陰證微甚,分於便閉便通;三陰經血分自受寒,謂之陰證,有微甚不同。微者,寒邪自背俞漸入少陰,故表鬱亦能發熱,但終不如陽證熱甚,亦或頭疼,但肢厥脈沉爲異。古法麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、附子細辛湯,近用辛黃三白湯。微而腹痛,手足清冷,便閉者,桂枝加芍藥湯、甘草乾薑湯、理中丸。有表復有裏者,人蔘三白湯,或附子細辛湯加大黃。甚者,不自表分漸入,或上從鼻入,或下從足入,卒中陰經。初起無頭疼身熱,但惡寒厥冷,或胸腹滿痛,嘔利,間有熱者,虛陽之氣外浮耳。太陰腹痛自利,附子理中湯;痛甚,理中合小建中湯;溺澀,理中合五苓散。少陰口和背惡寒,身痛虛渴,或發熱脈沉下利者,名夾陰傷寒,附子湯。少陰下利清谷,或咽痛脈微者,四逆湯;利不止脈欲絕者,白通湯;無脈者,白通加豬膽汁湯。厥陰下利小腹痛,或消渴吐蛔者,當歸四逆湯。凡陰證脣青舌黑,或白苔,或卷強者,用生薑頻擦脣口,擦後黑轉爲紅乃吉。陰證常變,察其有力無力。厥冷吐利,不渴靜蜷,此陰證之常也。若發熱面赤,煩躁飲冷,脈大,掀衣去被,此陰證之變也。若認作陽證,投涼必死。須察脈有力、無力,如重按無力,或全無者,便是伏陰,急與五積散,通解表裏之寒,甚加姜、附。如果有力,乃陽證似陰也,不可不辨。陰證無脈者,姜酒半盞服之,或吞四順丸。又病患有痛處。當知痛甚者脈必伏。如無痛證用此法,脈不來者死。如原無正脈,須覆手取之,乃陰陽錯亂也,宜和合陰陽。陰厥不熱便厥,而下利悽清;陰厥者,未厥前無頭疼,無身熱,吐利不渴蜷靜等證。乃陰邪獨勝而然。手足盡冷,乃厥陰所主,陰陽之氣不相接逆而然,非比傳經四逆之漸冷也。太陰厥,手足指頭微冷者,理中湯;少陰厥,脛寒足冷,甚則手至臂、足至膝者,四逆湯、通脈四逆湯;厥陰厥,一身盡冷者,當歸四逆湯。厥逆煩躁者不治。《百問》雲∶冷厥初得病,四肢逆冷,脈沉細,臥多攣足,或惡寒指甲青色,或自引衣覆身,或下利清谷,或清便自調,小便數,外證惺惺,此冷厥也,四逆湯、三味參萸湯選用。凡病熱多厥少者易愈,厥多熱少者難已。又有血厥,四物湯;氣厥,四君子湯;暑厥,白虎湯;水厥,心下怔忡,茯苓桂甘湯;屍厥即中惡,冒犯不正之氣而然,木香勻氣散合平胃散,或追魂湯。蛔證見前。陽厥微厥便熱,而下利黃赤。陽厥者,未厥前有頭疼,有身熱,潮汗閉澀,滿渴狂譫證具。陽邪深入,陷伏於內,而後發厥,微厥半日間,卻又發熱,熱氣下行,則腹痛下利後重,稠粘黃赤,必見膿血。若不便血,熱氣上行,則必喉痹。又熱厥傳經七日不退者,其後必便膿血。若陰厥腹痛,下利清白不渴,以辨之尤的。詳前熱厥。暈厥挾痰與伏火,暈者,昏暈。傷寒乃熱結胸滿,痰盛口閉,不省人事,先用絹帕裹指,牙齦上頻頻擦之,候牙寬,卻用大承氣下之。髒厥發躁無休息。發熱七八日,脈微,膚冷而躁,或吐或瀉,無時暫安者,此乃厥陰真髒氣盡,故曰髒厥。