癰疽毒要氣血勝，內外因皆溼熱凝。癰者，壅也，爲陽，屬六腑。毒騰於外，其發暴而所患浮淺，不傷筋骨。疽，沮也，爲陰，屬五臟。毒攻於內，其發緩而所患沉深，傷筋蝕骨。凡年壯，氣血勝毒則順；年老，毒勝氣血則險。有內因飲食積毒者，經曰∶膏粱之變，足生大疔。榮氣不從，逆於肉理。榮氣即胃氣，胃和則榮衛順，而滋養皮膚。膏粱金石，濃衣烘被，以致蘊熱臟腑，溼熱聚下，燒爍腎水，陰火熾盛，八脈沸騰，經隧凝滯，故水谷精微，不能上行陽道，反逆聚肉之腠理而成癰。有外感風寒溼蘊毒者，經曰∶地之溼氣，感則害人皮肉。又曰∶諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。蓋風溼外侵，鬱久爲熱，自膀胱左遷，移熱小腸，小腸移熱於膽。風性上衝，瘡形高，色赤作痛，小則爲癤，大則爲癰而已，非若疽之自裏也。有因心氣鬱結，飢飽勞役，房室過度，水竭火炎，痰凝氣滯而成。所謂相火能爲瘡瘍，諸痛癢瘡瘍，皆屬心火是也。因火有君相，瘡分微甚，或鬱痛而不甚腫，或虛腫而不甚痛，雖然病該三因，總皆溼熱。丹溪雲∶人身血行脈中，氣行脈外，氣血周流不息。惟寒溼搏之，則凝滯而行遲；火熱搏之，則沸騰而行速。氣爲邪鬱，津液爲痰爲飲，積久滲入脈中，血爲之濁，此陰滯於陽而爲癰；血爲邪鬱，隧道或溢或結，積久溢出脈外，氣爲之亂，此陽滯於陰而爲疽。蓋陽氣無形，陰血有質，必溼熱泣血，而後發爲癰疽。故《局方》曰∶癰疽皆熱勝血也。又曰∶二熱相搏，熱化爲膿。蓋熱非溼，則不能腐壞肌肉爲膿，譬如夏熱諸物皆不壞爛，壞爛者，交秋溼熱大行之際，此理甚明。純陽赤潰斂易，純陰色黯全不疼。半陰半陽腫痛慢，用藥回陽乃可生。癰疽有大而愈者，有微如豆而死者。陽發，初起皮薄作熱，色赤腫疼痛，潰後肉色紅活，此爲外發。更加身健能食，發熱便祕，脈數有力，爲純陽，易治。陰發，初起皮濃不熱。色黯微腫，硬如牛皮，不痛陷軟，不作膿不潰，微開闊，破後肉色紫黑，此爲內發。未潰臟腑已前壞爛，更加身倦少食，不熱便利，脈軟無力，爲純陰，不治。又有半陰半陽，似腫非腫，似痛非痛，似赤非赤，似潰非潰，脈數無力。如陽多陰少，用藥托里變陽者生；陰多陽少，用藥託亦不起，投陰必死。就中尤以有熱無熱，爲死生妙訣。蓋陽證有熱，則氣血行而生肌；陰證無熱，則氣血滯而不斂。遇有熱者，切不可退熱，但宜溫藥清滲。些小癤毒，無熱亦不妨。風則多癢氣則痛，溼腫食則熱寒增∶癰疽雖止發於一經，或兼二經，多有挾風、挾溼、挾痰、挾氣、挾血、挾陰虛等證。大較風、氣、食三種，俱以不換金正氣散加川芎、木香爲主。兼風多癢，加祛風藥；兼氣多痛，加調氣藥；兼食多發寒熱，加消積藥；兼溼多腫，加滲溼藥。又云，熱瘡痛，虛瘡淡白，風寒瘡口帶白。古方，外因四氣，單用大黃（半生半熟）、甘草節等分爲末，每空心，酒下一匙，以利爲度。內因七情，單用遠志爲末，酒調二錢，澄清服，以渣敷患處。不內外因，金石、炙爆、房勞，國老膏。一切熱毒，槐花酒。藥毒堅硬有如石，金石藥毒，則堅硬如石不痛，宜甘草、黑豆煎湯解之。虛瘦重着怕潮蒸∶虛勞瘦弱，榮衛痞澀，患處重着，如負石然，因其有骨蒸潮也，治宜滋補。故不可用賽命丹等香燥疏泄之藥，亦不可過用降火滯脾之藥，惟腎氣丸、托里散甚得其宜。且古方謂，藥毒勞蒸，癰疽極重。近骨生蟲近虛漏，近骨者多冷，久則化血爲蟲，多癢少痛；近虛者多熱，久則傳氣成漏，多痛少癢。細認穴道屬何經。腦發，屬督脈、足太陽經；鬢髮，手足少陽經；眉發，手足太陽、少陽經；頤發、髭發，足陽明經；腮發，手陽明經，背發，中屬督脈，餘皆足太陽經；腋發，手太陽經；乳癰，內陽明，外少陽經，乳頭足厥陰經。