4 黃疸病兩大類型之一·陰黃
陰黃（yin jaundice[1][2]）爲病證名[3]。爲黃疸病兩大類型之一[3]。是指溼濁留滯，正氣不足，以病程長，皮膚鞏膜黃色晦暗如煙燻爲主要表現的黃疸病[3]。
4.1 陰黃的定義
《中醫藥學名詞》（2004）：陰黃是指以病程長，皮膚鞏膜黃色晦暗如煙燻爲主要表現的黃疸病[3]。
《中醫藥學名詞》（2010）：陰黃是指溼濁留滯，正氣不足，以病程長，皮膚鞏膜黃色晦暗如煙燻爲主要表現的黃疸病[3]。
4.2 陰黃的病因病機
陰黃因陽黃日久轉化，或因脾陽不振、寒溼內蘊、膽液不循常道外溢肌膚所致[3]。
陰盛寒重，溼從寒化，或素有脾陽不足，或陽黃日久，膽液爲溼所遏，滲溢肌膚而成陰黃。
4.3 陰黃的症狀
《景嶽全書·黃疸》：“凡病黃疸而絕無陽證陽脈者，便是陰黃。”症見身目黃色晦暗，胃呆腹脹，神疲乏力，脅肋隱痛，小便短少，大便不實，舌淡苔膩，脈沉細遲等[3]。
陰黃由溼從寒化或陽黃失治而來[4]。患者黃色晦暗、常伴身重倦怠、納少畏寒等症，病程多長，多屬內傷所致[4]。
陰黃患者身目俱黃，黃色晦暗，或如煙燻，納少脘悶，或見腹脹，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌質淡苔膩，脈濡緩或沉遲[5]。
4.4 證候分析
由於寒溼阻滯脾胃，陽氣不宣，膽汁外泄，因寒溼爲陰邪，故黃色晦暗，或如煙燻。納少、脘悶、腹脹、大便不實、口淡不渴等症，都是溼困中土，脾陽不振，運化功能失常的表現。畏寒神疲，是陽氣已虛，氣血不足。舌質淡苔膩，脈濡緩或沉遲，系陽虛溼濁不化，寒溼留於陰分之象。[5]
4.5 陰黃的治療
4.5.1 寒溼阻遏/寒溼證
陰黃·寒溼證（yin jaundice with cold-damp syndrome[5]）是指寒溼內困，脾陽受損，以身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙燻，痞滿食少，神疲畏寒，腹脹便溏，口淡不渴，舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲等爲常見症的陰黃證候[5]。
4.5.1.1 症狀
病程較長，身目俱黃，黃色晦暗，或如煙燻，納少脘悶或腹脹便溏，納差，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌體胖大，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲[6][7][7]。
4.5.1.2 證候分析
中陽不振，寒溼滯留，肝膽失於疏泄：脾胃虛弱，中陽不振，寒溼留滯於中焦，肝膽氣機不暢，膽汁外溢，故身目色黃而晦黯。脾失運化，寒溼凝滯於中焦，則腹脹滿悶、食少納呆、便溏。陽氣衰弱，則神疲畏寒、口淡不渴。舌脈亦爲寒凝陽衰之象。[7][7]
4.5.1.3 治法
4.5.1.4 鍼灸治療
取穴：以足太陰脾經、足陽明胃經穴爲主。取中脘、章門、脾俞、三陰交、腕骨、足三裏穴。
方義：章門和脾俞爲俞募相配，健脾化溼。中脘、足三裏溫運脾胃而化寒溼。三陰交通利三陰經，導溼下行。腕骨爲退黃效穴。
4.5.1.5 寒溼阻遏型黃疸的飲食療法
4.5.1.5.1 推薦食材
4.5.1.5.2 推薦食療方
1．鯉魚湯（《飲膳正要》）：將鯉魚一條去鱗、鰓，剖腹去內臟，洗淨，切塊，與蓽茇5g、川椒15g同入鍋內，加蔥、姜、調料及水適量，煮沸後轉文火燉40分鐘，將魚肉煮熟即可。佐餐服食。
2．澤薑湯：澤瀉15g，乾薑10g，橘皮10g，茯苓20g。上四味，以水1000mL煎煮，煮取400mL．飲湯，每日2次。
4.5.2 氣滯血瘀/血瘀肝鬱證
