3 概述
陽黃(yang jaundice[1][2])爲病證名[3]。黃疸兩大類型之一[3]。見《傷寒微旨論》。指邪熱亢盛,以發熱,煩渴,身目黃色鮮明如橘子色,小便色深如濃茶爲主要表現的黃疸病[3]。因溼熱所致[4]。
4 陽黃的定義
《中醫藥學名詞》(2004):陽黃是指以發熱,煩渴,身目黃色鮮明如橘子色,小便色深如濃茶爲主要表現的黃疸病[4]。
《中醫藥學名詞》(2010):陽黃是指邪熱亢盛,以發熱,煩渴,身目黃色鮮明如橘子色,小便色深如濃茶爲主要表現的黃疸病[4]。
7 陽黃的辨證治療
7.1 熱重於溼
陽黃·熱重於溼證(yang jaundice with syndrome of heat predominating over dampness[4])是指溼熱蘊結,熱邪偏重,以初起目白睛發黃,迅速至全身發黃,黃疸較重,色澤鮮明,壯熱口渴,心中懊𢙐,噁心,嘔吐,納呆,小便赤黃、短少,大便祕結,脅脹痛而拒按,舌紅苔黃膩或黃燥,脈弦數或滑數等爲常見症的陽黃證候[4]。
7.1.1 症狀
身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴。或見心中懊𢙐,腹部脹滿,口乾而苦,噁心欲吐。小便短少黃赤,大便祕結,舌質紅,舌苔黃膩,脈象弦數。[5][6]
7.1.2 證候分析
溼熱燻蒸,壅滯肝膽,膽汁泛溢:溼熱蘊蒸,膽汁外溢肌膚,因熱爲陽邪,故黃色鮮明。發熱口渴,小便短少黃赤,是溼熱之邪方盛,熱耗津液,膀胱爲邪熱所擾,氣化不利所致。陽明熱盛則大便祕結,腑氣不通,則腹部脹滿。溼熱蘊結,肝膽熱盛,故苔黃膩,脈象弦數。心中懊𢙐,噁心欲吐,口乾而苦,均爲溼熱燻蒸,胃濁和膽汁上逆所引起。[6][6]
7.1.3 治法
7.1.4 黃疸熱重於溼者的方藥治療
可以茵陳蒿湯[備註]茵陳蒿湯(《傷寒論》):茵陳蒿、山梔、大黃加味。方中茵陳爲清熱利溼、除黃之要藥,用量宜偏重;梔子、大黃清熱瀉下。並可酌加茯苓、豬苓、滑石等滲溼之品,使溼熱之邪從二便而去。如脅痛較甚,可加柴胡、鬱金、川楝子等疏肝理氣之品。如噁心欲吐,可加橘皮、竹茹。如心中懊𢙐,可加黃連,龍膽草。對苦寒藥的應用,要隨時注意熱的程度和變化,如苦寒太過或日久失治,可轉爲溼重予熱或寒溼偏勝,甚至成爲陰黃。[6]
如因砂石阻滯膽道,而見身目染黃,右脅疼痛,牽引肩背,或有惡寒發熱,大便色淡灰白,宜用大柴胡湯[備註]大柴胡湯(《傷寒論》):柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍藥、大黃、生薑、大棗加茵陳、金錢草、鬱金以疏肝利膽,清熱退黃。如因蟲體阻滯膽道,突然出現黃疸,脅痛時發時止,痛而有鑽頂感,宜用烏梅丸[備註]烏梅丸(《傷寒論》):烏梅、黃連、黃柏、人蔘、當歸、附子、桂枝、蜀椒、乾薑、細辛加茵陳、山梔以安蛔止痛,利膽退黃。[6]
7.1.5 黃疸熱重於溼者的鍼灸治療
取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽、足三裏、中封等穴爲主[6]。陽黃加陽陵泉、太沖、建裏;腹脹嘔惡加內關、通谷;熱甚加曲池、內庭[6]。
7.1.6 黃疸熱重於溼者的飲食療法
7.1.6.1 推薦食材
7.1.6.2 推薦食療方
1.梔子仁粥(《太平聖惠方》):梔子仁10g,粳米100g,冰糖10g。梔子仁研粉備用,將粳米放入陶鍋內,加水煮粥至八成熟時,再納梔子仁粉10g入粥內繼續熬煮,待粥熟,調入冰糖,煮至溶化即成。溫熱服食,每日2次,3天爲一療程。
