《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1.資生湯

勞瘵羸弱已甚,飲食減少,喘促咳嗽身熱脈虛數者。亦治女子血枯不月。生山藥(一兩)玄蔘(五錢)於術(三錢)生雞內金(二錢,搗碎)牛蒡子(三錢,炒,搗)熱甚者,加生地黃五六錢。脾爲後天之本,能資生一身。脾胃健壯,多能消化飲食,則全身自然健壯,何曾見有多飲多食,而病勞瘵者哉?《內經陰陽別論曰∶“二陽之病發心脾,有不得隱曲,在女子爲不月,其傳爲風以其先不過陽明,胃腑不能多納飲食也,而原其飲食減少之故。曰發於心脾,原其發於心脾之故。曰有不得隱曲者何居?蓋心爲神明之府,有時心有隱曲,思想不得自遂,則心神拂鬱,心血亦遂不能濡潤脾土,以成過思傷脾之病。脾傷不能助胃消食,變化津液,以溉五臟,在男子已隱受其病,而尚無顯徵;在女子則顯然有不月之病。此乃即女以徵男也。至於傳爲風消,傳爲息賁,無論男女病證至此,人人共見,勞瘵已成,挽回實難,故曰不治。然醫者以活人爲心,病證之危險,雖至極點,猶當於無可挽回之中,盡心設法以挽回之。而其挽回之法,仍當遵二陽之病發心脾之旨。戒病者淡泊寡慾,以養其心,而復善於補助其脾胃,使飲食漸漸加多,其身體自漸漸撤消。如此湯用於術以健脾之陽,脾土健壯,自能助胃。山藥以滋胃之陰,胃汁充足,自能納食(胃化食賴有酸汁)。特是脾爲統血之髒,《內經》謂“血生脾”,蓋謂脾系血液結成,故中多函血。西人亦謂脾中多回血管爲血匯萃之所。此證因心思拂鬱,心血不能調暢,脾中血管遂多閉塞,或如爛炙,或成絲膜,此脾病之由。而脾與胃相助爲理,一氣貫通,髒病不能助腑,亦即胃不能納食之由也。雞內金爲雞之脾胃,中有瓷、石、銅、鐵,皆能消化,其善化有形鬱積可知。且其性甚和平,兼有以脾胃補脾胃之妙。故能助健補脾胃之藥,特立奇功,迥非他藥所能及也。方中以此三味爲不可挪移之品。玄蔘神農本草經》謂其微寒,善治女子產乳餘疾,且其味甘勝於苦,不至寒涼傷脾胃可知,故用之以去上焦浮熱,即以退周身之燒熱;且其色黑多液,《神農本草經》又謂能補腎氣,故以治勞瘵陰虛者尤宜也。牛蒡子體滑氣香,能潤肺又能利肺,與山藥玄蔘並用,大能止嗽定喘,以成安肺之功,故加之以爲佐使也。地黃生用,其涼血退熱之功,誠優於玄蔘。西人謂其中函鐵質,人之血中,又實有鐵鏽地黃之善退熱者,不但以其能涼血滋陰,實有以鐵補鐵之妙,使血液充足,而蒸熱自退也。又勞瘵之熱,大抵因真陰虧損,相火不能潛藏。地黃善引相火下行,安其故宅。《神農本草經》列之上品,洵良藥也。然必燒熱過甚而始加之者,以此方原以健補脾胃爲主,地黃雖系生用,經水火煎熬,其汁漿仍然粘泥,恐於脾胃有不宜也。至熱甚者,其脾胃必不思飲食,用地黃退其熱,則飲食可進,而轉有輔助脾胃生山藥,即坊間所鬻之幹山藥,而未經火炒者也。此方若用炒熟山藥,則分毫無效於術色黃氣香,乃浙江於潛所產之白朮也。