《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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2.太陽病桂枝湯證

病名傷寒,而太陽篇之開端,實中風傷寒風溫並列,蓋寒氣多隨風至,是中風傷寒之誘起也。無論中風傷寒,入陽明後皆化爲溫,是溫病傷寒之歸宿也。惟其初得之時,中風傷寒溫病,當分三種治法耳。爲中風傷寒之誘起,是以太陽篇開始之第一方爲桂枝湯,其方原爲治中風而設也。《傷寒論》原文∶太陽病發熱,汗出,惡風,脈緩者(緩脈遲脈不同,脈搏以一息四至爲準,脈遲者不足四至,若緩脈則至數不改似有懶動之意),名爲中風。《傷寒論》原文∶太陽中風,陽浮而陰弱(脈法關前爲陽,關後爲陰,其浮脈見於關前,弱脈見於關後,浮者着手即得,弱者不任重按)。陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒。(單弱不勝寒之意),淅淅惡風(爲風所傷恆畏風聲之意),翕翕發熱(其熱蘊而不散之意),鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。

桂枝湯方】

桂枝三兩去皮,芍藥三兩,炙甘草二兩,生薑三兩,大棗十二枚擘。上五味咀,以水七升微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服須臾,啜熱稀粥一升餘以助藥力,溫復令一時許,遍體微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥(愈也),停後服,不必盡劑;若不汗,更服根據前法;又不汗,後服小促其間,半日許,令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時觀之;服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出者乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。人之營衛皆在太陽部位,衛主皮毛皮毛之內有白膜一層名爲腠理腠理之內遍佈微絲血管即營也。其人若衛氣充盛,可爲周身之外圍,即受風不能深入(此受風,不可名爲中風),其人恆多汗閉不出,迨其衛氣流通,其風自去,原可不藥而癒也。至桂枝湯所主之證,乃衛氣虛弱,不能護衛其營分外感之風直透衛而入營,其營爲風邪所傷,又乏衛之保護,是以易於出汗。其發熱者,因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱,而有風以擾之,則更激發其熱也。其惡風者,因衛虛無御風之力,而病之起點又由於風也。推原其衛氣不能衛護之故,實由於胸中大氣虛損。《靈樞五味篇曰∶“谷始入於胃,其精微者,先出於胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行營衛之道,其大氣之摶而不行者,積於胸中,命曰氣海。”由斯觀之,營衛原與胸中大氣息息相通,而大氣實爲營衛內部之大都會,愚臨證實驗以來,見有大氣虛者,其營衛即不能護衛於外而汗出淋漓,夫大氣原賴水谷之氣時時培養,觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力,此不惟助其速於出汗,實兼欲助胸中大氣以固營衛之本源也。或問∶桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出,未嘗言陽弱者汗自出也。夫關後爲陰主血,關前爲陽主氣桂枝湯證,其弱脈惟見於關後,至關前之脈則見有浮象,未見其弱,而先生竟謂桂枝湯證之出汗,實由於胸中大氣之弱,不顯與提綱中之言相背乎?答曰∶凡受風之脈多見於關前,提綱中所謂陽浮者,其關前之脈因受風而浮也,所謂陰弱者,知其未病之先其脈原弱,至病後而仍不改其弱也,由斯而論,其未病之先,不但關後之脈弱,即關前之脈亦弱,既病之後,其關前脈之弱者轉爲浮脈所掩,而不見其弱耳。然其脈雖浮,必不任重按,是浮中仍有弱也,特古人立言尚簡,未嘗細細明言耳。是以愚用桂枝湯時,恆加黃以補其胸中大氣,加薄荷以助其速於出汗,不至若方後所云,恆服藥多次始汗也。又宜加天花粉芍藥以退熱(但用芍藥退熱之力恆不足),即以防黃服後能助熱也(黃天花粉等分並用,其涼熱之力相敵,若兼用之助芍藥清熱,分量又宜多用)。若遇乾嘔過甚者,又宜加半夏以治其嘔,惟此時藥局所鬻之半夏,多制以礬(雖清半夏亦有礬),若用以止嘔,必須用微溫之水淘淨礬味,用之方效。愚治桂枝湯證,又有屢用屢效之便方,較用桂枝湯殊爲省事,方用生懷山藥細末兩半或一兩,涼水調和煮成稀粥一碗,加白糖令適口,以之送服西藥阿斯匹林一瓦,得汗即愈。桂枝湯證之出汗,不過間有出汗之時,非時時皆出汗也,故必用藥再發其汗,始能將外感風邪逐出。然風邪去後,又慮其自汗之病不愈,故方中山藥阿斯匹林並用,一發汗、一止汗也,至於發汗與止汗之藥並用而藥力兩不相妨者,此中原有深義,蓋藥性之入人臟腑,其流行之遲速原迥異,阿斯匹林之性其發汗最速,而山藥止汗之力則奏效稍遲,是以二藥雖一時並用,而其藥力之行則一先一後,分毫不相妨礙也。