此即諸血,特分言之耳。吐血屬胃分陰陽,陽盛身熱陰盛涼;內傷外感,及飲食房勞墜閃,五臟有傷,血聚膈間,從胃脘出者則爲嘔吐;從鼻出者則爲衄。陽盛身熱多渴,陰盛身涼不渴。然血,陰也,身涼者易愈。陽多積熱並怒火,陽盛多因飲食辛熱,傷於肺胃,嘔吐出血,大薊飲子主之。因酒者,古葛連丸、小調中湯。吐膿血者,名肺疽,桔梗湯。大怒氣逆上衝暴甚者,四物湯加蘇子、陳皮、沉香、童便,或茅根煎湯,磨沉香服之。若血聚滿膈間則吐者,蘇子降氣湯加人蔘、阿膠。或暴吐紫黑成塊者,瘀血也,雖多亦不妨,四物湯合解毒湯調之。覺胸中氣塞者,桃仁承氣湯下之。五志火動,熱者,解鬱湯;虛者,保命散。陰爲心力暴勞傷。陰盛多因勞力傷氣,吐血鮮紅,心腹絞痛,自汗者,四君子湯加黃、柴胡、山藥、百合、前胡,姜、棗煎服,或用蓮心、糯米等分爲末,溫酒下。勞傷氣虛挾寒,陰陽不相爲守,血亦錯行,所謂陽虛陰必走者是也。外證必有虛冷之狀,法當溫中,使血自歸經絡。如胃虛不能化食,其氣逆上吐衄者,理中湯加木香;胃寒不能約血者,甘草乾薑湯,或七氣湯加川芎。自汗者,小建中湯、古桂附湯;下虛極而氣壅喘嗽,血不歸元者,黑錫丹、金液丹。勞力傷肺,唾內有血,咽喉不利者,雞蘇散;如心肺脈破,血若湧泉,口鼻俱出者,不治。勞心過度,不能統血,反上令人煩悶、倦怠者,茯苓補心湯、歸脾湯。古方治血,多以茯苓、茯神爲佐者,心主血故也。思色強力入房,勞傷心腎,陰虛火動者,加減四物湯。凡血越上竅,皆是陽盛陰虛,有升無降,俱宜補陰抑陽,氣降則血自歸經矣。陰盛陽虛者,間有之耳。先痰帶血皆痰熱,先痰嗽後見血,多痰火積熱,化痰降火爲急,不可純用血藥,恐泥痰也,山梔地黃湯。痰帶血者,多胃中清血,熱蒸而出,重者山梔,輕者藍實。先血後痰虛火倡;先見血,後痰嗽,多陰虛火動,四物湯加貝母、天花粉化痰,山梔、牡丹皮、麥門冬降火。蓋吐血,火病也,雖挾痰者,亦只治火則止。陽熱涼血與行氣,陰虛補澀自歸藏。凡血不可單行單止。蓋血來未多,必有瘀於胸膈,必先消瘀,而後涼之止之。然血熱則行,宜苦寒涼血爲君,辛味行氣開鬱爲臣,升提俾復其位爲佐,酸澀止塞其源,甘溫收補其後。涼血,犀角地黃湯、黃連解毒湯、陶氏生地芩連湯、回生丸。行氣,枳梗湯、二陳湯、枳橘湯、古烏附湯。滋補,血虛,加減四物湯;昏暈,古芎歸湯;氣虛,單人蔘湯、扶脾生脈散、清肺生脈飲;虛甚者十全大補湯。止澀,古參柏糊狗膽丸、單京墨丸,或單用炒乾薑爲末,童便調服,善能止血降火。久者升提,三黃補血湯。斷根,天門冬丸、大阿膠丸、女貞丹。還血歸元,參苓白朮散、四君子湯、腎氣丸、瓊玉膏。抑論血疾陰火,誤用陽燥熱藥,則血枯瘦怯,勞瘵成矣;勞傷誤用寒藥,則胸滿膈痛,血愈鬱矣;墜墮閃挫,誤行補澀,則瘀蓄於胃,心下脹滿,食入即吐,名曰血逆。古法以二陳湯去茯苓、甘草,加赤芍等分救之,此血疾難調,最宜斟酌。
嘔血與吐無大異,成盆無聲者爲吐,成碗有聲者爲嘔。怒火暴甚不可當;怒氣逆甚,血溢口鼻,當抑怒全陰,熱者解鬱湯,虛者保命散。氣虛發熱咽喉痛,甘桔湯加參、、歸、地、荊芥、黃柏水煎,入童便、韭汁、薑汁、鬱金少許,或單黃柏蜜炙爲末,麥門冬煎湯下。血虛熱熾滋降良。加減四物湯主之。
