經曰∶胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。九竅者，五臟之所主，然必得胃氣乃能通利，胃氣一虛，口目耳鼻俱爲之病。其身熱頭痛，耳鳴目眩，沉重，爲熱所傷元氣故也。陽氣最惡煩勞，順之則固。惟脾胃和，則谷氣上升，爲春夏令行而人壽；脾胃不和，則谷氣下流，爲收藏令行而人夭。凡十一髒，皆取決於膽，膽氣升則餘髒從之，膽氣不升，則飧泄腸。天食人以五氣，地食人以五味，味藏於胃，以養五氣，氣或乖錯，形何以存，故諸病從脾胃而生明矣。姑以勝衰者言之，胃中元氣盛，則能食不傷，過時不飢。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削。故面熱者，胃病也，胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉。脾病則下流乘腎（土克水），令人骨髓空虛乏力，足不能履地，是陰氣重疊，陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。然非正發汗也，用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺以助陽耳。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，若火乘土位，其脈洪緩。更有身熱心中不快之證，此陽氣衰弱，當從升降浮沉補瀉法中用藥（詳後用藥法象）。蓋治病不達升降浮沉之理，雖愈亦幸耳。昔有病脾胃久衰，視聽半失，淫雨陰寒，逾月不止，泄利體重肢節痛，大便泄下，小便閉，若用淡滲之劑，病雖即已，降之又降，是益其陰而重竭其陽，精神愈短。故必用昇陽藥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風、甘草各五分，水煎稍熱服，陽氣升騰而疾去矣。又有脾胃虛損，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，食少氣短怠惰，醫以瀉肝散下數行，而前疾愈甚，適當暑雨，素有黃證，所以增劇也，因立清神益氣湯治之。茯苓、升麻各二分，澤瀉、蒼朮、防風各三分，生薑四分，此數藥能走經除溼熱而不守，故不瀉本髒肺與胃脾本中氣之虛弱；青皮一分，生甘草、白芍、白朮各二分，人蔘五分，此數藥能守本而不走經，不走經者，不滋經絡中之邪，守者能補髒之元氣；黃柏一分，麥門冬、人蔘各二分，五味子三分，此藥去時令浮熱溼熱。水煎，空心熱服而愈，舉此二者，以爲證佐。如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此溼勝也，以平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，泄瀉，毛枯發落，從黃建中湯。苟脈緩而建中，脈弦而用平胃，則誤矣。脈虛血弱，摘四物湯一二味；脈弱氣短，摘四君子湯一二味；或小便赤黃，從五苓散去桂，摘一二味，俱以本證中加之。如妨悶此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之，中焦用芍藥，則脾中昇陽，使肝膽之邪不敢犯。如腹中窄狹及縮急者去之，及諸澀酸藥，亦不可用。腹痛者加甘草、白芍。稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也；甲己化土，此仲景之妙也。五苓散治渴而小便不利，無惡寒者不可用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母。心臟熱而竅不利者，導赤散。或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛則裏急，或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身，調理脾胃。於此五藥中加減，無不應驗，然終不能使人完復。內傷以脾胃虛敗爲甚，酒色次之。凡虛損，脾胃盛者易復，脾胃弱者，只可半愈，故農樵終歲勞苦而不成傷，能納能化，脾胃盛耳。後或有因而再至者，亦由督任衝三脈（陰火）爲邪，胃氣虛弱之所致也。法鬚根據證加減，如執方療病，非《素問》之旨也。經雲∶至而不至，是爲不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從後來者爲虛邪，心與小腸乘脾胃也，脈見浮大而弦，病或四肢煩躁，口苦舌幹咽乾。蓋心主火，小腸主熱，火熱乘土，溼熱相合，故煩躁悶亂；四肢，脾胃之末也，火乘之故發熱；飲食勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾也。心之神，乃真氣之別名。今七神離形而脈中惟有火矣。善治斯疾，惟使心無凝滯。人或逢喜事，或天氣暄和，或食滋味，或眼前見可愛事，則慧然無病矣，蓋胃中元氣得舒伸故也。忌用五苓散（亡津液），宜補其母於心與小腸中，以補脾胃之根蒂。甘溫（白朮）爲主，苦寒（黃連）爲使，酸味（芍藥）爲之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之（此治心火不能生土，是爲不及）；火旺則肺金受邪，金虛則以酸（補之）；以甘溫、甘寒（芩、連、知、柏、生地之類）之劑於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。火盛乘脾，亦爲不及。心火者，陰火也，起於下焦，其絲繫於心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。如脈見洪大，而煩渴氣喘，是火大旺而氣大衰也。陰火說自東垣，乃發《素問》之未發者也。所勝妄行者，言心火旺能令母實。