陰黃·血瘀肝鬱證（yin jaundice with syndrome of blood stasis and liver depression[7]）是指血瘀肝鬱氣滯，以身目發黃而晦暗，面色黧黑，脅下或有痞塊，或疼痛如刺，或隱痛不休，皮膚可見紅絲赤縷，或見手掌赤痕，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脈弦澀等爲常見症的陰黃證候[7]。
4.5.2.1 症狀
身目發黃而晦暗，面色黧黑，脅下或有痞塊，或疼痛如刺，或隱痛不休，皮膚可見紅絲赤縷，或見手掌赤痕，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脈弦澀[7][7]。
4.5.2.2 證候分析
4.5.2.3 治法
4.5.2.4 氣滯血瘀型黃疸的飲食療法
4.5.2.4.1 推薦食材
枳殼、砂仁、三七、香櫞、香附、玫瑰花、當歸、赤芍、丹蔘、桃仁等[7]。
4.5.2.4.2 推薦食療方
1．玫瑰花茶：玫瑰花9g（鮮品加倍），紅茶3g。上兩味制粗末，用沸水沖泡10分鐘，每日l劑，不拘時溫飲。
2．砂仁豬肚湯：砂仁10g．田七9g，香櫞9g，豬肚100g。將豬肚用沸水洗淨，颳去內膜，去除氣味，與砂仁、田七、香櫞一起放入鍋中，加水適量同煮，燒沸後文火煮約2小時。調味後飲湯食肉。
3．玫瑰露酒（《全國中藥成藥處方集》）：鮮玫瑰花175g，冰糖100g，50%～60%的優質白酒750mL。玫瑰花花蕾將開未開時採摘，將花與冰糖同浸入盛有白酒的陶瓷或玻璃器皿中，封閉，冷浸法浸泡14天。每次飲服15mL，每日2次。
4.5.3 溼熱留戀/溼熱蘊結證
陰黃·溼熱蘊結證（yin jaundice with syndrome of [accumulation and binding of] damp-heat[7]）是指正虛溼熱留戀，以脘痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中幹苦，小便黃赤，苔膩，脈濡數等爲常見症的陰黃證候[7]。
4.5.3.1 症狀
脘痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中幹苦，小便黃赤，舌苔膩，脈濡數[7][7]。
4.5.3.2 證候分析
4.5.3.3 治法
4.5.3.4 溼熱留戀型黃疸的飲食療法
4.5.3.4.1 推薦食材
4.5.3.4.2 推薦食療方
1．玉米鬚蚌肉湯（《中國藥膳學》）：玉米鬚50g，蚌肉120g。先將蚌肉放入陶鍋文火煮熟，再放玉米鬚一起煮爛。每次食蚌肉30g，喝湯約150mL，每日2次。
2．雞骨草棗湯（《嶺南草藥志》）：雞骨草30g，大棗10枚。雞骨草與大棗一同放入陶鍋，加水適量，煎煮20分鐘即可。食棗飲湯，每日2次。
3．赤小豆鯉魚湯（《外臺祕要》）：鯉魚1條（250g左右），赤小豆100g，生薑1片，鹽、
味精、料酒、食用油各適量。將赤小豆洗淨，加水浸泡半小時；生薑洗淨；鯉魚留鱗去內臟，洗淨。起油鍋，煎鯉魚，入清水適量，放入赤小豆、生薑、料酒各少許。先武火煮沸，改文火燜至赤小豆熟，調入鹽、味精即可。隨量食用或佐餐。每週可服食3次。
4.5.4 肝脾不調證
陰黃·肝脾不調證（yin jaundice with syndrome of disharmony between liver and spleen[7]）是指肝鬱脾虛，以脘腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，納食不香，大便不調，苔薄白，脈細弦等爲常見症的陰黃證候[7]。
4.5.4.1 症狀
脘腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛，納食不香，大便不調，舌苔薄白，脈細弦[7][7]。
4.5.4.2 證候分析
4.5.4.3 治法
