因得罪其母懼譴謫,藏樓下屋中,屋窗四敞,臥牀上睡着,被風吹襲遂成溫病。
初得病時服藥失宜,熱邪內陷,神昏不語,後經中西醫多位延醫二十餘日,病益加劇,醫者見病危已至極點,皆辭不治。繼延愚爲診視,其兩目上竄,幾不見黑睛,精神昏憒,毫無知覺,身體顫動不安,時作噯聲,其肌膚甚熱,啓其齒見其舌縮而幹,苔薄微黃,偶灌以水或米湯猶知下嚥,其氣息不勻,間有喘時,其脈數逾六至,左部細而浮,不任重按,右部亦弦細,重診似有力,大便旬日未行。
診斷
此外感之熱久不退,灼耗真陰,以致肝臟虛損,木燥生風而欲上脫也。當用藥清其實熱,滋其真陰,而更輔以酸收斂肝之品,庶可救此極危之證。
生石膏(二兩軋細)野臺參(三錢)生懷地黃(一兩)淨萸肉(一兩)生懷山藥(六錢)甘草(二錢)共煎湯兩大盅,分三次溫飲下,每次調入生雞子黃一枚。
方解
此方即白虎加人蔘湯,以生地黃代知母,生山藥代粳米,而又加萸肉也。此方若不加萸肉爲愚常用之方,以治寒溫證當用白虎加人蔘湯而體弱陰虧者,今加萸肉藉以收斂肝氣之將脫也。至此方不用白虎湯加減,而必用白虎加人蔘爲之加減者,因病至此際,非加人蔘於白虎湯中,不能退其深陷之熱,復其昏憒之神明也。此理參觀藥物人蔘解後所附醫案自明。
複診
將藥三次服完,目睛即不上竄,身體安穩不復顫動,噯聲已止,氣息已勻,精神較前明瞭而仍不能言,大便猶未通下,肌膚猶熱,脈數已減,不若從前之浮弦,而右部重診仍似有力,遂即原方略爲加減,俾再服之。
生石膏(兩半軋細)野臺參(三錢)生懷地黃(一兩)淨萸肉(六錢)天冬(六錢)甘草(二錢)共煎湯兩盅,分兩次溫飲下,每次調入生雞子黃一枚。
三診
日服藥一劑,連服兩日,熱已全退,精神之明瞭似將撤消而仍不能言,大便仍未通下,間有努力欲便之象,遂用灌腸法以通其便。再診其脈六部皆微弱無力,知其所以不能言者,胸中大氣虛陷,不能上達於舌本也。宜於大劑滋補藥中,再加升補氣分之品。
生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)沙蔘(一兩)天冬(六錢)寸麥冬(六錢)生箭(三錢)野臺參(三錢)升麻(一錢)桔梗(一錢)共煎湯一盅半,分兩次溫服下。
效果
將藥煎服兩劑,遂能言語,因即原方去升麻減沙蔘之半,再加萸肉、生麥芽各三錢,再服數劑以善後。
幫助
醫者救危險將脫之證喜用人蔘,而喻嘉言謂氣若上脫,但知重用人蔘轉令人氣高不返,必重用赭石輔之始能奏效,此誠千古不磨之論也。此方中之用人蔘原非用其救脫,因此證真陰大虧,惟石膏與人蔘並用,獨能於邪火熾盛之時立復真陰,此白虎加人蔘湯之實用也。至於萸肉,其補益氣分之力遠不如參,而其挽救氣分之上脫則遠勝於參。誠以肝主疏泄,人之元氣甚虛者,恆因肝之疏泄過甚而上脫,重用萸肉以斂肝使之不復疏泄,則元氣之慾上脫者即可不脫,此愚屢次用之奏效而確知其然者也。