色黃則屬土,氣香則醒脾,其健補脾胃之功,迥異於尋常白朮。若非於潛產而但觀其色黃氣香,用之亦有殊效,此以色、味爲重,不以地道爲重也。西人謂∶胃之所以能化食者,全賴中有酸汁。腹飢思食時,酸汁自然從胃生出。若憂思過度,或惱怒過度,則酸汁之生必少,或分毫全無,胃中積食,即不能消化。此論與《內經》“二陽之病發心脾”、“過思則傷脾”之旨暗合。或問曰∶《內經》謂脾主思,西人又謂思想發於腦部,子則謂思發於心者何也?答曰∶《內經》所謂脾主思者,非謂脾自能思也。蓋脾屬土,土主安靜,人安靜而後能深思,至西人謂思發於腦部,《內經》早寓其理。脈要精微論曰∶“頭者精明之府。”夫頭之中心點在腦,頭爲精明之府,即腦爲精明之府矣。既曰精明,豈有不能思之理,然亦非腦之自能思也。試觀古文“思”字作“”,囟者腦也,心者心也,是知思也者,原心腦相輔而成,又須助以脾土鎮靜之力也。或問曰∶子解二陽之病發心脾一節,與王氏《內經》之注不同,豈王氏之註解謬歟?答曰∶愚實不敢云然。然由拙解以繹經文,自覺經文別有意味,且有實用也。夫二陽之病發心脾,與下三陽爲病發寒熱一陽發病、少氣、善咳、善泄,句法不同,即講法可以變通。蓋二陽之病發心脾,謂其病自心脾而來也。三陽爲病發寒熱,是形容三陽之病狀也,故將之病“之”字易作“爲’字。至一陽發病數句,其句法又與三陽爲病句不同,而其理則同也。或又問∶三陽一陽病,皆形容其發病之狀,二陽病,獨推究其發病之原因者何居?答曰∶三陽一陽,若不先言其病發之狀,人即不知何者爲三陽一陽病。至二陽胃腑,原主飲食,人人皆知。至胃腑有病,即不能飲食,此又人人皆知。然其所以不能飲食之故,人多不能知也。故發端不言其病狀,而先發明其得病之由來也。或又問∶胃與大腸皆爲二陽,經文既渾曰二陽,何以知其所指者專在於胃、答曰∶胃爲足陽明大腸手陽明,人之足經長、手經短,足經原可以統手經,論六經者原當以足經爲主。故凡《內經》但曰某經,而不別其爲手與足者,皆指足經而言,或言足經而手經亦統其中。若但言手經,則必別之曰手某經矣。經文俱在,可取而細閱也。一九一三年,客居大名。治一室女勞瘵年餘,月信不見,羸弱不起。詢方於愚,爲擬此湯。連服數劑,飲食增多。身猶發熱,加生地黃五錢,五六劑後熱退,漸能起牀,而腿疼不能行動。又加丹蔘當歸各三錢,服至十劑腿愈,月信亦見。又言有白帶甚劇,向忘言及。遂去丹蔘加生牡蠣六錢,又將於術加倍,連服十劑帶證亦愈。遂將此方郵寄家中,月餘門人高促異常,飲食減少,脈甚虛數,投以資生湯十劑全愈。”審斯則知此方治勞瘵,無論男女,服之皆有捷效也。女子月信,若日久不見,其血海必有堅結之血。治此等證者,但知用破血通血之藥,往往病猶未去,而人已先受其傷。雞內金性甚和平,而善消有形鬱積,服之既久,瘀血之堅結者,自然融化。矧此方與健脾滋陰之藥同用,新血活潑滋長,生新自能化瘀也。

附錄∶

