《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3.肺勞咳嗽由於伏氣化熱所傷證

瀋陽高××,三十二歲。因伏氣化熱傷肺,致成肺勞咳嗽證。

病因

臘底感受寒涼,未即成病,而從此身不見汗。繼則心中漸覺發熱,至仲春其熱加甚,飲食懶進,發生咳嗽,浸成肺勞病。

證候

咳嗽晝輕夜重,時或咳而兼喘,身體羸弱,筋骨酸疼,精神昏憒,腹中覺飢而飲食恆不欲下嚥。從前惟心中發熱,今則日時身恆覺熱。大便燥,小便短赤,脈左右皆弦長,右部重按有力,一息五至。

診斷

此病之原因,實由伏氣化熱久留不去。不但傷肺而兼傷及諸臟腑也。按此證自述,因臘底受寒,若當時即病,則爲傷寒矣。乃因所受之寒甚輕,不能即病,惟伏於半表半里三焦脂膜之中,阻塞氣化之升降流通,是以從此身不見汗,而心漸發熱。迨時至仲春,陽氣萌動,原當隨春陽而化熱以成溫病(《內經》謂“冬傷於寒,春必病溫”),乃其所化之熱又非如溫病之大熱暴發能自裏達表,而惟緣三焦脂膜散漫於諸臟腑,是以胃受其熱而懶於飲食,心受其熱而精神昏憒,腎受其熱而陰虛潮熱,肝受其熱而筋骨酸疼,至肺受其熱而咳嗽吐痰,則又其顯然者也。治此證者,當以清其伏氣之熱爲主,而以滋養津液藥輔之。

處方

石膏(一兩搗碎)黨蔘(三錢)天花粉(八錢)玄蔘(八錢)生杭芍(五錢)甘草(錢半)連翹(三錢)滑石(三錢)鮮茅根(三錢)射干(三錢)生遠志(二錢)共煎湯一大盅半,分兩次溫服。若無鮮茅根,可以鮮蘆根代之。

方解

方中之義,用石膏以清伏氣之熱,而助之以連翹茅根,其熱可由毛孔透出;更輔之以滑石、杭芍,其熱可由水道瀉出;加花粉玄蔘者,因石膏但能清實熱,而花粉玄蔘兼能清虛熱也;用射干遠志者,因石膏清肺寧嗽,而佐以射干遠志,更能利痰定喘也;用甘草者,所以緩諸涼藥之下趨,不欲其寒涼侵下焦也;至加黨蔘者,實仿白虎加人蔘湯之義,因身體虛弱者,必石膏人蔘並用,始能逐久匿之熱邪外出也。

複診

將藥連服四劑,熱退三分之二,咳嗽吐痰亦愈強半,飲食加多,脈象亦見緩和。知其伏氣之熱已消,所餘者惟陰虛之熱也,當再投以育陰之方,俾多服數劑自能全愈。

處方

懷山藥(一兩)大甘枸杞(八錢)玄蔘(五錢)生懷地黃(五錢)沙蔘(五錢)生杭芍(三錢)生遠志(二錢)川貝母(二錢)生雞內金(錢半黃色的搗)甘草(錢半)共煎湯一大盅溫服。方中加雞內金者,不但欲其助胃消食,兼欲借之以化諸藥之滯泥也。

效果

將藥連服五劑,病遂全愈。而夜間猶偶有咳嗽之時,俾停服湯藥,日用生懷山藥細末煮作粥,調以白糖當點心服之以善其後。