《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1.痢疾轉腸潰瘍

滄縣楊××,年三十五歲,於季秋因下痢成腸潰瘍證。

病因

因業商賠累歇業,心中懊,暗生內熱,其肝膽之熱,下迫致成痢疾。痢久不愈,又轉爲腸潰瘍

證候

其初下痢時,後重腹疼,一晝夜十七八次,所下者赤痢多帶鮮血,間有白痢。延醫治療閱兩月,病益加劇。所下者漸變爲血水,雜以脂膜,其色腐敗,其氣腥臭,每腹中一覺疼即須入廁,一晝夜二十餘次,身體羸弱,口中發乾,心中怔忡,其脈左右皆弦細,其左部則弦而兼硬,一分鐘九十二至。

診斷

此乃因痢久不愈,腸中脂膜腐敗,由腐敗而至於潰爛,是以純下血水雜以脂膜,即西人所謂腸潰瘍也。其脈象弦細者,氣血兩虧也。其左脈細而硬者,肝腎之陰虧甚也。其口乾心中怔忡者,皆下血過多之所致也。此宜培養其氣血而以解毒化瘀生新之藥佐之。

處方

龍眼肉(一兩)生懷山藥(一兩)熟地黃(一兩)金銀花(四錢)甘草(三錢)廣三七(三錢軋細)藥共六味,將前五味煎湯,送服三七末一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。

方解

龍眼肉爲補益脾胃之藥,而又善生心血以愈怔忡,更善治腸風下血,治此證當爲主藥山藥亦善補脾胃,而又能上益肺氣下固腎氣,其所含多量之蛋白質,尤善滋陰養血,凡氣血兩虛者,洵爲當用之藥。熟地黃不但補腎陰也,馮楚瞻謂能大補腎中元氣,要亦氣血雙補之品也。此三味並用,久虧之氣血自能漸復,氣血壯旺自能長肌肉腐爛。又佐以金銀花甘草解毒三七以化瘀生新,庶能挽回此垂危之證也。

複診

將藥煎服三劑,病大見愈,一晝夜大便三四次,間見好糞,心中已不怔忡脈象猶弦而左部不若從前之硬。因所服之藥有效,遂即原方略爲加減,又服數劑,其大便仍一日數次,血糞相雜,因思此證下痢甚久,或有阿米巴毒菌伏藏於內,擬方中加消除此毒菌之藥治之。

處方

龍眼肉(一兩)生懷山藥(一兩)熟地黃(一兩)甘草(三錢)生硫黃(八分研細)鴉膽子(成實者六十粒去皮)藥共六味,將前四味煎湯一大盅,送服鴉膽子硫黃末各一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。

方解

方中用鴉膽子硫黃者,因鴉膽子爲治血痢要藥,並善治二便下血硫黃爲除阿米巴痢之毒菌要藥,二藥並用,則涼熱相濟,性歸和平奏效當速也。

三診

將藥煎服兩劑,其大便仍血糞相雜一日數行。因思鴉膽子硫黃並用雖能消除痢中毒菌,然鴉膽子化瘀之力甚大,硫黃又爲潤大便之藥(本草謂其能使大便潤、小便長,西人以硫黃爲輕下藥),二藥雖能消除痢中毒菌,究難使此病完全除根,擬去此二藥,於方中加保護脂膜固澀大便之品。

處方

龍眼肉(一兩)生懷山藥(一兩)大熟地黃(一兩)赤石脂(一兩搗細)甘草(三錢)廣三七(三錢軋細)藥共六味,將前五味煎湯一大盅,送服三七細末一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。

效果

將藥連服五劑,下血之證全愈,口中已不發乾,猶日下溏糞兩三次,然便時腹中分毫不疼矣。俾用生懷山藥軋細末,每用兩許煮作茶湯,調以白糖令適口,當點心服之,其大便久自能固。