《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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37.溫病兼衝氣上衝

奉天鄭××,年五十二歲,於季春得溫病,兼衝氣自下上衝。

病因

其人素有痰飲,偶有拂意之事,肝火內動,其衝氣即挾痰飲上湧,連連嘔吐痰水。季春之時,因受感冒溫病溫熱內傳,觸動衝氣又覆上衝。

證候

表裏壯熱,嗜飲涼水,痰涎上泛,屢屢咳吐,呃逆噦氣,連連不除,兩脅作脹。舌苔白濃,而中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦硬而長,右部洪滑而長,皆重按有力。此溫病之熱,已入陽明之府,又兼肝火衝氣上衝也。是以其左脈弦硬爲肝火熾盛,其弦硬而長即爲衝脈上衝之現象也;其右脈洪滑,爲溫熱已入陽明胃腑,其洪滑而長,亦衝氣上衝之現象也。因衝脈雖居於上,而與陽明厥陰皆有連帶之關係也。欲治此證,當重用白虎湯清陽明之熱,而以瀉肝降衝理痰之品輔之。

處方

石膏(三兩搗細)生赭石(一兩軋細)生龍骨(八錢搗碎)生牡蠣(八錢搗碎)白知母(八錢)生杭芍(六錢)清半夏(三錢)厚朴(錢半)甘草(二錢)粳米(四錢)共煎湯三盅,分三次溫飲下。

效果

將藥分三次服完,熱退氣平,痰涎亦減十之七八,脈象亦近平和。其大便猶未通下,遂即原方將石膏龍骨牡蠣各減半,再煎服一劑,大便通下,病全愈。

幫助

方書用石膏未有與赭石並用者,即愚生平用石膏亦未嘗與赭石並用,恐其寒涼之性與赭石之重墜者並用,而直趨下焦也。然遇有當用之病則病當之,非人當之。有如此證,不重用石膏陽明之大熱不除,不重用赭石則上逆之衝氣莫制,此所以並用之而無妨礙也。設若此證,但陽明熱實而無衝氣上逆,服此藥後其大便當即通下,或更至於滑瀉。而陽明胃腑之熱轉難盡消,爲其兼有衝氣上逆,故必俟服之第二劑大便始能通下,此正所謂病當之,非人當之之明徵也。龍骨牡蠣之性,皆善鎮肝斂衝,以之治痰原非所長,而陳修園龍骨牡蠣同用,能引逆上之火氾濫之水下歸其宅,爲治痰之神品。其所謂痰,皆逆上之火氾濫之水所成,即此證之衝氣上衝痰飲上泛者是也。是以方中龍骨牡蠣各重用八錢,輔翼赭石以成降逆消痰之功,而非可泛以之治痰也。至於二藥必生用者,非但取其生則性涼能清熱也,《傷寒論太陽篇用龍骨牡蠣者三方,皆表證未罷,後世解者謂,龍骨牡蠣,斂正氣而不斂邪氣,是以仲師於表證未罷者亦用之。然三方中之龍骨牡蠣下皆未注有字,其生用可知,雖其性斂正氣不斂邪氣,若之則其性過澀,亦必於外感有礙也。且之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂衝,更可知矣。