衄血熱溢肺與胃,肺竅於鼻,鼻通於腦,血上溢於腦,又行清道。所以從鼻而出。兼以陽明熱鬱上行,則口鼻俱出。大熱衄血者,用萱草去根,搗汁一盞,生薑汁半盞,和勻服。涼血行血(治同吐血)古人方;初宜黃芩湯,加鬱金,或茅花、冬青子止之;久宜清肺生脈飲、茜梅丸、古天地膠;有鬱者,古莎芎散;因鼻流涕久成衄者,防風散,或犀角地黃湯。凡初衄不可遽止,去多恐暈,急用百草霜末三錢,水調服,仍取一捻吹鼻中;或用人中白末湯調服,更加發灰一錢,麝一字,仍用少許搐鼻立止;或將患人頭髮分開,井水溼紙,頂上搭之亦好。如鼻乾燥,以麻油滴入潤之。如吐衄太甚不止,防其血暈,用茅根燒煙,將醋灑之,令鼻嗅氣以遏其勢;或驀然以水噴面,使帶驚則止。此法非特衄血,雖上吐下便、九竅出血者亦效。止後隨症虛實調之。諸般血藥不能止,必然氣鬱血無藏。涼血散火藥不效者,古莎芎散。燥者,單天門冬膏。
嗽唾咯
嗽痰帶血本脾經,虛者,六君子湯加桑白皮、黃芩、枳殼、五味子;有火者,加減逍遙散。有咳屬肺恐難嚥;火升痰盛身熱者,龍腦雞蘇丸、雞蘇散、滋陰降火湯、古百花膏、黃連阿膠丸。虛者,二陳芎歸湯、八物湯,或二陳湯加嫩桂、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、貝母、阿膠、生地、山梔,蓋嫩桂枝能治上焦故也。愈後調理,玄霜膏。咳血咽瘡者,不治。血隨唾出自腎來滋陰降火湯,瘀血聚肺火相煽。唾中紅絲,乃是肺痿,難治。咯出血屑(疙瘩)爲咯血,或帶紅絲細如線;有血在嚥下,咯不出者,甚咯則有之者,此精血竭也,四物湯加竹瀝、薑汁、童便、青黛,或聖餅子、地黃膏。蓄血在上,閉塞清道,喜忘者,犀角地黃湯。此是肺腎真髒傷,滋陰降火非偏見。
溺血純血全不痛,血從精竅中來,乃心移熱小腸,四物湯加山梔、芩、連;單發灰散,入麝半釐,淡苦酒湯下;單苦菜飲、單琥珀散。暴熱實熱利之宜;暴起熱者,山梔一味水煎服。實熱者,承氣湯加當歸下之,或小薊飲子,後以四物湯加山梔調之。心經熱者,導赤散;暑熱者,益元散,升麻煎湯下,或五苓散。虛損房勞兼日久,滋陰補腎更無疑。久虛者,四物湯加山梔、牛膝,或單牛膝膏。房勞傷精,火動溺血者,膠艾四物湯、腎氣丸、小菟絲子丸。虛甚病久者,鹿角膠丸、秋石固真丸、金櫻膏。痛不可忍者,單豆豉一撮,煎湯溫服,甚效。此疾日久中幹,非清心靜養不可救也。
便血須先分內外,自外感得者,曰腸風,隨感隨見,所以色鮮,多在糞前,自大腸氣分來也;自內傷得者,曰髒毒,積久乃來,所以色黯,多在糞後,自小腸血分來也;又有不拘糞前後來者,氣血俱病也。皆因七情六淫、飲食不節、起居不時,或坐臥溼地,或醉飽行房,或生冷停寒,或酒面積熱,以致榮血失道,滲入大腸。經曰∶結陰便血,一陰結一升,二陰結二升,三陰結三升。蓋邪犯五臟,則三陰脈絡不和而結聚,血因停留,溢則滲入大腸。陰,非陰寒之謂也。《針經》雲∶陽絡傷則血外溢而吐衄,陰絡傷則血內溢而便溺。風清熱紅甚則烏;寒黯毒濁溼不痛,此屬外感,風者色青,或純下清血。