《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1.仙露湯

寒溫陽明證,表裏俱熱,心中熱,嗜涼水,而不至燥渴,脈象洪滑,而不至甚實,舌苔白濃,或白而微黃,或有時背微惡寒者。生石膏(三兩,搗細)玄蔘(一兩)連翹(三錢)粳米(五錢)上四味,用水五盅,煎至米熟,其湯即成。約可得清汁三盅,先溫服一盅。若服完一劑,病猶在者,可仍煎一劑,服之如前。使藥力晝夜相繼,以病癒爲度。然每次臨服藥,必詳細問詢病患,若腹中微覺涼,或欲大便者,即停藥勿服。候兩三點鐘,若仍發熱大便者,可少少與服之。若已大便,即非溏瀉而熱猶在者,亦可少少與服。《傷寒論白虎湯,爲陽明府病之藥,而兼治陽明經病。此湯爲陽明經病之藥,而兼治陽明府病。爲其所主者,責重於經,故於白虎湯方中,以玄蔘之甘寒(《神農本草經》言苦寒,細嚼之實甘而微苦,古今藥或有不同),易知母之苦寒,又去甘草,少加連翹。欲其輕清之性,善走經絡,以解陽明在經之熱也。方中粳米,不可誤用糯米(俗名漿米)。粳米清和甘緩,能逗留金石之藥於胃中,使之由胃輸脾,由脾達肺,藥力四布,經絡貫通。糯米質粘性熱,大能固閉藥力,留中不散,若錯用之,即能誤事。一叟年七十有一,因感冒風寒頭疼異常,徹夜不寢。其脈洪大有力,表裏發熱,喜食涼物,大便三日未行,舌有白苔甚濃。知系傷寒之熱,已入陽明之府。因頭疼甚劇,且舌苔猶白,疑猶可汗解。治以拙擬寒解湯,加薄荷葉一錢。頭疼如故,亦未出汗,脈益洪實。恍悟曰∶此非外感表證頭疼,乃陽明經府之熱,相併上逆,而衝頭部也。爲制此湯,分三次溫飲下,頭疼愈強半,夜間能安睡,大便亦通。複診之,脈象餘火猶熾,遂用仲景竹葉石膏湯,生石膏仍用三兩,煎汁一大碗,分三次溫飲下,盡劑而愈。

按∶

竹葉石膏湯,原寒溫大熱退後,滌餘熱、復真陰之方。故其方不列於六經,而附載於六經之後。其所以能退餘熱者,不恃能用石膏,而恃石膏與參並用。蓋寒溫餘熱,在大熱鑠涸之餘,其中必兼有虛熱石膏人蔘,能使寒溫後之真陰頓復,而餘熱自消,此仲景制方之妙也。又麥冬甘寒粘滯,雖能爲滋陰之佐使,實能留邪不散,致成勞嗽。而惟與石膏半夏並用,則無忌,誠以石膏能散邪,半夏能化滯也。或疑炙甘草湯(亦名復脈湯)中亦有麥冬,卻無石膏半夏。然有桂枝生薑之辛溫宣通者,以駕馭之,故亦不至留邪。彼惟知以甘寒退寒溫之餘熱者,安能援以爲口實哉!溫病中,有當日得之,即宜服仙露湯者。一童子,年十六。暑日力田於烈日之中,午飯後,陡覺發熱無汗,煩渴引飲。診其脈,洪而長,知其暑而兼溫也。投以此湯,未盡劑而愈。

