《醫學入門》

明 李橚

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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內傷

諸虛專要辨陰陽,血陰而氣陽也。有暴虛而無傷損者易復,有虛而虧損者亦可補益,惟久虛而傷壞者,必保養僅可半愈。大概虛脈多弦,弦濡大而無力者,爲氣虛;脈沉微無力,爲氣虛甚;脈弦而微,爲血虛;脈澀而微,爲血虛甚;或寸微尺大而緊者,血虛有火。多汗又形肥而面浮白者,陽虛;形瘦而面蒼黑者,陰虛。食少神昏精不藏;腰背胸脅骨痛,潮汗痰嗽是其常;此虛證也。但見一二便是。外因新損容易復,外因感寒,久則損陽,自上而下,一損於肺,則皮聚毛落;二損於心,則血脈虛少,不榮臟腑,婦人月水不通;三損於胃,則飲食不爲肌膚,治宜辛甘,若淡過於胃,則不可治矣。感熱久則損陰,自下而上,一損於腎,則骨痿,不能起於牀者,死;二損於肝,則筋緩不能自收持;三損於脾,則飲食不能消克,治宜酸苦,若鹹過於脾,則不可治矣。又不內外因,驚而奪精,汗出於心,則損脈;疾走恐懼,汗出於肝,則損筋;搖體勞苦,汗出於脾,則損肉;飲食飽甚,汗出於胃,則損腸;持重遠行,汗出於腎,則損骨,治宜酸苦,若辛散於心,則不可治矣。抑論心肺損而色憊汗多者,爲陽虛;肝腎損而形痿汗多者,爲陰虛。經雲∶損其肺者,益其氣;損其心者,補其榮血;損其脾者,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。是以古方肺損證見,四君子湯心損證見,四物湯;心肺俱損者,八物湯;心肺及脾胃俱損者,十全大補湯;肝腎俱損者,牛膝丸。雜證新虛夢遺者,桂枝湯龍骨牡蠣四肢煩熱痠疼,心悸腹痛者,小建中湯;汗多力少,筋骨拘急者,黃建中湯;汗多脈暴結者,炙甘草湯;暴損氣虛有汗潮熱者,補中益氣湯氣虛無汗潮熱者,人蔘清肌散;暴損血虛有汗潮熱者,人蔘養榮湯血虛無汗潮熱者,茯苓補心湯;暴脫血者,益胃昇陽湯;潮汗痰嗽者,黃益損湯半夏;大病後,食減盜汗者,參苓白朮散加黃、當歸。勞欲久虛成內傷內因五勞六極七傷,積虛成損,積損成傷,經年不愈者,謂之久虛。五勞五臟六極即六慾應六腑。蓋心勞曲運神機,則血脈虛而面無色,驚悸夢遺盜汗,極則心痛咽腫肝勞盡力謀慮,則筋骨拘攣,極則頭目昏眩。脾勞意外過思,則脹滿少食,極則吐瀉肉削,四肢倦怠關節肩背強痛。肺勞預事而憂,則氣乏,心腹冷,胸背痛,極則毛焦津枯,咳嗽哄熱。腎勞矜持志節,則腰骨痛,遺精白濁,極則面垢脊痛,此五勞應乎五極者也。若原因腑虛,以致髒虛,臟腑俱虛,視聽已衰,行步不正,名曰精極,令人精濁莖弱核小,故又曰六極,極即傷也。七傷者,惟原勞極之由,久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷肝,房勞思慮傷心腎則陰血虛,勞役飢飽傷胃腑則陽氣虛,此傷證之至要也。陰虛四物湯二宜丸腎氣丸。火動外潮者,四物湯知母黃柏,或滋陰降火湯丸、加味逍遙散補陰丸;火燥甚者,大補陰丸、單天門冬膏陽虛四君子湯保元湯。火衰中寒身冷者,鹿茸大補湯蓯蓉散加減內固丸三仙丹溫腎丸膃肭補天丸斑龍丸陰陽俱虛,八物湯固真飲子或丸、人蔘養榮湯,或十全大補湯加蓯蓉、附子半夏麥門冬,或八味丸。有火者,二至丸異類有情丸心虛人蔘固本丸、夢授天王補心丹、朱子讀書丸;肝虛,天麻丸鹿茸四斤丸脾虛參苓白朮散橘皮煎丸蒼朮膏白朮膏參苓造化糕太和膏肺虛,單人蔘膏、單五味子膏腎虛小菟絲子丸玄菟固本丸三味安腎丸太極丸。調和心腎養脾胃,不論陰陽損傷,皆因水火不濟,火降則血脈和暢,水升則精神充滿。或心腎俱虛,或心脾俱虛,或心肝俱虛,或肺腎俱虛,或五臟俱虛,但以調和心腎爲主,兼補脾胃,則飲食進,而精神氣血自生。調和心腎,虛中有熱者,古庵心腎丸虛中有寒者,究源心腎丸;不受峻補者,歸茸丸瑞蓮丸冷補丸;兼補脾胃,二神交濟丹還少丹天真丸返本丸。挾熱與氣細酌量;虛者,下虛也。熱者,上熱也。又言虛實者,正氣虛邪氣實也。心勞邪熱,則口舌生瘡,語澀肌瘦;肝勞邪熱,則脅痛關格不通;脾勞邪熱,則氣急肌痹多汗肺勞邪熱,則氣喘面腫,口燥咽乾腎勞邪熱,則尿赤陰瘡耳鳴溺閉。三白湯主之。心熱,加黃連木通麥門冬、生地;肝熱,加黃芩防風當歸龍膽草赤芍脾熱,加山梔石斛升麻肺熱,加知母桑白皮秦艽葶藶腎熱,加玄蔘、赤茯、車前子、生地。更參積熱虛火治法。挾氣者,交感丹。古庵雲∶心腎主血,心惡熱腎惡燥,則清熱潤燥之藥,是補心腎而瀉肺脾也。肺脾主氣肺惡寒脾惡溼,則溫寒燥溼之藥,是補肺脾而瀉心腎也。《局方》概用辛香燥劑,以能健脾進食。然陰血消而心腎損,以致虛極火炎,面紅發喘,痰多,身熱如火,趺腫溏泄,脈緊不食者,死。噫!凡虛皆陰血陰氣虛也,若真陽虛,亦不可治。從來養性延年藥,只是中和效更長。經曰∶形不足者,溫之以氣。溫存以養,使氣自充,非溫藥峻補之謂也。精不足者,補之以味。乃天地自然之味,非膏粱之謂也。今人,無病貪補而致病者有之;有病貪補而不根據證用藥,反增痰火者有之,非惟不足卻痰延年,亦非養心、養性之道。且少年慾火正熾,尤宜戒補;中年以後,必資藥餌扶持者,亦須量體,寧從緩治,不可責效目前,反致奇疾。大概腎虛者,瓊玉膏、還元秋石丸延年益壽不老丹;耳目衰者,還元丹四聖不老丹、松柏實丸;腎虛無火者,何首烏丸卻老烏須健陽丹腎虛有火者,八仙添壽丹;羸瘦者,大造丸紫河車丹;血疾者,女貞丹、柏葉煎、柏脂丸、秤金丹;風疾胃火者,松脂丸松梅丸;風疾無火者,仙人飯;痰火溺澀者,茯苓煎;氣弱者,單人蔘膏;血燥者,單天門冬膏地黃膏脾虛者,白朮膏;脾腎俱虛者,加味蒼朮膏。此皆養性延年之藥,亦必因病選用。

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