腎癰，足太陽經；外腎癰；足厥陰經；腿發，外足三陽，內足三陰經；喉癰、臍癰，任脈、足陽明經；穿襠發，督、衝、任三脈；跨馬癰、囊癰，足厥陰經。內疽∶肺癰，手太陰經；腸癰，手太陽、陽明經；胃脘癰，足陽明經。惟少陽、少陰、太陰多氣少血；厥陰、太陽多血少氣，肉皆難平。惟手足陽明，氣血俱多。分經用藥，則不犯經禁，病禁，以致妄下、妄汗。且瘡屬腎經者最重，脾肺二經者次之，他經者又次之。腦乃諸陽所在，咽喉飲食所通，腎俞命根所繫，皆至險之地，又不可多着艾灸。俗方專圖人形瘡樣，而忽經絡，謬哉！外因寒熱宜表散，毒因外感發者，內無便溺阻隔，外有六經形證，腫痛雖甚，飲食如常，脈浮數，邪在表也，宜托里微汗以表散之。如發腦項背分，黃連消毒散；尻臀分，內託羌活湯；臂上，白芷升麻湯；乳胸，內託升麻湯；兩脅，十味中和湯；腿外側，內託酒煎湯；腿內近膝股，內託柴湯。通用∶敗毒散、九味羌活湯。辛熱手足太陰經分，自汗浮腫，流注四肢，附子六物湯。辛溫發熱，十六味流氣飲、賽命丹。暑月，內託復煎散；寒月，內託十宣散，或不換金正氣散。丹溪治形實脈浮數，冬月背生紅腫，及胛骨下痛者，用桂麻各半湯加生附、酒柏、栝蔞仁、甘草節、羌活、青皮、人蔘、黃芩、半夏，姜煎服，六帖而愈。此正內託法也。有謂瘡家身痛不可汗，汗之則發者，邪不在表而誤汗也。內熱痛祕急疏行；內傷飲食積毒者，腫痛異常，外無六經形證，內有便溺阻隔，口渴煩躁，脈沉實，爲邪在裏，急與寒涼攻裏，內疏黃連湯、瀉心湯、活命飲、四順清涼飲。輕者，清熱消毒飲加紫草，或清心散滲之。內積熱毒，外又感邪者，宜發表攻裏，五香連翹湯、防風通聖散。毒盛者，解毒湯下神芎丸；溼盛者，除溼丹。勞傷氣鬱無表裏，邪在經中和衛榮∶毒因內傷虛損，房勞鬱怒而發者，形雖腫痛，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知邪在經也，不可妄施汗下，只宜補形氣，調經脈，和榮衛，或專補脾胃可也。鬱怒者，十六味流氣飲；虛勞者，托里消毒散、內託復煎散、補中益氣湯。古人治癰以寒藥者正治法也；治疽以熱藥者，從治法也。蓋藥性熱則開行，寒則疏泄，疽乃有形之物，非熱藥從治，豈能行之乎？此內託、內疏、正治、從治之義也。潰後托里排膿毒，膿盡肌肉自然平。潰後氣血大虛，惟恐毒陷，托里之法，一日不可缺也。古方托里散、托里清中湯、托里溫中湯、托里和中湯、托里建中湯、托里抑青湯、托里益黃湯、托里益氣湯，選用。蓋托里則氣血壯而脾胃盛，膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，瘡口自斂。若不務補託，而誤用寒涼，反助邪火，膿多臭穢，甚則脈洪、大渴，真氣虛而死矣。丹溪雲∶但見腫痛，參之脈證虛弱，更與滋補，乃可萬全。又不必泥氣質素實，及參、滿中滯痰也。但初潰時，間有熱毒盛者，量加消毒清劑。如發背、搭肩，膜破穿心必死，尤宜托里，免致毒陷，托里即護心也。若毒氣上攻，心神昏悶欲嘔者，間服護心散以救之。如帶表邪面赤等證，勢未甚起者，內託復煎散，或內託十宣散，暫服。若無熱毒表邪，但見穢氣觸犯，虛熱少食不睡者，便進人蔘黃湯；但見膿多心煩少睡者，便進聖愈湯；但見脾虧氣弱，不能生肌收斂者，便進補中益氣湯；但見腎虛不能消潰收斂，或晡熱作渴者，便進八味丸，或腎氣丸。緊急不及作丸，大料煎服，預防救危，始終妙劑。若不務本根，而專用敷圍生肌之藥，則斂口太速，毒反內攻，或傍邊再發一癰者有之，或愈後而惡證頓起，大命隨去者有之。惟務內治，而不貴外治者爲高。外治初起灸最妙，形傷則痛，氣傷則腫。或先痛後腫傷乎血；先腫後痛傷乎氣；腫痛並攻，氣血俱傷，皆因臟腑不和，而非外治能調。