《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1.黃膽兼外感

天津蘇媼,年六十六歲,於仲春得黃膽證。

病因

事有拂意,怒動肝火,繼又薄受外感,遂遍身發黃成疸證。

證候

周身黃色如橘,目睛黃尤甚,小便黃可染衣,大便色白而幹,心中發熱作渴,不思飲食。其脈左部弦長有力且甚硬,右部脈亦有力而微浮,舌苔薄而白無津液

診斷

此乃肝中先有蘊熱,又爲外感所束,其熱益甚,致膽管腫脹,不能輸其膽汁小腸,而溢於血中隨血運遍周身,是以周身無處不黃。迨至隨血營運之餘,又隨水飲滲出歸於膀胱,是以小便亦黃。至於大便色白者,因膽汁不入小腸以化食,大便中既無膽汁之色也。《金匱》有硝石礬石散,原爲治女勞疸之專方,愚恆借之以概治疸證皆效,而煎湯送服之藥須隨證更改。其原方原用大麥粥送服,而此證肝膽之脈太盛,當用瀉肝膽之藥煎湯送之。

處方

火硝(一兩研細)皁礬(一兩研細)大麥面(二兩焙熱,如無可代以小麥面)水和爲丸,桐子大,每服二錢,日兩次。此即硝石礬石散而變散爲丸也。

湯藥

懷山藥(一兩)生杭芍(八錢)連翹(三錢)滑石(三錢)梔子(二錢)茵陳(二錢)甘草(二錢)共煎湯一大盅,送服丸藥一次,至第二次服丸藥時,仍煎此湯藥之渣送之。再者此證舌苔猶白,右脈猶浮,當於初次服藥後遲一點鐘,再服西藥阿斯匹林一瓦,俾周身得微汗以解其未罷之表證

複診

將藥連服四劑,阿斯匹林服一次已周身得汗,其心中已不若從前之渴熱,能進飲食,大便已變黑色,小便黃色稍淡,周身之黃亦見退,脈象亦較前和緩。俾每日仍服丸藥兩次,每次服一錢五分,所送服之湯藥方則稍爲加減。

湯藥

懷山藥(一兩)生杭芍(六錢)生麥芽(三錢)茵陳(二錢)鮮茅根(三錢,茅根無鮮者可代以鮮蘆根龍膽草(二錢)甘草(錢半)共煎湯,送服丸藥如前。

效果

將藥連服五劑,周身之黃已減三分之二,小便之黃亦日見清減,脈象已和平如常。遂俾停藥勿服,日用生懷山藥、生薏米等分軋細,煮作茶湯,調入鮮梨、鮮荸薺自然汁,當點心服之,閱兩旬病遂全愈。

或問

黃膽之證,中法謂病發於脾,西法謂病發於膽。今此案全從病發於膽論治,將勿中法謂病發於脾者不可信歟?答曰∶黃膽之證有發於脾者有發於膽者,爲黃膽之原因不同,是以仲聖治黃膽之方各異,即如硝石礬石散,原治病發於膽者也。其礬石若用皁礬,固爲平肝膽要藥,至硝石確係火硝,其味甚辛,辛者金味,與礬石並用更可相助爲理也。且西人謂有因膽石成黃膽者,而硝石礬石散,又善消膽石。有因鉤蟲成黃膽者,而硝石礬石散,並善除鉤蟲,制方之妙誠不可令人思議也。不但此也,仲聖對於各種疸證多用茵陳,因最善入少陽之府以清熱、舒鬱、消腫、透竅,原爲少陽主藥。仲聖若不知黃膽之證兼發於膽,何以若斯喜用少陽之藥乎?是以至明季南昌喻氏出,深窺仲聖用藥之奧旨,於治錢小魯酒疸一案,直謂膽之熱汁溢於外,以漸滲於經絡則周身俱黃云云,不已顯然揭明黃膽有發於膽經者乎?