母者，肝木也，木旺則挾火而妄行，故脾胃先受之，或身體沉重，走注脅痛。蓋溼熱相搏，風熱鬱不得伸，附着於有形也；或多怒者，風熱下陷於地中也；或目病內障，肝主血，開竅於目也；或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，或寒熱往來，或四肢滿閉，或淋溲便難轉筋，皆肝木火盛而爲邪也；或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或上熱下寒，皆風熱不得升長，而水火過於有形中也。宜柴胡爲君，防風、赤芍、甘草、桂枝爲臣，豬苓、澤瀉、茯苓、蒼朮、知母、黃柏、滑石、石膏、羌活、獨活、川芎、細辛、蔓荊子爲使，升麻爲使。經雲∶惟有陽明、厥陰不從標本從乎中。中乃不定之辭，非中外之中也。蓋厥陰爲十二經之領袖，主生化陰陽；足陽明爲十二經之海，主經營氣血，諸經皆稟之。言陽明、厥陰與何經相併而爲病，酌中以用藥。所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推，欲人知百病皆由脾胃而生也，釐毫之失，災病立生。假如時在長夏，於長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，後之處方者，當從此法加時令藥。如長夏則補脾胃瀉陰火，昇陽湯是也。大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，大禁滲泄滋陰之味，亦有從權而用黃柏、知母，爲督任衝三脈盛也。所生受病者，由土弱不能生金，反受火水之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣，短氣氣上，精神少而倦惰，慘慘常不樂，皆陽氣不足而陰有餘也，或咳嗽寒熱者，溼熱乘其內也。脾不克化，鬱而爲痰，變生咳喘眩暈等證。治宜人蔘爲君，白朮、芍藥爲佐，橘皮、青皮以破滯氣，桑白皮、甘草、木香、檳榔、五味子爲佐，桂枝、桔梗爲引用。所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土，故腎入心爲汗，入肝爲泣，入脾爲涎，入肺爲痰爲嗽爲涕爲嚏，爲水出鼻，自入則爲溺多，爲惡寒也。治宜乾薑爲君，白朮、附子、肉桂爲臣、茯苓、豬苓、澤瀉爲佐使。一說下元土盛克水，致督任衝三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰唾出於口也；下行爲陰汗，爲外腎冷，爲足不任地，爲腰脊背胛腳下隱痛；或水附木勢而上爲眼澀、爲眵、爲冷淚，此皆肺金之虛，而寡於畏也。夫脾胃不足，皆爲血病，故九竅不通。諸陽氣根於陰血，陰受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生髮升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也，如陰氣附於土，陽氣升於天，則各安其分也。今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火酒二制爲之使，引苦甘寒藥至頂，而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。陽分奇，陰分偶，瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出於陰分；末用辛甘溫藥，按其升藥，使不發散於陽分，而令走於九竅也。升降浮沉說∶天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。天氣旺於寅，寅者，引也。立春少陽之氣，始於泉下，引陰升而在天，草木甲坼；立夏少陰火熾，草木盛茂，此謂天以陽生陰長，經言歲半以前，天氣主之，在乎升浮也。地氣旺於申，立秋太陰之氣始得大伸，自天而下降徹地，則品物鹹殞；立冬少陰之氣伏於泉下，冰水地坼，此所謂地以陽殺陰藏，經言歲半以後，地氣主之，在乎降沉也。春溫、夏暑、秋涼，冬冷，正氣之序，升已而降，降已而升，如環無端，運化萬物，故曰履端於始序則不愆。人之呼吸升降，放象天地，飲食入胃，氣先歸脾肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣爲天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，爲傳化糟粕，乃濁陰爲地者也。損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，百病皆起。又有久升而不降者，亦病焉。於此求之，則履端之義明矣。經雲∶食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈；脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛；毛脈合精，行氣於腑。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，克塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲臥，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發之氣不行者此也。經雲∶飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺。病患飲入胃，遽覺至臍下便欲小便。由精氣不輸於脾，不歸於肺，則心火上攻，使口燥咽乾，是陰氣太盛，其理甚易知也。況脾胃病則當臍有動氣，按之牢，若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作辨（明矣）。