古法，隔蒜灸法、豆豉餅，惟外傷成瘡者不宜。自內發者，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛時方住，早覺早灸爲佳。一日二日，十灸十活；三日四日，十灸七活；五日六日，十灸四活；過七日，則不可灸矣。其餘點割敷透，間有毒盛者，量用之則可。熱痛半軟針相當；癰疽毒氣已成，宜托里以速其膿。膿成者，當驗其生熟淺深而針之。若腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋脈；肉色不變者，附於骨也。按之熱者有膿，不熱者無膿；按之便痛者膿淺，大按方痛者膿深；按之陷而不起者膿未成，按之而復起者膿已成；按之都軟者無膿，不痛者血瘤，痛者氣瘤；按之一邊軟者有膿。若膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而後針其膿，諸證自退。若瘡毒熾盛，中有肉黯者；宜內壯脾胃，外塗單巴豆膏。令其黯處漸低，赤處漸高，六七日間，赤黯之處，自有裂紋如刀劃狀，黯肉漸潰，當用披針利剪，徐徐引去。若膿出肉腐，腫痛仍作，必內有筋間隔，宜再引之，急補脾胃，不痛者純用補藥，庶可收斂。若妄施針刀，傷肉出血，斷之不止者立危。其披針用馬銜鐵爲之。敷圍點瘀非得已，人身氣血遇溫則散，遇寒則凝。概敷寒涼，閉塞腠理，氣凝血瘀，舊肉不潰，新肉不生，則毒反內攻，難以潰斂，甚則不起。必內分陰陽用藥，外分陰陽敷圍，內外夾攻，藥氣相通爲妙。純陽證，內服內疏黃連湯、清熱消毒飲之類，外敷柳陽散；半陰半陽證，內服托里消毒散，外敷陰陽散；純陰證，內服補中益氣湯加姜、附，入酒煎，外敷抑陰散。點瘀爐灰膏，以去惡肉，藥線三品錠子，以透膿管，皆欲敗腐盡除，不至侵蝕筋骨，非得已而用也。止痛斂口免開張。癰疽不可不痛，不可大痛。未潰前痛者爲熱毒，便祕，宜內疏黃連湯、解毒湯。作膿痛者，排之；膿脹痛者，針之。已潰膿出反痛者，虛也。氣虛，四君子湯加歸、；血虛，四物湯加參、；氣血俱虛，托里益氣湯；脾虛者，托里和中湯；腎虛者，腎氣丸。因登廁犯穢氣觸者，藥中加乳香、芷、芍之類和之；風寒逼者，加防風、桂枝之類溫散之。燥者，潤之；溼者，導之。果系瘀血惡肉凝滯者，方可乳香止痛散和之。瘡口不斂，由於肌肉不生；肌肉不生由於腐肉不去；腐肉不去，由於脾胃不壯、氣血不旺。必以補託爲主，而佐以行經活血之藥，則肌肉受毒者自生；死者自潰，又何待於點割耶！大要∶氣虛體倦食少者，補中益氣湯；血虛晡熱內熱者，四君子加歸、地、牡丹皮；膿水清稀者，氣血俱虛，十全大補湯。或不痛，或赤痛。或不赤，或內膿不潰，或外肉不腐者，氣血虛敗，桑枝灸法，十全大補湯加姜、桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐。若脾胃虛弱，漫腫不赤者，六君子湯倍白朮。若初起腫痛，或因克伐及入房，以致色黯而不痛者，乃陽脫變陰，急用古參附湯以救之。間有血分虛熱者，瘡口肉色必赤，四物湯加山梔、連翹；氣分虛熱煩渴者，竹葉黃湯。要知瘡口難斂，或漸大漸開出血者危。俗皆以腫痕所至爲暈，非真暈也。暈生於瘡口之畔，狀如紅筋三暈，三暈尚可，四暈、五暈者死。洗能疏毒活血氣，洗藥疏通氣血，膿血聚之時，所賴朝夕暖醋蘸洗敗肉，或洗毒散，肉汁湯。風冷瘡口白者，幹艾煎湯亦好。貼膏不被風寒傷。膏藥多熱，輕小瘡癤貼之即消，發表不遠熱之意也。若大毒初起用之，迷塞凝滯，爲禍不小。惟潰後只用白蠟膏、太乙膏，或水粉膏外護，不致破傷風寒。婦幼患此無他異，婦宜調血幼宜清。