按∶

此證初得,而胃府之熱已實。彼謂溫病入手經,不入足經者,何夢夢也!上焦煩熱太甚者,原非輕劑所能療。而投以重劑,又恐藥過病所,而病轉不愈。惟用重劑徐徐飲下,乃爲合法。曾治一人,年四十餘。素吸鴉片,於仲冬得傷寒,兩三日間,煩躁無汗。原是大青龍湯證,因誤服桂枝湯煩躁益甚。迎愚診視,其脈關前洪滑,兩尺無力。爲開仙露湯,因其尺弱,囑其徐徐飲下,一次只飲藥一口,防其寒涼侵下焦也。病家忽愚所囑,竟頓飲之,遂致滑瀉數次,多帶冷沫。上焦益覺煩躁,鼻如煙燻,面如火炙。其關前脈,大於前一倍,又數至七至。知其已成戴陽之證,急用人蔘一兩,煎好兌童便半茶蠱,將藥碗置涼水盆中,候冷頓飲之。又急用玄蔘、生地、知母各一兩,煎湯一大碗,候用。自服參後,屢診其脈,過半點鐘,脈象漸漸收斂,至數似又加數。遂急將候用之藥燉熱,徐徐飲下,一次飲藥一口,閱兩點鐘盡劑,周身微汗而愈。此因病家不聽所囑,致有如此之失,幸而救愈,然亦險矣。審是,則凡藥宜作數次服者,慎勿頓服也。蓋愚自臨證以來,無論內傷外感,凡遇險證,皆煎一大劑,分多次服下。此以小心行其放膽,乃萬全之策,非孤注之一擲也。《傷寒論陽明篇中,白虎湯後,繼以承氣湯,以攻下腸中燥結,而又詳載不可攻下諸證。誠以承氣力猛,倘或審證不確,即足誤事。愚治寒溫三十餘年,得一避難就易之法。凡遇陽明應下證,亦先投以大劑白虎湯一兩劑。大便往往得通,病亦即愈。即間有服白虎湯數劑,大便猶不通者,而實火既消,津液自生,腸中不致乾燥大便自易降下。用玄明粉三錢,加蜂蜜柿霜兩許,開水衝調服下,大便即通。若仍有餘火未盡,而大便不通者,單用生大黃末一錢(若涼水調服生大黃末一錢,可抵煮服者一兩),蜜水調服,通其大便亦可。且通大便於服白虎湯後,更無下後不解之虞。蓋下證略具,而脈近虛數者,遽以承氣下之,原多有下後不解者,以其真陰虧、元氣虛也。惟先服白虎湯或先服白虎加人蔘湯,去其實火,即以復其真陰,培其元氣,而後微用降藥通之,下後又何至不解乎。此亦愚百用不至一失之法也。間有用白虎湯潤下大便,病仍不解,用大黃降之而後解者,以其腸中有匿藏之結糞也。曾治一媼,年七十餘,季冬得傷寒證,七八日間,延愚診視。其脈洪長有力,表裏俱熱,煩渴異常,大便自病後未行。投以白虎加人蔘湯二劑,大便遂通,一日降下三次,病稍見愈,而脈仍洪長。細審病情,當有結糞未下,遂單用大黃三錢,煮數沸服之,下結糞四五枚,病遂見愈,仍非脈淨身涼,又用拙擬白虎加人蔘以山藥代粳米湯,服未盡劑而愈。然此乃百中之一二也。臨證者,不可因此生平僅遇之證,遂執爲成法,輕視白虎,而重視承氣也。重用石膏退火之後,大便間有不通者,即可少用通利之藥通之。此固愚常用之法,而隨證制宜,又不可拘執成見。曾治一少年,傷寒已過旬日,陽明火實,大便燥結,投一大劑白虎湯,一日連進二劑,共享生石膏六兩,至晚九點鐘,火似見退,而精神恍惚大便亦未通行,再診其脈,變爲弦象,夫弦主火衰,亦主氣虛。知此證清解已過,而其大便仍不通者,因其元氣虧損,不能營運白虎湯涼潤之力也。遂單用人蔘五錢,煎湯俾服之,須臾大便即通,病亦遂愈。蓋治此證的方,原是白虎加人蔘湯,因臨證時審脈不確,但投以白虎湯,遂致病有更改。幸迷途未遠,猶得急用人蔘,繼所服白虎湯後以成功。誠以日間所服白虎湯,盡在腹中,得人蔘以助之,始能運化。是人蔘白虎湯前後分用之,亦無異於一時同用之也。益嘆南陽制方之神妙,誠有令人不可思議者也。吳又可謂∶“如人方肉食而病適來,以致停積在胃,用承氣下之,惟是臭水稀糞而已,於承氣湯中,單加人蔘一味,雖三四十日停積之物於是方下。蓋承氣借人蔘之力鼓舞胃氣,宿物始動也。”又可此論,亦即愚用人蔘白虎湯後,以通大便之理也。

附錄∶

湖北天門縣崔××來函∶丁卯仲夏,何某,身染溫病。他醫以香薷飲藿香正氣散治之,不效。迎僕診視,遵用清解湯,一劑而愈。時因溫病盛行,以書中清解湯涼解湯寒解湯仙露湯從龍湯餾水石膏飲,有嘔者,兼用代赭石。本此數方,變通而用,救愈三千餘人,共享生石膏一千餘斤,並未僨事。