《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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31.溫病兼喉痧痰喘

天津馬××,年二十八歲,於季秋得溫病喉痧痰喘證。

病因

初因外出受風感冒甚微,醫者用熱藥發之,陡成溫病,而喉病喘病遂同時發現。

證候

表裏壯熱喘逆咳嗽,時吐痰涎,咽喉左邊紅腫作疼(即西人所謂扁桃體炎)。其外邊項左側亦腫脹,呼吸皆有窒礙。爲其病喉且兼喘逆,則吸氣尤形困難,必十分努力始能將氣吸入。其舌苔白而薄,中心微黃。小便赤澀大便四日未行。其脈左右皆弦長,右部重診有力,一分鐘九十六至。

診斷

此乃外感之熱已入陽明之府,而衝氣又挾胃氣肝火上衝也。爲其外感之熱已入陽明之府,是以右脈之力勝於左脈,爲其衝氣胃氣肝火上衝,是以左右脈皆弦長。病現喘逆咽喉腫疼,其腫痛偏左者,正當肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯,兼加鎮衝降胃納氣利痰之品以輔之,又宜兼用針刺放血以救目前之急。

處方

麻黃(一錢)生石膏(二兩搗細)生赭石(一兩軋細)生懷山藥(八錢)杏仁(三錢去皮炒搗)連翹(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)射干(二錢)甘草(一錢)共煎湯兩盅,分兩次溫服。又於未服藥之前,用三棱針刺其兩手少商出血,用有尖小刀刺其咽喉腫處,開兩小口令其出血,且用硼砂、西藥鹽酸蓋理,融以三十倍之水,俾其含漱。又於兩手合谷爲之行鍼。其咽喉腫處驟然輕減,然後服藥。

複診

將藥服後,其喘頓愈強半,呼吸似無妨礙,表裏之熱亦愈強半。脈象亦較前平和,其右部仍然有力。胸膈似覺鬱悶,有時覺氣上衝,仍然咳嗽大便猶未通下。擬再治以開鬱降氣清熱理嗽之劑。

處方

糖栝蔞(二兩切碎)生石膏(一兩搗細)生赭石(五錢軋細)生杭芍(三錢)川貝母(三錢)碎竹茹(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)共煎湯一大盅,溫服

效果

將藥煎服一劑,大便通下,諸病皆愈。唯一日之間猶偶有咳嗽之時,俾用川貝母細末和梨蒸食之以善其後。

幫助

凡用古人成方治病,其藥味或可不動,然必細審其藥之分量或加或減,俾與病機相宜。如麻杏甘石湯原方,石膏之分量僅爲麻黃之兩倍,而此證所用麻杏甘石湯石膏之分量二十倍於麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非爲治喉證而設,今借之以治喉證。原用麻黃以散風定喘,又因此證之喉腫太甚,有礙呼吸,而方中猶用麻黃,原爲行險之道,故麻黃僅用一錢,而又重用生石膏二兩以監製之。且於臨服藥時先用刀開其患處,用針刺其少商合谷,此所以於險中求穩也。嘗聞友人楊××言,有一名醫深於《傷寒論》,自着有《註解傷寒論》之書行世,偶患喉證,自服麻杏甘石湯竟至不起,使其用麻杏甘石湯時,亦若愚所用者如此加減,又何患喉證不愈乎?縱使服藥不能即愈,又何至竟不起乎?由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯,原爲發汗後及下後汗出而喘無大熱者之的方,原未言及治喉證也。而欲借之以治喉證,能勿將藥味之分量爲之加減乎?嘗總核《傷寒論諸方用於今日,大抵多稍偏於熱,此非仲景之不善制方也。自漢季至今,上下相隔已一千六百餘年,其天地之氣化,人生之稟賦,必有不同之處,是以欲用古方皆宜細爲斟酌也。