4.5.4.4 肝脾不調型黃疸的飲食療法
4.5.4.4.1 推薦食材
當歸、白芍、香櫞、香附、黨蔘、白朮、橘皮、佛手、茉莉花、玫瑰花等[7]。
4.5.4.4.2 推薦食療方
1．茉莉玫瑰粥（《中醫經典食療大全》）：茉莉花10g，玫瑰花5朵，粳米100g，冰糖適量。將粳米放入盛有適量水的鍋內，煮沸後加入茉莉花、玫瑰花、冰糖，改爲文火煮成粥，每日2次。
2．柚皮醪糟（《重慶草藥》）：柚子皮（去白）、青木香、川芎、紅糖各10g，醪糟（酒釀）100g。將柚子皮、青木香、川芎製成細末備用，水煮紅糖、醪糟200mL，兌入藥末3～6g，趁熱食用，每日2次。
3．佛手柑粥（《宦遊日札》）：佛手柑15g，粳米100g，冰糖適量。將佛手柑洗淨加水500mL，煎煮2分鐘，去渣取汁，再加入粳米及冰糖，文火熬粥。每日2次，5天爲1個療程。
4.5.5 寒凝陽衰/陽虛寒凝證
陰黃·陽虛寒凝證（yin jaundice with syndrome of yang deficiency and cold congelation[7]）是指病程較長，陽氣虛衰，寒邪凝結，以身目俱黃，黃色晦暗，納少脘悶，或腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔白膩，脈濡滑或沉遲等爲常見症的陰黃證候[7]。
4.5.5.1 症狀
病程較長，身目俱黃，黃色晦黯，納少脘悶或腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲[7][7]。
4.5.5.2 證候分析
脾胃虛弱，中陽不振，寒溼留滯於中焦，肝膽氣機不暢，膽汁外溢，故身目色黃而晦黯。脾失運化，寒溼凝滯於中焦，則腹脹滿悶、食少納呆、便溏。陽氣衰弱，則神疲畏寒、口淡不渴。舌脈亦爲寒凝陽衰之象。[7]
4.5.5.3 治法
4.5.5.4 寒凝陽衰型黃疸的鍼灸治療
取穴：以足太陰脾經、足陽明胃經穴爲主。取中脘、章門、脾俞、三陰交、腕骨、足三裏穴。
方義：章門和脾俞爲俞募相配，健脾化溼。中脘、足三裏溫運脾胃而化寒溼。三陰交通利三陰經，導溼下行。腕骨爲退黃效穴。
4.5.6 脾虛溼滯/脾虛溼困證
陰黃·脾虛溼困證（yin jaundice with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[7]）是指脾虛溼滯，以面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈濡細等爲常見症的陰黃證候[7]。
4.5.6.1 症狀
面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，便溏，舌質淡苔薄，脈濡細[7]。
4.5.6.2 證候分析
4.5.6.3 治法
4.5.6.4 脾虛溼滯型黃疸的飲食療法
4.5.6.4.1 推薦食材
黃芪、生薑、白朮、當歸、白芍、甘草、大棗、茯苓、黨蔘等[7]。
4.5.6.4.2 推薦食療方
1．黃苠猴頭湯（《保健藥膳》）：猴頭菌150g，黃芪30g，嫩雞肉250g，油菜心100g，清湯750g，精鹽5g，料酒15g，蔥20g，生薑15g，味精、胡椒面各少許。將猴頭菌沖洗後，放入盆內用溫水發脹，約30分鐘，撈出削去底部的木質部分，洗淨切成0.2cm厚的大片，將發猴頭菌的水用紗布過濾待用；黃芪洗淨，切斜片；雞肉剁成約3cm長、1.5cm寬的長方塊；蔥切段，姜切片；油菜心用清水洗淨待用。鍋燒熱下入豬油，投入姜、蔥、雞塊煸炒後，放入精鹽、料酒、發猴頭菌的水、黃芪和少量的清湯，用武火燒沸後再用小火燒約1小時，然後下人猴頭菌片再煮10分鐘。先撈出雞塊放在碗內，再撈出猴頭菌片蓋在上面。湯中下入油菜心、味精、胡椒面，略煮片刻即成。
