《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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29.少陽篇三陽合病之治法

少陽篇,有三陽並病之證,提綱中詳其病狀而未列治法,此或有所遺失歟?抑待後人遇此證自爲擬方歟?愚不揣固陋,本欲擬一方以補之,猶恐所擬者未必有效,今試即其所載病狀以研究其病情,再印徵以生平所治之驗案,或於三陽合病治法,可得其彷彿歟。《傷寒論》原文∶三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗。陶華氏謂,此節所言之病,當治以小柴胡葛根芍藥。而愚對於此證有治驗之案二則,又不拘拘於小柴胡湯中加葛根芍藥也。試詳錄二案於下,以質諸醫界。一人年過三旬,於初春患傷寒證,經醫調治不愈。七八日間延爲診視。頭疼,周身發熱噁心欲吐,心中時或煩躁,頭即有汗而身上無汗,左右脈象皆弦,右脈尤弦而有力,重按甚實,關前且甚浮。即此脈論,其左右皆弦者,少陽也,右脈重按甚實者,陽明也,關前之脈浮甚者,太陽也,此爲三陽合病無疑。其既有少陽病而無寒熱往來者,緣與太陽陽明相併,無所爲往無所爲來也。遂爲疏方∶生石膏玄蔘各一兩,連翹三錢,茵陳甘草各二錢,俾共煎湯一大盅頓服之,將藥服後,俄頃汗出遍體,近一點鐘,其汗始竭,從此諸病皆愈。其兄頗通醫學,疑而問曰∶此次所服藥中分毫無發表之品,而服後竟由汗解而愈者何也?答曰∶出汗之道,在調劑陰陽,聽其自汗,非可強發其汗也,若強發其汗,則汗後恆不能愈,且轉至增劇者多矣。如此證之三陽相併,其病機本欲借徑於手太陰之絡而外達於皮毛,是以右脈之關前獨浮也,乃因其重按有力,知其陽明積熱,猶團結不散,故用石膏玄蔘之涼潤者,調劑燥熱,涼熱化合,自能作汗,又少加連翹茵陳(可代柴胡)以宣通之,遂得盡隨病機之外越者,達於皮毛而爲汗解矣,此其病之所以愈也。又治一人,年近三旬,因長途勞役,感冒甚重,匆匆歸家,臥牀不起。經醫延醫,半月病益加劇。及愚視之,見其精神昏憒。語不休,肢體有時惕動不安,其兩目直視,似無所見,其周身微熱,而間有發潮熱之時,心中如何,詢之不能自言,其大便每日下行皆系溏糞,其脈左右皆弦細而浮,數逾六至,重按即無。根據此證之肢體惕動、兩目直視,且間發潮熱者,少陽也;精神昏憒、語不休者,陽明也;其脈弦而甚浮者,乃自少陽太陽也,是以謂之三陽合病也。《傷寒論少陽篇所謂三陽合病,然《傷寒論》中所言者,是三陽合病實證,而此症乃三陽合病虛證,且爲極虛之證。凡三陽合病以病已還表,原當由汗而解,此病雖虛,亦當由汗而解也。特以脈數無根,真陰大虧,陽升而陰不能應,是以不能化合而爲汗耳。治此證者,當先置外感於不問,而以滋培其真陰爲主,連服數劑,俾陰分充足,自能與陽氣化合而爲汗,汗出而病即愈矣。若但知病須汗解,當其脈數無根之時,即用藥強發其汗,無論其汗不易出也,即服後將汗發出,其人幾何不虛脫也。愚遂爲開生地黃熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩,玄蔘沙蔘、淨萸肉各五錢,煎湯一大碗,分兩次溫飲下。此藥一日夜間連進兩劑。翌晨再診其脈,不足六至,精神見明了,自服藥後大便未行,遂於原方中去萸肉,加青連翹二錢,服後周身得汗,病若失。