2 英文參考
fainting[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
4 西醫
昏厥是一種突發性、短暫性、一過性的意識喪失而昏倒,系因一時性,廣泛性腦缺血、缺氧引起,並在短時間內自然恢復。
4.1 昏厥的發病機理
昏厥的產生可由於心輸出量的明顯減少,或心臟瞬時停搏。大循環中周圍血管阻力下降,或由於局部腦供血不足所致。當人體站立時,心輸出量停止1~2秒鐘,就會有頭昏無力感,3~4秒鐘卻可發生意識喪失。
當人體站立時,人體的縱軸與地心引力的方向一致,由於引力對人休流體靜力壓的作用,使腦血流量下降,300~800ml血液灌注下肢,影響靜脈迴流,使心搏出量下降,此時通過頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的反射作用等,使血管運動中樞抑制衝動降低,交感神經張力增加,引起加壓反射,使周圍血管收縮,血壓即上升以及心率加速、心臟收縮增加、心輸出量增加,以維持正常的腦血流供應。當上述自動調節的任一環節發生一時性障礙時即有可能引起昏厥,故昏厥也多在直立位時發生。
4.2 昏厥的病因
4.2.1 心源物昏厥
由於心律失常,心肌梗塞等原因引起心搏出量急驟降低所致。特別常見於房室傳導阻滯,室性陣發性心動過速等,臨牀表現爲突然昏厥,面色蒼白,引至出現癲癇樣抽搐。主動脈瓣狹窄和肺動脈高壓可使心臟搏出量減低,臨牀表現除昏厥外甚可有心絞痛,肺動脈狹窄時還可有呼吸困難和紫紺現象。左心房粘液瘤和二尖瓣狹窄而梗阻引起的昏厥,常發生在體位改變時,使粘液瘤或栓子嵌頓在二尖瓣口,造成二尖瓣口阻塞,使心輸出量中斷,導致昏厥。
4.2.2 反射性昏厥
反射性昏厥是一種常見的昏厥,(一)由於迷走神經張力增高,導致心臟搏動抑制和全身周圍血管擴張,心臟輸出量降低而引起昏厥者常發生在恐懼、焦慮、暈針、情緒緊張,外傷,通氣不良,長時間的站立等。(二)體位性暈厥,多在臥位轉成直立時發生,常見於應用某些藥物,如三環類抗抑鬱藥,吩噻嗪類,降壓藥等,或某些疾病時如糖尿病性神經病變等。(三)頸動脈竇過敏性昏厥。頸動脈竇過敏者可發生竇性心動過緩、心臟收縮力減弱或周圍血管擴張,多爲頸動脈竇部位血管硬化,鄰近部位的炎症、外傷或腫物等因素有關,此類昏厥可自發,也可因衣領過緊或/和轉頭時衣領或/和頸椎橫突刺激頸動脈竇而被誘發。
4.2.3 排尿性昏厥
在排尿時或排尿後突然發生,多見於男性,尤易於夜間起牀排尿或蹩尿過長時出現。夜間睡眠時,肌肉鬆弛,血管擴張,身體突然從臥位到站立時,加之排尿進腹壓急驟下降,而血管運動調節反射功能遲緩時即可導致血壓下降,昏厥發生。
4.2.4 腦源性昏厥
由於顱內外腦血管病變或血管運動中樞本身受損引致的昏厥。多見於短暫性腦缺血發作、無脈症、鎖骨下動脈盜血癥、腦動脈硬化症和高血壓性腦病,還有頸椎病由於骨質增生,當轉頭時受到椎骨刺或外界壓力的突然壓迫,以及頸內動脈扭曲的突然加劇亦可致病。腦幹病變,如腫瘤、炎症,變性等,都可直接或間接影響延髓血管運動中樞而產生昏厥,常有定位體徵可供診斷。
4.2.5 其它昏厥
常見於有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺氣腫者,在劇烈咳嗽之後意識喪失,當呼吸重新恢復後清醒,這是因咳嗽引起胸腔內壓力升高。使靜脈迴流不暢,心輸出量下降而導致昏厥。屏氣性昏厥,持續用力屏氣也可產生昏厥,機理同上。失血失水性昏厥,可由各種原因引起的急性大量失血失水,有效循環量急驟減低所致,高山適應浪和低血糖性昏厥,系由於吸入空氣中氧含量和血糖含量不夠所致。