仲景無治法,四逆湯冷凍飲料救之。又少陰厥而吐利發躁者,亦不治,三味參萸湯救之。陰毒冷汗甲青而六脈沉細,身痛若硬;三陰病深,必變爲陰毒。有初證遽然而成者,有誤服寒藥,或吐下後變而成者,蓋以房勞損腎,生冷傷脾,內已伏陰,外又感寒致之,內外皆陰,陽氣暴絕故耳,外證比常陰證,厥冷吐利,不渴靜蜷,甚則咽痛鄭聲,加以頭痛頭汗,眼睛內痛,不欲見光,面脣指甲青黑,手背冷汗,心下結硬,臍腹築痛,身如鞭撲,外腎冰冷。或便膿血,診其脈,附骨取之則有,按之則無,宜甘草湯、正陽散,或玄武湯加人蔘選用,陽氣復而大汗解矣。陽氣乍復,或生煩躁者,返陰丹、復陽丹、金液丹,不可涼藥,並加生薑,良姜要藥也。外借火氣,但不可太近。叔和詩云∶陰毒傷寒身體重,背強眼痛不堪任;小腹痛急口青黑,毒氣衝心轉不禁;四肢厥冷惟思吐,下利咽疼脈細沉;若能速灸臍輪下,六日看過見喜深。蔥熨法見結胸。以手足和爲吉,如手足指冷,甲下肉黑者死。陽毒無汗眼紅而遍身斑紋,胸緊若石。三陽病深,必變爲陽毒。有初病遽然而成者,有經吐下變而成者,多因酒面金石僭燥,腸胃極熱所致。又或證屬陽明,誤投溫藥,助熱爲邪,內外皆陽,陰氣暴絕故耳。外證比常陽證,潮汗閉澀,滿渴狂譫,甚則發斑喘急,加以吐血咽腫,兩眼如火,六脈洪大促數,宜黑奴丸、白虎湯、三黃湯、生地芩連湯、陽毒升麻湯。咽痛及赤斑者,青黛一物,每用二錢,井水調服,或活龍散尤妙,陰氣復而大汗解矣。外用冷水蘸紙搭胸,熱又易之。詩云∶陽毒健亂四肢煩,面赤生花生點斑;狂言妄語如神鬼,下利黃赤病不安;汗出遍身應大瘥,魚口開張命欲翻;有藥不辜但與服,能過七日漸能安。又陰陽二毒伏逆,變爲結胸,有自利者,有大便閉用藥而不得利者,宜結胸條灸臍法以利之。陽毒內服活龍散,陰毒內服破結丹。庶幾陰毒得泄則陽氣復,陽毒得泄則陰氣復,陰陽升降,榮衛流汗,自然大汗而解矣。若心下已結,延至五日間,斷不可活。陽盛拒陰,大熱證也,脈數而身反盡寒;陰盛拒陽,大虛證也,身熱而脈不鼓擊。此言陰陽隔絕,必死之證,不特極與毒而已。病患身寒厥冷,其脈滑數,按之鼓擊於指下者,非真寒也,此名陽盛拒陰,宜三黃巨勝湯。身熱脈數,按之不擊,或身冷而欲坐井中,欲漱水而不入口者,非真熱也,此名陰盛拒陽,宜霹靂散。取證而不取脈,可汗可下;脈浮可下,以熱入腑而不大便。借使大便不難,其敢下之乎?脈沉可汗,以熱在表故也,故用溫藥微汗。借使身不發熱,其敢汗之乎?憑脈而不證書,似陽似陰。常法∶清高貴客,脈證兩憑;勞苦粗人,多憑外證。又有信一二分證者,又有信一二分脈者,須要臨時參酌。傷寒陽證似陰,陰證似陽,全憑脈斷。太陽證,裏虛而脈沉,補中宜發;太陽證,發熱頭疼,脈宜浮而反沉者,裏虛氣衰也。急宜救裏,使正氣內強,逼邪自出,四逆湯中用姜、附補中兼發散也。假如裏不寒則脈必浮,乃麻黃常證耳。少陰證,表鬱而反熱,發中宜補。少陰證,當脈沉,無頭疼,無發熱,今反發熱者,寒邪在表,鬱閉爲熱耳。