消渴先明氣血分,經曰∶二陽結謂之消渴。二陽者,手陽明大腸,主津液;足陽明胃,主血,津血不足,發爲消渴。又有燥結者,肺與大腸爲表裏也。有氣分渴者,因外感傳裏,或服食燥,熱耗津液,喜飲冷水,當與寒涼滲劑,以清利其熱,熱去則陰生,而渴自止矣;有血分渴者,因內傷勞役,精神耗散,胃氣不升,或病後胃虛亡津,或餘熱在肺,口乾作渴,喜飲熱湯,當與甘溫酸劑,以滋益其陰,陰生則燥除,而渴自止矣。總是火炎不必問;消者,燒也,如火烹燒物理者也。三消上中既平,不復傳下,上輕、中重、下危,總皆肺被火邪,燻蒸日久,氣血凝滯,故能食者,末傳癰疽,水自溢也;不能食者,末傳脹滿,火自炎也,皆危。上消引飲便如常,熱在上焦心肺,煩躁,舌赤脣紅,少食引飲,小便數者,四物湯合生脈散,加天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁,酒客,加葛汁。能食者,白虎加蔘湯;不食者,錢氏白朮散、清心蓮子飲。又膈滿者,謂之膈消,門冬飲子。火留肉分,變爲癰腫者,忍冬藤丸、黃六一湯、益元散。中消善飢無尿糞;熱蓄中焦脾胃,消谷善飢,不甚渴,小便赤數,大便硬者,四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石以降火。熱甚者,調胃承氣湯,三黃丸。初病寒中,陰勝陽鬱,後變爲熱中者,升麻葛根湯、瀉黃散。溼積毒者,消渴痞丸。虛者,錢氏白朮散。便閉者,當歸潤燥湯。泄瀉者,白朮芍藥湯。上、中二消者,蘭香飲子。心火乘脾者,黃連豬肚丸。肝侵氣衝,肌熱不食,食即吐蛔者,烏梅丸、鐵粉丸。有蟲耗其津液者,單苦楝湯。水停於下,變爲跗腫者,五苓散,或去桂加人蔘尤妙。腎消溺濁陰莖強,熱伏下熱腎分,精竭引水自救,隨即溺下,小便混濁如膏淋然,腿膝枯細,面黑耳焦,形瘦者,四物湯加知母、黃柏、五味子、玄蔘、人乳汁,善調水火;或補陰丸、腎氣丸、先坎離丸、八味丸去附子,加五味子,玄菟丹、鹿菟丹、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散、單繭絲湯;或十全大補湯去桂,倍地黃,加知母、黃柏。上熱下冷者,清心蓮子飲。有五石過度之人,真氣既盡,石氣獨留,陽道興強,不交精泄者,謂之強中。小便或油膩,或赤黃,或泔白,或渴而且利,或渴而不利,或不渴而利,飲食滋味入腹,如湯澆雪,隨小便而出,落於溝中,結如白脂,肌膚日瘦者,無治法。保肺滋腎脾自運。治渴,初宜養肺降心,久則滋腎養脾。蓋本在腎,標在肺,腎暖則氣上升而肺潤,腎冷則氣不升而肺焦,故腎氣丸爲消渴良方也。然心、腎皆通乎脾,養脾則津液自生,參苓白朮散是也。三消通用單文蛤爲末,水調服,回津止渴,單栝蔞根丸,消渴神藥。大忌半夏燥劑。抑論水包天地,人身臟腑亦津液真水所包。然有形者,凡水也,兌也,坤也;無形者,天一所生之水氣也,坎也,幹也,能以無形之水,沃無形之火,是謂既濟。雜病渴多虛熱,實熱者不少,凡渴後,忌鍼灸,令瘡口出水而死。
燥結兩字亦有辨,燥有風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥(詳燥門)。結有能食,脈實數者,爲陽結;不能食,脈弦微者,爲陰結;亦有年高氣血虛結者。燥潤結通無後患;燥屬少陰津液不足,辛以潤之;結屬太陰有燥糞,苦以瀉之。凡結後,仍服潤血生津之劑,免其再結再通,愈傷元氣。溼鬱脹滿熱有時,溼熱怫鬱,心腹脹滿,有蟲積者,檳榔丸。凡燥結有時者,爲實;無時者,爲虛。有藥石毒者,大小便閉,氣脹如鼓者,三和散合三黃湯;飲食毒者,香連丸;胃火者,白虎湯。津少髒寒七情慣;津少因發汗、利小便過多及產後失血等證,血液枯者,五仁丸、腎氣丸、大補陰丸,或導滯通幽湯加檳榔、條芩、陳皮;氣虛者,參仁丸、補中益氣湯。挾七情者,古蓯沉丸。髒寒則氣澀,髒冷則血枯,有癖冷氣結滯者,古半硫丸、古姜附湯、五積散,冰冷與之。其病雖宜服陽藥,若大便不通者,亦當暫與潤劑,微通大便,不令閉結。七情氣閉,後重窘迫者,三和散、六磨湯。如脈浮晝便難者,用陳皮、杏仁等分,蜜丸服;脈沉夜便難者,換桃仁;痰滯不通者,二陳湯加枳殼、檳榔。宿食祕喘審熱寒,傷熱物者,二黃丸;傷寒物者,丁香脾積丸。通用大黃備急丸。有脾胃伏火者,潤腸丸。流行肺氣無遲慢。肺與大腸,爲表裏故也,枳梗湯加紫蘇,或蘇子降氣湯,或蘇子、麻仁煮粥。又如脾約證,胃強脾弱,約束津液,不能四布,但輸膀胱,故小便數,而大便難,此脾約丸之由制也。但脾屬陰虛,火燔金耗,則肺失傳化,尤宜滋陰養血。在西北壯實者,以脾約丸開結可也;東南氣血虛者,潤燥爲主。通用冷熱熨法、掩臍法、麻油導法。