者，無形之氣，傷之則宜發汗，利小便，使上下分消其溼，解醒湯、五苓散之類是也。酒之氣味俱陽，若以大熱大寒之藥下之，是無形之氣受傷，而反下有形陰血，致損真水，陽毒太旺，愈增陰火衝上，元氣消亡，七神何根據？雖不即死，而虛損之病成矣。所以酒疸不許下，下之久久成黑疸，蓋以此也，食者，有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫若消導，丁香爛飯丸、枳術丸之類主之；稍重則攻化，三棱消積丸、木香見丸之類主之；尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之，此大法也。條分縷析，其間有大飢傷飽而無停滯者，或飲食不調之後加之勞力，或勞力過度之後繼以不調，皆謂之不足，而當補益者也。有自己喜食，或與人斗食而停滯者，此爲有餘，而當消導者也。又有傷生冷硬物者，有傷辛辣熱物者，或熱物多而寒物少，或寒物多而熱物少，或先食熱物而後食冷物，以致前食熱物亦不消化，所傷之不同如此，安可以執一乎？況人之氣稟盛衰，每每相反，有物滯氣傷，必補益消導兼行者；有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行不須補益者；有既停滯而復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者。潔古、東垣枳術丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。方以白朮甘苦溫，甘溫補脾之元氣，苦味除胃中之溼熱，利腰臍間血，故先補脾胃之弱，過於枳實克化之藥一倍。枳實味苦寒，泄心下之痞悶，消化胃中所傷，此藥下胃，其所傷不能即去須待一、兩時辰許則消化，是先補其虛，而後化其所傷，則不峻利矣。荷葉中空象震，震者，動也，人感之生。足少陽甲膽者，風也，生化萬物之根蒂也。《內經》雲∶立端於始，序則不愆，人之飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也。其手少陽三焦經之司，胃氣、谷氣、元氣，甲膽上升之氣一也。荷葉空青而象風木，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？更以燒飯和藥，與白朮協力滋養，令胃濃再不至內傷。若傷熱用丁香、巴豆熱藥，傷冷用大黃、牽牛寒藥，不但遺留藥毒，重瀉元氣，又且飲食傷中焦，而反瀉上焦清氣，暗損人壽，不得終其天年，但人不自覺耳其他如木香分氣丸、導氣枳實丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉！但不宜視爲通行之藥爾。且所滯之物，非枳術丸之力所能去者，亦安可泥於消導而弗之變乎？故備急丸、瓜蒂散等之推逐者，亦未嘗委之而弗用也。故善用兵者，攻亦當，守亦當；不善者，則宜攻而守，宜守而攻，其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導補益推逐之理矣。籲！均一內傷也，勞倦不足一而已矣。飲食有有餘不足之分焉，誤用補益，則甘溫助溼生痰，變生嘔瀉脹滿危證；誤用推逐，重傷元氣，脫下而死。利害匪輕如此，故妄綴之爲內傷辨。