2.大黃粥:大黃10g,大米100g。將大黃擇淨,放入鍋中,加清水適量,浸泡5~10分鐘後,水煎取汁備用。將大米淘淨,加清水適量煮粥,待熟時,調人大黃藥汁,再煮一二沸即成,或將大黃2~3g研爲細末,調入粥中服食亦可,每日1劑。
7.2 肝膽溼熱
陽黃·肝膽溼熱證(yang jaundice with syndrome of damp-heat in liver and gallbladder[6])是指溼熱內蘊,肝膽疏泄失常,以身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴,心中懊𢙐,口乾而苦,納呆厭油,噁心欲吐,腹滿脅痛,大便祕結或呈灰白色,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的陽黃證候[6]。
7.2.1 症狀
身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴,心中懊𢙐,口乾而苦,噁心欲吐,腹滿脅痛,大便祕結或呈灰白色,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈弦數。[7]
7.2.2 證候分析
溼熱交蒸,燻於肝膽,膽汁外溢於皮膚,且因熱爲陽邪,故身目發黃而色鮮明。心中懊𢙐、噁心嘔吐,乃溼熱燻蒸、胃濁上逆所引起。溼熱內盛,而熱邪尤重,故發熱口渴、大便祕結。若膽汁外溢皮膚,則大便呈灰白色。腹滿脅痛,口乾而苦,乃溼熱犯及肝膽之故。舌脈爲溼熱燻蒸肝膽之象。[7]
7.2.3 黃疸肝膽溼熱者的鍼灸治療
選穴:以足厥陰肝經、足少陽膽經穴爲主。取膽俞、陽陵泉、太沖、腕骨穴。
方義:膽俞、陽陵泉清瀉溼熱,配太沖疏通肝膽氣機而退黃。腕骨爲小腸經原穴,以助小腸泌別清濁而達祛溼退黃之功。
7.3 溼重於熱
陽黃·溼重於熱證(yang jaundice with syndrome of dampness predominating over heat[7])是指溼熱蘊結,溼邪偏重,以身目發黃如橘,無發熱或身熱不揚,頭重身困,嗜臥乏力,胸脘痞悶,納呆嘔惡,厭食油膩,口黏不渴,小便不利,便稀不爽,舌苔厚膩微黃,脈濡數或弦滑等爲常見症的陽黃證候[7]。
7.3.1 症狀
身目俱黃(發黃如橘),但不如溼重於熱者鮮明,無發熱或身熱不揚,頭重身困,嗜臥乏力,胸脘痞滿,食慾減退,噁心嘔吐,厭食油膩,口黏不渴,小便不利,腹脹,或大便溏垢,舌質紅,舌苔厚膩微黃,脈象濡數或弦滑[7][7][7]。
7.3.2 證候分析
溼遏熱伏,困阻中焦,膽汁不循常道:溼遏熱壅,膽汁不循常道,溢於肌膚,故身目色黃。因溼重於熱,溼爲陰邪,故其色不如前者鮮明。頭重身困,爲溼邪內阻,清陽不得發越之故。胸脘痞滿,食慾減退,噁心嘔吐,腹脹便溏,乃溼困脾胃,濁邪不化,脾胃運化功能減退所致。舌苔厚膩微黃,脈象弦滑或濡緩,均爲溼重熱輕之徵。[7][7]
7.3.3 治法
7.3.4 黃疸溼重於熱者的方藥治療
可以茵陳五苓散[備註]茵陳五苓散(《金匱要略方論》):茵陳蒿、桂枝、茯苓、白朮、澤瀉、豬苓合甘露消毒丹[備註]甘露消毒丹(《溫熱經緯》):滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白蔻仁加減。前方以茵陳爲主藥,配以五苓散化氣利溼,使溼從小便而去。後方用黃芩、木通等之苦寒清熱化溼及藿香、蔻仁等芳香化濁之品,以宣利氣機而化溼濁。本證遷延日久,或用藥過於苦寒,可轉入陰黃,則按陰黃施治。[7]