2．豬蹄黃芪通草湯：豬蹄1只，黃芪30g，通草10g。把豬蹄用慢火煮6小時，晾涼，然後把上面的油去掉，加入黃芪、通草再煮半小時，撈出黃芪、通草，喫肉喝湯。
4.6 陰黃的方藥治療
可以茵陳術附湯[備註]茵陳術附湯（《醫學心悟》）：茵陳蒿、白朮、附子、乾薑、炙甘草、肉桂加味。方中茵陳、附子並用，以溫化寒溼退黃。白朮、乾薑、甘草健脾溫中。並可加鬱金、川樸、茯苓、澤瀉等行氣利溼之品。[7]
陽黃失治，遷延日久，或過用苦寒藥物，以致脾胃陽氣受傷，也可轉變爲陰黃，其證候、病機、治法與上述相同。如見脘腹作脹，脅肋隱痛，不思飲食，肢體睏倦，大便時祕時溏，脈見弦細等症，系木鬱脾虛，肝脾兩病，治宜疏肝扶脾法，可用逍遙散[備註]逍遙散（《太平惠民和劑局方》）：柴胡、白朮、白芍藥、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。[7]
如脅下有癥積脹痛，固定不移，膚色暗黃，舌暗紅，脈弦細，乃屬氣血兩虛，濁邪瘀阻脈絡，可用硝石礬石散[備註]硝石礬石散（《金匱要略方論》）：硝石、礬石以化濁祛瘀軟堅。[7]
如見脅下癥塊，多因黃疸日久，氣滯血瘀，溼濁殘留，結於脅下，並見胸脅刺痛拒按，宜服鱉甲煎丸[備註]鱉甲煎丸（《金匱要略方論》）：鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、乾薑、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石葦、厚朴、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人蔘、鷹蟲、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁活血化瘀，並可配服逍遙散[備註]逍遙散（《太平惠民和劑局方》）：柴胡、白朮、白芍藥、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜以疏肝扶脾。如脾虛胃弱明顯者，可配服香砂六君子湯[備註]香砂六君子湯（《時方歌括》）：木香、砂仁、陳皮、半夏、黨蔘、白朮、茯苓、甘草以健脾和胃。至於黃疸日久，肝脾腫大，溼濁蘊聚，致成積聚或鼓脹者，可參考有關各條。[7]
4.7 陰黃的鍼灸治療
4.7.1 方一
方義：膽俞通利膽腑，脾俞溫運脾胃，以利寒溼；陰陵泉、三陰交，健脾利溼，以促運化，導溼下行，共奏健脾利溼，疏膽退黃之功。
操作：毫針刺，平補平瀉或加溫鍼灸，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
4.7.2 方二
取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽、足三裏、中封等穴爲主[7]。陰黃加灸脾俞、腎俞、氣海、中脘；神疲畏寒加灸命門、大椎；便溏加天樞、神闕[7]。
4.7.3 方三
選穴：以足太陰脾經、足陽明胃經穴爲主。取中脘、章門、脾俞、三陰交、腕骨、足三裏穴。
方義：章門和脾俞爲俞募相配，健脾化溼。中脘、足三裏溫運脾胃而化寒溼。三陰交通利三陰經，導溼下行。腕骨爲退黃效穴。
4.8 關於黃疸
黃疸（jaundice[7][7]）爲病名[8]。是指以面目發黃、身黃、小便黃爲主要表現的疾病[8][8]。古代亦稱黃癉[8][8]。目睛黃染尤爲黃疸的主要特徵[8]。主要由脾溼胃熱、燻蒸肝膽、膽液不循常道而溢於肌膚所致[8]。黃疸有屬陰屬陽，在髒在腑之分[8]。《臨證指南醫案·疸》：“黃疸，身黃目黃溺黃之謂也，病以溼得之，有陰有陽，在腑在髒。陽黃之作，溼從火化，瘀熱在裏，膽熱液泄……燻蒸遏鬱，侵於肺則身目俱黃，熱流膀胱，溺色爲之變赤，黃如橘子色，陽主明，治在胃。陰黃之作，溼從寒水，脾陽不能化熱，膽液爲溼所阻，漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色如燻黃，陰主晦，治在脾。”