實者,人蔘敗毒散加槐花、荊芥;虛者,不換金正氣散;久虛者,胃風湯、古樗參散、苦蔘丸、結陰丹。熱者鮮紅,用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分,水煎服,酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸;挾風者,髒頭丸;暑月,黃連香薷散;熱甚則黑者,解毒湯合四物湯,加大黃;有瘀血者,桃仁承氣湯。寒者色黯,平胃散合理中湯,加葛根、升麻、益智、神曲、當歸、地榆、姜、棗煎服。毒者,病邪蘊久,色濁後重疼墜,四物湯加木香、檳榔,或四味香連丸。溼者直來不痛,白柏丸。溼兼熱者,古連殼丸。溼癖血箭最難除。原因傷風犯胃飧泄,久而溼毒成癖,注於大腸,傳於少陰,名曰腸癖,俗呼血箭。因其便血即出有力,如箭射之遠也,又有如篩四散漏下者。初起溼熱,或發當長夏者,當歸和血散、涼血地黃湯加木香、檳榔;久而色紫黑者,溼毒甚也,昇陽除溼和血湯、昇陽補胃湯,或補中益氣湯去柴、陳,加芩、連、川芎、槐角、枳殼。內傷食積糟粕混,內傷飲食,腹必脹滿,糟粕與血同來,平胃散加槐角、枳殼、當歸、烏梅、甘草,或通玄二八丹。虛者,六君子湯加芎、歸、神曲,或六神丸。勞傷氣陷鬱悶拘;內傷、勞傷元氣下陷者,補中益氣湯;脫肛者,榆砂湯。內傷中氣虛弱者,四君子湯,或單人蔘湯加炒乾薑少許、古卷柏散、古烏荊丸、剪紅丸。陽虛甚者,礬附凡在。內傷陰虛血弱者,四物湯加乾薑,龜柏丸、活龜丸、腎氣丸。內傷脈絡下血者,古連殼丸。虛者,十全大補湯主之。內傷憂思,怔忡少寢,有汗者,歸脾湯。或寒熱脅痛,小腹悶墜拘急者,逍遙散、六君子湯俱加柴胡、山梔,或木香少許。以上糞前,俱加吳萸;糞後,俱加黃連,二味須用熱湯同浸拌溼,再燉滾湯半日久,令藥氣相和方妙,各揀出若生,則偏寒偏熱。初起和血祛風溼,當歸和血散,或涼血地黃湯。實者,槐角丸、黃連阿膠丸;虛者,加味槐角丸、四物坎離丸。通用四物湯,祛風,加柏葉、防風、荊芥、秦艽、槐花、皮、黃芩、地榆、枳殼、甘草;久者,加升麻、柴胡提之;解毒,加槐花、柏葉、荊芥、枳殼、芩、連;近血,加檳榔、枳實、槐花、條芩瀉大腸火;遠血,加木通、吳萸炒黃連,瀉小腸火;熱者,加山梔、槐花、黃連;大下小止,加血見愁少許,薑汁和服;虛者,加炒乾薑;溼熱,加蒼朮、秦艽、黃芩、芍藥;挾氣,加香附、枳殼,或單香附丸。又古芎歸湯,調血上品,熱,加茯苓、槐花;冷,加茯苓、木香。凡大小便血,俱不可純用涼藥,宜辛味爲佐,兼升舉及酒炒藥。婦人胎前患者,古芩術湯、古芎歸湯、六一散,三方合服;產後患者,補中益氣湯加吳萸、黃連,或八物湯,隨證選用。久只補脾澀劑俱。補劑,補中益氣湯、參苓白朮散、厚朴煎。蓋精、氣、血皆生於谷氣,胃氣一復,血自循軌。不受補者,宜澀劑,香梅丸、腸風黑散。單方,糞前,酸石榴皮爲末一錢,荔枝煎湯下;糞後,艾葉爲末,生薑汁下。或幹柿燒灰爲末,米飲下亦好。抑考腸風髒毒,血自腸臟中來;蟲痔之血,肛門傍生小竅,射如血線。夫肛門即脫,腐血侵淫,化爲蟲蠹,蝕傷腸口,滴血淋瀝,當以蕪荑、艾葉、苦楝根等化蟲,或燒鰻鱺骨燻之,內服黑玉丹。