陽黃初起見表證者,宜先用麻黃連翹赤小豆湯[備註]麻黃連軺赤小豆湯(《傷寒論》):麻黃、杏仁、生梓白皮、連軺、赤小豆、甘草、生薑、大棗以解表清熱利溼。如熱留未退,乃因溼熱未得透泄,可加用梔子柏皮湯[備註]梔子柏皮湯(《傷寒論》):梔子、甘草、黃柏以增強泄熱利溼作用。在病程中如見陽明熱盛,灼傷津液,積滯成實,大便不通,宜用大黃硝石湯[備註]大黃硝石湯(《金匱要略方論》):大黃、黃柏、硝石、梔子瀉熱去實,急下存陰。[7]
7.3.5 黃疸溼重於熱者的鍼灸治療
取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽、足三裏、中封等穴爲主[7]。陽黃加陽陵泉、太沖、建裏;腹脹嘔惡加內關、通谷。便溏加天樞、神闕[7]。
7.3.6 黃疸溼重於熱者的飲食療法
7.3.6.1 推薦食材
7.3.6.2 推薦食療方
1.雞骨草棗湯(《嶺南草藥志》):雞骨草30g,大棗10枚。雞骨草與大棗一同放入陶鍋,加水適量,煎煮20分鐘即可。食棗飲湯,每日2次。
2.玉米鬚蚌肉湯(《中國藥膳學》):玉米鬚50g,蚌肉120g。先將蚌肉放入陶鍋文火煮熟,再放玉米鬚一起煮爛。每次食蚌肉30g,喝湯約150mL,每日2次。
7.4 溼困脾胃
陽黃·溼困脾胃證(yang jaundice with syndrome of dampness retaining in spleen and stomach[7])是指溼熱蘊結於脾胃,以身目俱黃,黃色晦滯,頭重身困,胸脘痞滿,噁心納少,腹脹,大便溏垢,苔膩微黃,脈弦滑或濡緩等爲常見症的陽黃證候[7]。
7.4.1 症狀
身目俱黃,黃色晦滯,頭重身困,脘腹痞滿,噁心納少,腹脹,大便溏薄,苔膩微黃,脈弦滑或濡緩。
7.4.2 證候分析
溼困脾胃致運化失職,溼濁內生,阻遏肝膽,膽汁外溢皮膚,故身目俱黃。溼爲陰邪,故黃色晦滯。睥主肌肉四肢,睥爲溼困則頭重身困。運化失職,則脘腹痞滿、噁心納少、腹脹便溏。舌脈爲溼邪困睥之象。
7.4.3 黃疸溼困脾胃者的鍼灸治療
選穴:以足太陰睥經、足陽明胃經穴爲主。取至陽、睥俞、膽俞、中脘、足三裏、三陰交穴。
方義:至陽爲督脈經氣所注,鍼灸並用可溫通陽氣,且爲退黃要穴。中脘爲六腑之會,配足三裏、睥俞有健脾和胃化溼的功效。膽俞以通利膽腑,三陰交導溼下行。
7.5 溼熱兼表
陽黃·溼熱兼表證(yang jaundice with superficial syndrome and damp-heat[7])是指黃疸初起,表邪未解,溼熱內蘊,以目微黃,小便黃,脘腹滿悶,不思飲食,伴惡寒發熱,頭身重痛,倦怠乏力,苔微黃膩,脈浮數等爲常見症的陽黃證候[7]。
7.5.1 症狀
目微黃,小便黃,脘腹滿悶,不思飲食,伴惡寒發熱,頭身重痛,倦怠乏力,苔微黃膩,脈浮數[7]。
7.6 膽腑鬱熱
陽黃·膽腑鬱熱證(yang jaundice with syndrome of heat stagnation in gallbladder[7])是指溼熱鬱於膽腑,以身目發黃鮮明,右脅劇痛且放射至肩背,壯熱或寒熱往來,口苦咽乾,嘔逆,尿黃,便祕,舌紅,苔黃幹,脈弦數等爲常見症的陽黃證候[7]。
7.6.1 症狀
身目發黃鮮明,上腹、右脅脹悶疼痛,牽引肩背,壯熱不退或寒熱往來,口苦咽乾,嘔逆,尿黃,便祕,舌紅,苔黃幹,脈弦滑數[7][7]。
7.6.2 證候分析
7.6.3 治法
7.6.4 飲食療法
7.6.4.1 推薦食材
熟大黃、蒲公英、枳實、佛手、山梔、厚朴花、竹茹、橘皮等[7]。
