《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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17.答嚴××代友問痰飲治法

詳觀來案,知此證乃寒飲結胸之甚者。拙擬理飲湯,原爲治此證的方,特其藥味與分量宜稍爲更改耳。今擬一方於下,以備採擇。方用生箭一兩,乾薑八錢,於術四錢,桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三錢,厚朴陳皮各二錢,煎湯服。方中之義∶用黃以補胸中大氣大氣壯旺,自能運化水飲,仲景所謂“大氣一轉,其氣(指水飲之氣)乃散”也,而黃協同乾薑桂枝,又能補助心肺之陽,使心肺陽足,如日麗中天,陰霾自開;更用白朮茯苓以理脾之溼,厚朴陳皮以通胃之氣,氣順溼消,痰飲自除;用炙甘草者,取其至甘之味,能調乾薑之辛辣,而乾薑甘草,且能逗留其熱力,使之綿長,並能緩和其熱力,使不猛烈也。

∶此方即《金匱》苓桂術甘湯,加黃、乾薑厚朴陳皮,亦即拙擬之理飲湯芍藥也。原方之用芍藥者,因寒飲之證,有迫其真陽外越,周身作灼,或激其真陽上竄,目眩耳聾者,芍藥酸斂苦降之性,能收斂上竄外越之元陽歸根也(然必與溫補之藥同用方有此效)。此病原無此證,故不用白芍。至黃在原方中,原以痰飲既開、自覺氣不足者加之。茲則開始即重用黃者,誠以寒飲固結二十餘年,非有黃之大力者,不能斡旋諸藥以成功也。

又按

∶此方大能補助上焦之陽分,而人之元陽,其根柢實在於下,若更兼服生硫黃,以培下焦之陽,則奏效更速。所言東硫黃亦可用,須擇其純黃者方無雜質,惟其熱力減少,不如中硫黃耳。其用量,初次可服細末一錢,不覺熱則漸漸加多。一日之極量,可至半兩,然須分四五次服下。不必與湯藥同時服,或先或後均可。

【附原問】

敝友患寒飲喘嗽,照方治療未效。據其自述病因,自二十歲六月遭兵燹,困山澤中,絕飲食五日夜,歸家急汲井水一小桶飲之,至二十一歲六月,遂發大喘。一日夜後,飲二陳湯乾薑細辛五味漸安。從此痰飲喘嗽,成爲痼疾。所服之藥,大燥大熱則可,涼劑點滴不敢下嚥。若誤服之,即胸氣急而喘作,須咳出極多水飲方止。小便一點鐘五六次,如白水。若無喘,小便亦照常。飲食無論肉味菜蔬,俱要燥熱之品。粥湯、菜湯概不敢飲。其病情喜燥熱而惡冷溼者如此。其病狀暑天稍安,每至霜降後朝朝發喘,必屆巳時吐出痰飲若干,始稍定。或飲極滾之湯,亦能咳出痰飲數口,胸膈略寬舒。迄今二十六七載矣。近用黎蘆散吐法十棗湯下法,皆出痰飲數升,證仍如故。《金匱》痰飲篇及寒水所關等劑,服過數十次,證亦如故。想此證既能延歲月,必有療法,乞先生賜以良方,果能祓除病根,感佩當無既也。又《衷中參西錄》載有服生硫黃法,未審日本硫黃可服否?服藥愈後謝函∶接函教,蒙授妙方,治療敝友奇異之宿病,連服四五劑,呼吸即覺順適。後又照方服七八劑,寒飲消除,喘證全愈。