《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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4.霍亂暴脫證

邑北境劉氏婦,年近四旬,得霍亂脫證

病因

受妊五六個月,時當壬寅秋令,霍亂盛行,因受傳染,吐瀉一晝夜,病似稍愈,而胎忽滑下。自覺精神頓散,心搖搖似不能支持。遂急延爲診視。

證候

迨愚至欲爲診視,則病勢大革,殮服已備,着於身將舁諸牀,病家辭以不必入視。愚曰∶此係暴脫之證,一息尚存,即可挽回。遂入視之,氣息若無,大聲呼之亦不知應,脈象模糊如水上浮麻,莫辨至數。

診斷

此證若系陳病狀況,至此定難挽回,惟因霍亂吐瀉已極,又復流產,則氣血暴脫,故仍可用藥挽救。夫暴脫之證,其所脫者元氣也。凡元氣上脫必由於肝(所以人之將脫者,肝風先動),當用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元氣上脫之路,再用補助氣分之藥輔之。雖病勢垂危至極點,亦可挽回性命於呼吸之間。

處方

淨杭萸肉(二兩)野黨蔘(一兩)生懷山藥(一兩)共煎湯一大盅,溫服方雖開就而藥局相隔數裏,取藥迫不及待,幸其比鄰劉××是愚表兄,有愚所開藥方,取藥二劑未服,中有萸肉共六錢,遂急取來暴火煎湯灌之。

效果

將藥徐徐灌下,須臾氣息稍大,呼之能應,又急煎渣灌下,較前尤明瞭。問其心中何如,言甚難受,其音惟在喉間,細聽可辨。須臾藥已取到,急煎湯兩茶杯,此時已自能服藥。俾分三次溫服下,精神頓復,可自動轉。繼用生山藥細末八錢許,煮作茶湯,調以白糖,令其適口當點心服之。日兩次,如此將養五六日以善其後。

幫助

按人之氣海有二,一爲先天氣海,一爲後天之氣海。《內經》論四海之名,以膻中(即膈上)爲氣海,所藏者大氣,即宗氣也,養生家及鍼灸家皆以臍下爲氣海,所藏者元氣,即養生家所謂祖氣也。此氣海形狀,若倒提雞冠花形,純系脂膜結成而中空(剖解豬腹者,名之爲雞冠油),肝臟下垂之脂膜與之相連,是以元氣之上行,原由肝而敷布,而元氣上脫,亦即由肝而疏泄也(《內經》謂肝主疏泄)。惟重用萸肉以酸斂防其疏泄,藉以杜塞元氣上脫之路,而元氣即可不脫矣。所最足明徵者,若初次即服所開之方以治癒此證,鮮不謂人蔘之功居多,乃因取藥不及,遂單服萸肉,且所服者只六錢即能建此奇功。由此知萸肉救脫之力,實遠勝人蔘。蓋人蔘以救無氣之下脫,猶足恃,而以救元氣上脫,若單用之轉有氣高不返之弊(說見俞氏寓意草》),以其性溫而兼升也。至萸肉則無論上脫下脫,用之皆效。蓋元氣上脫由於肝,其下脫亦由於肝,誠以肝能爲腎行氣(《內經》謂肝行腎之氣),即能瀉元氣自下出也。爲其下脫亦由於肝,故亦可重用萸肉治之也。

或問

同爲元氣之脫何以辨其上脫下脫?答曰∶上脫下脫,其外現之證可據以辨別者甚多。今但即脈以論,如此證脈若水上浮麻,此上脫之徵也。若系下脫其脈即沉細欲無矣。且元氣上脫下脫之外,又有所謂外脫者。周身汗出不止者是也。萸肉最善斂汗,是以萸肉亦能治之。來複湯山萸肉解後載有治驗之案數則,可參觀也。