《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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5.產後下血

天津李氏婦,年近四旬,得產後下血證

病因

身形素弱,臨盆時又勞碌過甚,遂得斯證。

證候

產後未見惡露,純下鮮血。屢次延醫服藥血終不止。及愚診視,已二十八日矣。其精神衰憊,身體羸弱,周身時或發灼,自覺心中怔忡莫支。其下血劇時腰際疼甚,呼吸常覺短氣,其脈左部弦細,右部沉虛,一分鐘八十二至。

診斷

即此脈證細參,當系血下陷氣亦下陷。從前所服之藥,但知治血,不知治氣,是以屢次服藥無效。此當培補其氣血,而以收斂固澀之藥佐之。

處方

生箭(一兩)當歸身(一兩)生懷地黃(一兩)淨萸肉(八錢)生龍骨(八錢搗碎)桑葉(十四片)廣三七(三錢細末)藥共七味,將前六味煎湯一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。

方解

此乃傅青主老婦血崩之方。愚又爲之生地黃、萸肉、龍骨也。其方不但善治老婦血崩,即用以治少年者亦效。初但用其原方,後因治一壯年婦人患血崩甚劇,投以原方不效,且服藥後心中覺熱,遂即原方爲加生地黃一兩則效。從此,愚再用其方時,必加生地黃一兩,以濟黃之熱,皆可隨手奏效。今此方中又加萸肉、龍骨者,因其下血既久,下焦氣化不能固攝,加萸肉、龍骨所以固攝下焦氣化也。

複診

服藥兩劑,下血短氣皆愈強半,諸病亦皆見愈,脈象亦有起色。而起坐片時自覺筋骨酸軟,此仍宜治以培補氣血,固攝下焦氣化,兼壯筋骨之劑。

處方

生箭(一兩)龍眼肉(八錢)生懷地黃(八錢)淨萸肉(八錢)胡桃肉(五錢)北沙蔘(五錢)升麻(一錢)鹿角膠(三錢)藥共八味,將前七味煎湯一大盅,鹿角膠另燉化兌服。方中加升麻者,欲以助黃升補氣分使之上達,兼以升提血分使不下陷也。

三診

將藥連服三劑,呼吸已不短氣,而血分則猶見少許,然非鮮血而爲從前未下之惡露,此吉兆也。若此惡露不下,後必爲恙。且又必須下淨方妥,此當兼用化瘀之藥以催之速下。

處方

生箭(一兩)龍眼肉(八錢)生懷地黃(八錢)生懷山藥(六錢)胡桃肉(五錢)當歸(四錢)北沙蔘(三錢)鹿角膠(四錢)廣三七(三錢細末)藥共九味,先將前七味煎湯一大盅,鹿角膠另燉化兌湯藥中,送服三七末一半,至煎渣再服時,仍將所餘之鹿角膠燉化兌湯藥中,送服所餘之三七末。

方解

按此方欲用以化瘀血,而不用桃仁紅花諸藥者,恐有妨於從前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品,鹿角膠三七是也。蓋鹿角之性原善化瘀生新,熬之成膠其性仍在。前此之惡露自下,實多賴鹿角膠之力,今又助之以三七,亦化瘀血不傷新血之品。連服數劑,自不難將惡露盡化也。

效果

將藥連服五劑,惡露下盡,病遂全愈。