直隸青縣張××來函∶津埠宋氏婦,年將四旬,身體羸弱,前二年即咳嗽吐痰,因不以爲事未嘗調治。今春證浸加劇,屢次服藥無效。診其脈,左部弦細,右部微弱,數近六至。咳嗽,吐痰白色,氣腥臭,喘促自汗,午後發熱,夜間尤甚,胸膈滿悶,飲食減少,大便祕結,知其已成癆瘵而兼肺病也。從前所服藥十餘紙,但以止嗽藥治其肺病,而不知子虛補母之義,所以無效。爲疏方用資生湯加減,生山藥八錢,玄蔘、大生地、淨萸肉各六錢,生牡蠣、生杭芍、生赭石各四錢,於術、生雞內金甘草各二錢。煎服二劑,汗止喘輕,發熱咳嗽稍愈。遂將前方去牡蠣,加蔞仁、地骨皮各三錢,山藥改用一兩,赭石改用六錢。連服十劑,諸病皆愈,爲善後計,用生山藥細末八錢煮粥,調白糖服之,早晚各一次。後月餘。與介紹人晤面,言此時宋氏婦飲食甚多,身體較前健壯多矣。又∶族嫂年三十五歲,初患風寒咳嗽,因懶於服藥,不以爲事。後漸至病重,始延醫延醫。所服之藥,皆溫散燥烈之品,不知風寒久而化熱,故越治越劇,幾至不起。後生於臘底回裏,族兄邀爲診視。脈象虛而無力,身瘦如柴,咳嗽微喘,飲食減少,大便泄瀉,或兼白帶,午後身熱顴紅,確係癆瘵已成。授以資生湯,加炒薏仁茯苓片、生龍骨、生牡蠣各三錢,茵陳炙甘草各錢半。服二劑,身熱顴紅皆退,咳嗽泄瀉亦見愈。後仍按此方加減,又服六劑,諸病皆痊。囑其每日用生懷山藥細末煮粥,調以白糖服之,以善其後。四川涇南周××來函∶楊姓女,年十九歲。出嫁二載,月事猶未見,身體羸瘦,飲食減少,乾咳無痰,五心煩熱,診其脈細數有力。仿用資生湯方,用生山藥一兩,於術二錢,牛蒡子三錢,玄蔘五錢,生地黃四錢,生雞內金一錢。連服五劑,熱退咳減,食慾增加。遂於原方中去生地,倍於術。又服三劑,潮忽至。共服二十劑全愈。奉天法庫縣萬××來函∶族弟婦產後虛羸少食,遷延月餘,漸至發灼、自汗消瘦乏氣乾嘔頭暈等證,此方書所謂蓐勞也。經醫四人治不效,並添顴紅作瀉。適生自安東歸,爲之診視,六脈虛數。檢閱所服之方,有遵《醫宗金鑑三合飲者,有守用養榮湯者,要皆平淡無奇。然病勢至此,誠難入手,幸脈雖虛數,未至無神,顴雖紅,猶不摶聚(若摶聚則陰陽離矣,不摶聚是其陰陽猶未離),似尚可治。此蓋素即陰虛,又經產後亡血,氣亦隨之,陰不中守,陽不外固,故汗出氣乏;其陰陽不相維繫,陰愈虧而陽愈浮,故發燒咳嗽頭暈;其顴紅者,因其部位應腎,腎中真陽上浮,故發現於此,而紅且熱也;其消瘦作瀉者,以二陽不納,無以充肌肉,更不特腎陰虛,而脾陰胃液均虛,中權失司,下陷不固,所必然者。此是病之原委歟?再四思維,遂處方,用生懷山藥二兩,於術三錢,玄蔘四錢,雞內金牛蒡子各二錢(此係資生湯原方稍加重),外加淨萸肉、龍骨牡蠣各五錢,止汗並以止瀉。五劑後,汗與瀉均止,飲食稍進,惟乾咳發熱僅去十之二三。又照原方加粉甘草天冬、生地等味,連服七劑。再照方減萸肉,加黨蔘二錢,服四劑後,飲食大進,並能起坐矣,惟經尚未行。更按資生湯原方,加當歸四錢。服數劑後,又復少有加減,一月經脈亦通。