然終無大熱,或下利手足冷爲異耳。用麻黃以發表間之熱,熟附以溫少陰之經,加細辛爲汗劑之重者,去細辛加甘草爲汗劑之輕者。若使寒邪入裏,則外必無熱,是四逆證也。噫!太陽、少陰脈沉發熱同,而受病與藥別也,微哉!他如少陰心煩不得眠,或咽瘡聲不出,或咳而嘔渴,或口燥咽乾,腹脹不大便,數證皆熱也,豈可概以溫藥治之耶?脈伏而必有邪汗當攻,尚非真氣之脫亡;一手無脈,謂之單伏;兩手無脈;謂之雙伏。雜病得之則危。傷寒表證脈伏,因寒邪鬱閉其脈,冬月麻黃湯,三時羌活沖和湯以汗之,不可誤爲陽得陰脈。如裏證脈伏,因熱邪陷結而不流通,宜和解,俟病稍減而脈至,乃敢審證輕重下之。脈無而將欲正汗勿攻,譬如久旱之甘雨。傷寒病六七日來,別無刑剋證,忽昏昧不省,脈靜或無,此欲作正汗,如久旱將雨之吉兆。喘促無脈者,加味生脈散;中暑脈無者,白虎加蔘湯;陰躁無脈者,回陽返本湯;下利脈不至者,白通加豬膽汁湯。或因汗下太過無脈者,亦必有正汗,急用四逆湯溫之;脈結者,炙甘草湯;熱厥煩渴無脈者,解毒湯合小柴胡調之;寒厥鬱閉,其脈兩手俱無,亦是好汗相逼,汗出自愈,麻黃附子細辛湯,或麻黃附子甘草湯加人蔘、五味子,以回陽助汗。諸證服藥,仍前無汗脈不至者皆死;汗出脈續出則愈。或先溫而後一汗兮身輕,厥陰下利,腹滿身疼,先溫裏以四逆湯,後發表以桂枝湯。或先解而後一攻兮便愈。太陽證如狂者,表邪未解,熱結膀胱,精采與人不相當,譫語煩躁,先以桂枝湯解其外,後以桃仁承氣攻其裏。小便不利者,五苓散滲之。有表證而反不可汗者焉,必其表之將入於裏;表證悉具,本可汗也。而發渴脈浮,表將入裏,未可汗也。誤汗者,玄武湯救之。有裏證而反不可攻者焉,必其裏之未全於腑。裏證悉具,本可下也。若惡寒脈不實,裏猶帶表,未可下也。誤下者,理中湯、丸救之。利半表而溫半里,半表裏極難識,有言身前後者,有言身上下者,有言太陽陽明之間者。小柴胡解少陽之半表裏也,身後爲太陽,身前爲陽明,少陽居中,或從前,或從後,寒熱莫定,此以身之前後而言也。五苓散分利膀胱之半表裏也,膀胱寒水近陽明燥金,水多則寒,燥多則熱,故亦往來寒熱也,此以太陽陽明之間而言也。理中湯治吐瀉不定,上下之半表裏也,以身之上中下而言。汗三陰而下三陽。此皆變法也。三陰不當發汗,常也。然太陰脈浮桂枝湯;厥陰脈浮弦爲欲愈,桂麻各半湯以助其勢耳;少陰反發熱脈沉,麻黃附子細辛湯汗之;微熱無厥逆諸裏證者,麻黃附子甘草湯微汗之,是三陰未入於髒者,皆可汗之。太陽忌下,常也。有曾汗吐下而小便數大便閉者,太陽陽明,宜大承氣;少陽陽明,小承氣;正陽陽明,調胃承氣,是三陽已入於髒者,皆可下之。胃與大、小腸爲三陽,髒乃藏物之髒也。顛倒六經,非真見不敢;脈絡貫通故也。《百症》雲∶均一頭痛身熱也,內實不大便者宜下,外實小便清者宜汗。盡皆不拘常法如此,非真見能如是乎!反覆汗下,有神手何妨。以表裏邪未淨也。上一段論傳陽變陰之極,變病變法,推究融會以盡其妙。