族侄××,年五十三歲,於仲春下旬得溫病兼吐瀉,腿筋抽縮作疼。
素爲腿筋抽疼病,犯時即臥牀不能起,一日在鋪中,舊病陡發,急乘車回寓,因腿疼出汗在路受風,遂成溫病,繼又吐瀉交作。
表裏俱壯熱,嘔吐連連不止,飲水少許亦吐出,一日夜瀉十餘次。得病已三日,小便滴瀝全無,腿疼劇時恆作號呼,其脈左部浮弦似有力,按之不實。右部則弦長有力,重按甚硬,一息逾五至。
診斷
此證因陰分素虧血不榮筋,是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯熱,傳入陽明以灼耗其陰分,是以其脈象不爲洪滑有力而爲弦硬有力,此乃火盛陰虧之現象也。其作嘔吐者,因其右脈弦硬且長,當有衝氣上衝,因致胃氣不下行而上逆也。其小便不利大便滑瀉者,因陰虛腎虧不能漉水,水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。當用拙擬滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調理二便,再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。
生懷山藥(一兩)滑石(一兩)生杭芍(一兩)清半夏(四錢溫水淘三次)碎竹茹(三錢)淨青黛(二錢)連翹(錢半)蟬蛻(錢半)甘草(三錢)全蜈蚣(大者一條爲末)藥共十味,將前九味煎湯一大盅,送服蜈蚣細末,防其嘔吐俾分三次溫服,蜈蚣末亦分三次送服,服後口含生薑片以防噁心。
方解
方中用蟬蛻者,不但因其能託邪外出,因蟬之爲物飲而不食,有小便無大便,是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者,因其原善理腦髓神經,腿筋之抽疼,固由於肝血虛損不能榮筋,而與神經之分支在腿者,實有關係,有蜈蚣以理之,則神經不至於妄行也。
複診
將藥服後嘔吐未止,幸三次所服之藥皆未吐出,小便通下兩次,大便之瀉全止,腿疼已愈強半,表裏仍壯熱,脈象仍弦長有力。爲其滑瀉已愈,擬放膽用重劑以清陽明之熱,陽明胃之熱清,則嘔吐當自止矣。
生石膏(三兩搗細)生懷山藥(兩半)生懷地黃(一兩)生杭芍(五錢)滑石(五錢)碎竹茹(三錢)甘草(三錢)共煎湯一大碗,分四次溫飲下。
方解
按用白虎湯之定例,凡在汗吐下後當加人蔘。此方中以生地黃代知母、生山藥代粳米,與石膏、甘草同用,斯亦白虎湯也。而不加人蔘者,以其吐猶未止,加之恐助胃氣上升,於斯變通其方,重用生山藥至兩半,其沖和稠粘之液,既可代粳米和胃,其培脾滋腎之功,又可代人蔘補益氣血也。至於用白虎湯而複用滑石、芍藥者,因二藥皆善通利小便,防其水飲仍歸大腸也。且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯,仲聖用以復真陰,前方之小便得通,實芍藥之功居多(陰虛小便不利者,必重用芍藥始能奏效)。矧弦爲肝脈,此證之脈象弦硬,肝經必有熾盛之熱,而芍藥能生肝血、退肝熱,爲柔肝之要藥,即爲治脈象弦硬之要藥也。
三診
將藥分四次服完,表裏之熱退強半,腿疼全愈,脈象亦較前緩和,惟嘔吐未能全愈,猶噁心懶進飲食,幸其大便猶固。俾先用生赭石細末兩半,煎湯一盅半,分三次溫飲下,飲至第二次後,覺胃脘開通,噁心全無,遂將赭石停飲,進稀米粥一大甌,遂又爲疏方以清餘熱。
生石膏(一兩搗細)生懷山藥(一兩)生懷地黃(一兩)生杭芍(六錢)甘草(二錢)共煎湯兩盅,分兩次溫服下。
效果
將藥兩次服完,表裏之熱全消,大便通下一次,病遂脫然全愈。惟其脈一息猶五至,知其真陰未盡復也。俾用生懷山藥軋細過羅,每用七八錢或兩許,煮粥調以蔗糖,當點心服之。若服久或覺發悶,可以送服西藥百布聖五分,若無西藥處,可用生雞內金細末三分代之。