婦人調血開鬱爲主。值經閉及潰後月水又發，所患堅硬，不破不腫不疼者兇。小兒主去胎毒。或有飲食積熱者，藥稍宜清涼。如素稟受體薄，及稍長而久病者，仍以補託氣血脾胃爲主治之。雜證仍以瘡爲主，潰未清心要酌量。脈證俱熱者，未潰前內消解毒，已潰後托里消毒；脈證俱虛者，未潰前托里消毒，已潰後托里補中。治其瘡而諸證自退。瘡爲本，病爲標，若病急而元氣實，暫治其標；病緩而元氣虛，只治其本。心通諸竅，臟腑所包者一膜耳。若憂驚入心，膜破必死，藥中常加茯神、遠志爲妙。五善能食便調順，膿鮮不臭聲音長；五善∶動息自寧，飲食知味，一也；便利調勻，二也；膿潰腫消，水鮮不臭，三也；神彩精明，語音清朗，四也；體氣和平，五也。此屬腑證，病微邪淺，若能慎節，勿藥自愈。七惡皆因真氣損，七惡，乃五臟虧損之證，外似有餘，而內實不足。法當純補胃氣，多有可生。不可因其惡而遂棄不治。大抵元氣虛弱，或膿水出多，氣血虧損；或汗下失宜，榮衛消爍；或寒涼克伐，氣血不足；或峻厲猛劑，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣實矣。煩躁口乾渴非常。或泄或閉或淋瀝，大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也。凡瘡腫發熱潮煩，或失血過多，或潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所附，浮於肌表而非火也。若發熱不寢，虛熱也，聖愈湯；兼汗不止，氣虛也，單人蔘湯；發熱煩躁，肉筋惕，氣血俱虛也，八物湯；大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，古歸湯；微熱煩躁，面赤脈沉而微，陰盛發躁也，四君子湯加姜、附。凡渴不可專泥於火。若痛發熱，便利調和者，竹葉石膏湯；腫痛發熱，大便祕澀者，四順清涼飲；痛熾盛者，活命飲；膿水多者，聖愈湯；胃傷內亡津液者，錢氏白朮散∶腎水乾涸者，八味丸。有先作渴，小便頻數，而後患疽者；或愈後作渴，或舌黃乾硬，小便頻數，而後患疽者，尤其惡也，宜預服八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。蓋癰疽未有不因腎虛而作，切忌知母、黃柏損陽則陰氣無由而生。泄瀉因寒涼傷脾者，六君子湯加砂仁，或托里建中湯、托里溫中湯；脾虛下陷者，補中益氣湯吞二神丸；命門火衰者，八味丸料煎吞四神丸；腎虛不固者，古姜附湯加吳萸、五味子；大孔痛者，附子理中湯、四逆湯。凡癰疽嘔瀉，腎脈虛者，死。便祕因熱毒入髒，嘔心逆，發熱腫硬祕結，固宜通之。又有伏熱，陽氣怫鬱，面赤便祕者，爲邪火在經，宜汗以發之，潰後氣虛血涸便祕者，十全大補湯，或因入房傷腎便祕者，加姜。附以回陽氣，則大便自潤。凡便祕能食，而肚腹不脹者，切不可下。若腹痞脹而祕者，豬膽法∶用豬膽一枚，剪去頭，入鹽、醋少許，以鵝管插入膽中，灌穀道內，須臾自通。小便淋瀝，頻數短少，或莖中澀痛，皆腎虛惡證，詳四卷淋類。潰後腫痛臭難當；膿血既泄，腫痛尤甚，膿色臭敗者，胃虛火盛，二惡也，人蔘黃湯，或十全大補湯加麥門冬、五味子。黑睛緊小白青赤，目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳人上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，腎氣丸料，或八物湯，俱加炒山梔、麥門冬、五味子。