一般把黃疸分成陽證和陰證兩大類，稱爲陽黃和陰黃[8][8]。陰黃是指溼濁留滯，正氣不足，以病程長，皮膚鞏膜黃色晦暗如煙燻爲主要表現的黃疸病[8]。由脾胃虛寒、寒溼內阻，或肝鬱血瘀所致，病程長，病勢緩[8]。歷代又有五疸、三十六黃、黃疸二十八候等分類法[8]。
《黃帝內經素問·平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸。”“目黃者曰黃疸。”
《黃帝內經靈樞·論疾診尺》：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”
黃疸病應早發現，早治療。《金匱要略·黃疸病》提出：“黃疸之病，當以十八日爲期，治之十日以上瘥，反劇爲難治。”這說明黃疸病經過妥善治療，一般在短期內，黃疸即可消退。如果正不勝邪，病情反而加劇者，則較爲難治。
黃疸可見於西醫的肝細胞損傷、壞死，各種原因引起的膽道阻塞、膽汁鬱滯及溶血性黃疸等[8]。膽源性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸等均屬“黃疸”範疇。急慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石症、肝硬化等疾病，伴有黃疸證候者，可參照治療[8]。
現常將黃疸分爲陽黃（包括熱重於溼證、溼重於熱證、溼困脾胃證、溼熱兼表證、肝膽溼熱證、膽腑鬱熱證等證）、陰黃（包括寒溼證、血瘀肝鬱證、溼熱蘊結證、肝脾不調證、陽虛寒凝證、脾虛溼困證等證）進行辨治，詳見黃疸條。
5 黃疸二十八候之一·陰黃
陰黃爲黃疸二十八候之一[8]。《諸病源候論·黃病諸候》：“陽氣伏，陰氣盛，熱毒加之，故但身面色黃，頭痛而不發熱，名爲陰黃。”
黃疸二十八候爲古代對黃病的一種分類法[9]。見《諸病源候論·黃病諸候》。即黃病候、急黃候、黃汗候、犯黃候、勞黃候、腦黃候、陰黃候、內黃候、行黃候、癖黃候、噤黃候、五色黃候、風黃候、因黃髮血候、因黃髮痢候、因黃髮痔候、因黃髮癖候、因黃髮病後小便澀兼石淋候、因黃髮吐候、黃疸候、酒疸候、谷疸候、女勞疸候、黑疸候、九疸候、胞疸候、風黃疸候、溼疸候等28種黃病證候[9]。其中因黃髮血候、因黃髮痢候、因黃髮痔候、因黃髮癖候、因黃髮病後小便澀兼石淋候、因黃髮吐候系黃疸併發症[9]。
6 三十六黃之一·陰黃
陰黃爲三十六黃之一[9]。《聖濟總錄》卷六十一：“病人寒熱，並十指疼痛，鼻中煤生，此是陰黃。”治療宜“先烙上脘穴，更灸二十壯，次烙氣海、下廉、內乳等穴。不差，灸氣海、天窗、百壯。更宜服麻黃梔子湯”[9]。若見人中反者，病情較爲嚴重[9]。
7 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：742．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：619．
- ^ [5] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：182-186．
- ^ [6] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：71-73．
- ^ [7] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：75-79．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1525．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1541．