《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3.醴泉飲

虛勞發熱,或喘或嗽,脈數而弱。生山藥(一兩)大生地(五錢)人蔘(四錢)玄蔘(四錢)生赭石(四錢,軋細)牛蒡子(三錢,炒,搗)天冬(四錢)甘草(二錢)勞熱之證,大抵責之陰虛。有肺陰虛者,其人因肺中虛熱燻蒸,時時癢而作嗽,甚或肺中有所損傷,略一動作,輒發喘促,宜滋補肺陰,兼清火理痰之品,有腎陰虛者,其人因腎虛不能納氣,時時咳逆上氣,甚或喘促,宜填補下焦真陰。兼用收降之品。若其脈甚數者,陳修園謂,宜滋養脾陰。蓋以脾脈原主和緩,脈數者必是脾陰受傷,宜於滋陰藥中,用甘草以引之歸脾,更兼用味淡之藥,如薏米石斛之類。特是人身之陰,所蓋甚廣,凡周身之溼處皆是也。故陰虛之甚者,其周身血脈津液,皆就枯涸。必用汁漿最多之藥,滋臟腑之陰,即以溉周身之液,若方中之山藥地黃是也。然脈之數者,固系陰虛,亦系氣分虛弱,有不能支持之象,猶人之任重而體顫也。故用人蔘以補助氣分,與玄蔘天冬之涼潤者並用,又能補助陰分。且慮其升補之性,與咳嗽上逆者不宜,故又佐以赭石之壓力最勝者,可使人蔘補益之力下行直至湧泉,而上焦逆氣浮火,皆隨之順流而下;更可使下焦真元之氣,得人蔘峻補而頓旺,自能吸引上焦逆氣浮火下行也。至於牛蒡子山藥並用,最善止嗽,甘草天冬並用,最善潤肺,此又屢試屢效者也。初制此方時,原無赭石,有丹蔘三錢,以運化人蔘之補力。後治一年少婦人,信水數月不行,時作寒熱幹嗽連連,且兼喘逆,胸隔滿悶,不思飲食,脈數幾至七至。治以有丹蔘原方不效,遂以赭石丹蔘,一劑咳與喘皆愈強半,胸次開通,即能飲食,又服數劑脈亦和緩,共服二十劑,諸病皆愈。以後凡治婦女月閉血枯,浸至虛勞,或兼咳嗽滿悶者,皆先投以此湯,俾其飲食加多,身體強壯,經水自通。間有瘀血暗阻經道,或顯有瘕可據者,繼服拙擬理衝湯,或理衝丸以消融之,則婦女無難治之病矣。若其人胸中素覺短氣,或大便滑瀉者,又當預防其大氣下陷大氣下陷升陷湯)。用醴泉飲時,宜減赭石牛蒡子,並一切蘇子、蔞仁、紫菀杏仁,治咳

按∶

短氣與喘原迥異。短氣者難於呼氣不上達也。喘者難於吸氣不下降也。而不善述病情者,往往謂喘爲“上不來氣”,是以愚生平臨證,凡遇自言上不來氣者,必細細詢問,確知其果系呼氣難與吸氣難,而後敢爲施治也。

又按∶

方書名咳喘曰“咳逆”,喘曰“喘逆”,因二證多由逆氣上幹也。而愚臨證實驗以來,知因大氣下陷咳喘者,亦復不少。蓋肺懸胸中,必賴大氣以包舉之,而後有所附麗;大氣以鼓舞之,而後安然呼吸。大氣一陷,則包舉之力微,肺即無所附麗,而咳嗽易生。鼓舞之機滯,肺必努力呼吸,而喘促易作。曾治一少年,泄瀉半載方愈。後因勞力過度,覺喉中之氣不舒,五六呼吸之間,必咳以拙擬升陷湯,數劑而愈。又∶曾治一人,年近五旬,素有喘疾。因努力任重,舊證復發。延醫服藥罔效。後愚診視其脈,數近六至,而兼有沉濡之象。愚疑其陰虛不能納氣,因其脈兼沉濡,不敢用降氣之藥。遂用熟地、生山藥枸杞玄蔘大滋真陰之藥,大劑煎湯,送下人蔘小塊二錢,連服三劑脈即不數,仍然沉濡,喘雖見輕,仍不能愈。因思此證得之努力任重,胸中大氣因努力而陷,所以脈現沉濡,且其背惡寒而兼發緊,此亦大氣下陷之徵也。亦治以升陷湯,方中升麻柴胡桔梗皆不敢用,以桂枝尖三錢代之。因其素有不納氣之證,桂枝能升大氣,又能納氣歸腎也(理詳參赭鎮氣湯下)。又外加滋陰之藥,數劑全愈(詳案在升陷湯下)。按此二證之病因,與醴泉飲所主之病迥異,而其咳喘則同。必詳觀升陷湯後跋語,及所載諸案,始明治此二證之理。而附載於此者,恐臨證者審證不確,誤以醴泉飲治之也。瀋陽婁××,年二十二,虛勞咳嗽,其形羸弱,脈數八至,按之即無。細詢之,自言曾眠熱炕之上,晨起覺心中發熱,從此食後即吐出,夜間咳嗽甚劇,不能安寢。因二十餘日寢食俱廢,遂覺精神恍惚,不能支持。愚聞之,知脈象雖危,仍系新證,若久病至此,誠難挽回矣。遂投以醴泉飲,爲其嘔吐,將赭石改用一兩(重用赭石之理詳參赭鎮氣湯下),一劑吐即止,可以進食,嗽亦見愈。從前五六日未大便,至此大便通下。如此加減服之,三日後脈數亦見愈。然猶六至餘,心中猶覺發熱,遂將玄蔘、生地皆改用六錢,又每日於午時,用白蔗糖沖水,送服西藥阿斯匹林(藥性詳參麥湯下)七釐許。數日諸病皆愈,脈亦復常。瀋陽蘇××,年三十許,勞嗽二年不愈,動則作喘,飲食減少。更醫十餘人,服藥數百劑,分毫無效,羸弱轉甚。來院延醫。其脈數六至,雖細弱仍有根柢,知其可治。自言上焦恆覺發熱大便三四日一行,時或乾燥。遂投以醴泉飲,爲其便遲而燥,赭石改用六錢,又加雞內金二錢(搗細),恐其病久臟腑經絡多瘀滯也。數劑後飯量加增,心中仍有熱時,大便已不燥,間日一行。遂去赭石二錢,加知母二錢,俾於晚間服湯藥後,用白蔗糖水,送服阿斯匹林四分之一瓦,得微汗。後令於日間服之,不使出汗,數日不覺發熱,脈亦復常,惟咳嗽未能全愈。又用西藥幾阿蘇六分,薄荷冰四分,和以綠豆粉爲丸,梧桐子大,每服三丸,日兩次,湯藥仍照方服之,五六日後咳嗽亦愈,身體從此康健。