7.6.4.2 推薦食療方
1.黃金茶:大黃、雞內金、蒲公英、香櫞各30g。將上藥研末備用,取20g放入杯中,衝入沸水,浸泡20~30分鐘後飲用,飲後可再加沸水沖泡,沖泡3次爲宜,每日2次。
2.涼拌菊苣:菊苣嫩葉100g,沖洗乾淨(忌熱沸水沖洗),佐料調拌,每日2次。
7.7 陽黃的鍼灸治療
方義:膽俞利膽泄肝,清熱化溼;陰陵泉乃脾經合穴,配胃經滎穴內庭,以瀉脾胃溼熱之邪;太沖乃肝經原穴,疏泄肝膽。熱退溼除,肝疏膽利,膽汁循於常道,黃疸可退。
8 關於黃疸
黃疸(jaundice[7][7])爲病名[8]。是指以面目發黃、身黃、小便黃爲主要表現的疾病[8][8]。古代亦稱黃癉[8][8]。目睛黃染尤爲黃疸的主要特徵[8]。主要由脾溼胃熱、燻蒸肝膽、膽液不循常道而溢於肌膚所致[8]。黃疸有屬陰屬陽,在髒在腑之分[8]。《臨證指南醫案·疸》:“黃疸,身黃目黃溺黃之謂也,病以溼得之,有陰有陽,在腑在髒。陽黃之作,溼從火化,瘀熱在裏,膽熱液泄……燻蒸遏鬱,侵於肺則身目俱黃,熱流膀胱,溺色爲之變赤,黃如橘子色,陽主明,治在胃。陰黃之作,溼從寒水,脾陽不能化熱,膽液爲溼所阻,漬於脾,浸淫肌肉,溢於皮膚,色如燻黃,陰主晦,治在脾。”
一般把黃疸分成陽證和陰證兩大類,稱爲陽黃和陰黃[8][8]。陽黃指邪熱亢盛,以發熱,煩渴,身目黃色鮮明如橘子色,小便色深如濃茶爲主要表現的黃疸病[8]。歷代又有五疸、三十六黃、黃疸二十八候等分類法[8]。
《黃帝內經素問·平人氣象論》:“溺黃赤安臥者,黃疸。”“目黃者曰黃疸。”
《黃帝內經靈樞·論疾診尺》:“身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。”
黃疸病應早發現,早治療。《金匱要略·黃疸病》提出:“黃疸之病,當以十八日爲期,治之十日以上瘥,反劇爲難治。”這說明黃疸病經過妥善治療,一般在短期內,黃疸即可消退。如果正不勝邪,病情反而加劇者,則較爲難治。
黃疸可見於西醫的肝細胞損傷、壞死,各種原因引起的膽道阻塞、膽汁鬱滯及溶血性黃疸等[8]。膽源性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸等均屬“黃疸”範疇。急慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石症、肝硬化等疾病,伴有黃疸證候者,可參照治療[8]。
現常將黃疸分爲陽黃(包括熱重於溼證、溼重於熱證、溼困脾胃證、溼熱兼表證、肝膽溼熱證、膽腑鬱熱證等證)、陰黃(包括寒溼證、血瘀肝鬱證、溼熱蘊結證、肝脾不調證、陽虛寒凝證、脾虛溼困證等證)進行辨治,詳見黃疸條。
9 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:731.
- ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:619.
- ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:182-186.
- ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:75-79.
- ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:71-73.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1525.