喘急恍惚喜臥牀；喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君子湯加姜、棗，或補中益氣湯加麥門冬、五味子。心火克肺金，人蔘平肺散；陰火傷肺，腎氣丸料加五味子煎服。虛惡肩背四肢重，肩背不硬，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補中益氣湯、十全大補湯，俱加山藥、山茱萸、五味子。食少嘔藥傷寒涼；不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也，六君子湯加木香、砂仁；甚，加附子。挾痰者，托里清中湯；挾火者，托里益黃湯。抑論瘡腫時作嘔，熱毒攻心；潰時作嘔，陰虛；潰後作嘔，脾虛。如熱盛痛，活命飲、護心散；作膿痛，托里消毒散；膿熟脹痛，托里散，或針以泄之。痛便祕者，內疏黃連湯。寒涼傷胃者，六君子湯加乾薑、木香。木乘土位加芍藥、柴胡；胃脘停痰，加桔梗；脾虛自病，或水侮土，加益智仁、砂仁；鬱結傷脾，加川芎、山梔、蒼朮、香附；溼氣侵胃，倍白朮。白朮，生肌斂口妙劑。又有登廁觸穢作嘔者，仍宜補胃。聲嘶脣鼻變青色，面目四肢腫且黃；脾肺俱虛，七惡也，補中益氣湯加姜、棗，或六君子湯加炮姜，甚，加附子，或十全大補湯加炮姜。陽虛寒戰腹疼甚，自汗呃逆雷鳴腸；陽虛皆因誤服寒涼，或潰後勞役，或吐瀉之後，或誤入房、夢遺，或外邪所乘。初則虛火假證，仍發熱頭痛；良久寒戰切牙、腹痛雷鳴、泄瀉呃逆、自汗盜汗，陽虛寒氣所乘之證，八惡也。急用托里溫中湯，後用六君子湯加附子，或加姜、桂；甚者，用大劑參、、歸、術，倍加姜、附，以手足溫爲度。虛極發躁欲坐井，驀然變痙身反張；潰後發熱惡寒，作渴怔忡，睡臥不寧，陽衰陰盛，發躁，脈洪大，按之微細或無，此陽虛極。驀然牙關緊急、腰背反張，變爲痙病，或無汗惡寒，或有汗不惡寒，九惡也。俱宜八味丸料加參、、歸、術，大劑煎服。陰虛晡熱夜不寐，消渴便污血難藏；原稟瘦怯，或房欲竭精，或瘡出膿多，或誤汗下，以致日晡潮熱、口乾作渴、夜寐不着、瘡出紫血，四物湯、托里益氣湯、腎氣丸主之。便污黑者，不治；便血瘀滯者，犀角地黃湯飲之。瘡瘍時，或愈後，口鼻吐衄、牙宣齦露，皆因瘡瘍出血，爲火動而錯經妄行，當求經審其因而治之。肝熱則血妄行，四物湯加山梔、牡丹皮、黃芩、白朮；肝虛則不能藏血，腎氣丸；心火不能生血，四物湯加炒黃連、牡丹皮、苓、術；脾虛熱不能統血，四君子湯加炒山梔、牡丹皮；脾經鬱結者，歸脾湯加五味子；脾肺氣虛者，補中益氣湯加五味子；氣血俱虛者，十全大補湯；陰火動者，腎氣丸加五味子。大凡失血過多，而見煩熱發渴等證，勿論其脈，急用單人蔘湯補之。經雲∶血生於氣。苟非甘溫參、、歸、術之類，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者，死。五善見三容易治，七惡見四真惡瘡。正傳以善爲順，惡爲逆。瘡瘍仍忌倒陷，又增爲九逆，殊爲有理。又有一般無名腫，非癰、非疽、非瘡、非癬，狀如惡瘡，或瘥或劇，名曰無名腫毒。隨其見證，在表在裏在經用藥，外以槐枝煎湯洗淨，後以赤小豆、吳萸、白膠香、黃連、黃柏、貝母、硫黃、糯米、黃丹、輕粉爲末，麻油調搽。一切惡瘡，人所不識者皆同。癤癌瘭痼也同方。闊一寸至二寸爲癤；一寸至五寸爲癰；五寸至一尺爲癌；一尺至二尺爲竟體疽。未潰色紫黑堅硬，已潰深陷如巖爲癌。四畔生如牛脣黑硬，爲瘭。無頭，面色淡紅爲痼。四輪腫起爲癰；沉潰爲疽；發出於外者，爲外疽；隱伏腸胃者，爲內疽。癤比癰、疽更輕，癌、瘭、痼多難治。癌多生乳、脅、臀、胯，全宜大補氣血脾胃，及蠟礬丸護膜生肌，冀其萬一。瘭、痼見後周身部。