《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3.滋培湯

虛勞喘逆,飲食減少,或兼咳嗽,並治一切陰虛羸弱諸證。生山藥(一兩)於術(三錢,炒)廣陳皮(二錢)牛蒡子(二錢,炒搗)生杭芍(三錢)玄蔘(三錢)生赭石(三錢,軋細)炙甘草(二錢)痰鬱肺竅則作喘,腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恆責之肺、腎二髒,未有責之於脾、胃者。不知胃氣宜息息下行,有時不下行而轉上逆,並迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空,能容納諸回血管之血,運化中焦之氣,以爲氣血寬閒之地,有時失其中空之體,或變爲緊縮,或變爲脹大,以致壅激氣血上逆迫肺,亦可作喘。且脾脈緩大,爲太陰溼土之正象,虛勞喘嗽者,脈多弦數,與緩大之脈反對,乃脾土病脈也。故重用山藥以滋脾之陰,佐以於術以理脾之陽,脾臟陰陽調和,自無或緊縮、或漲大之虞。特是,脾與胃臟腑相根據,凡補脾之藥皆能補胃。而究之臟腑異用,脾以健運磨積,宣通津液爲主;胃以熟腐水谷、傳送糟粕爲主。若但服補藥,壅滯其傳送下行之機,胃氣或易於上逆,故又宜以降胃之藥佐之,方中之赭石陳皮牛蒡是也。且此數藥之性,皆能清痰涎利肺氣,與山藥玄蔘並用,又爲養肺止嗽之要品也。用甘草白芍者,取其甘苦化合,大有益於脾胃,兼能滋補陰分也。並治一切虛勞諸證者,誠以脾胃健壯,飲食增多,自能運化精微以培養氣血也。一人,年二十二,喘逆甚劇,脈數至七至,用一切治喘藥皆不效,爲制此方。將藥煎成,因喘劇不能服,溫湯三次始服下,一劑見輕,又服數劑全愈。或問∶藥之健脾胃者,多不能滋陰分,能滋陰分者,多不能健脾胃,此方中芍藥甘草同用,何以謂能兼此二長?答曰∶《神農本草經》謂芍藥味苦,後世本草芍藥味酸。究之,芍藥之味苦酸皆有。陳修園篤信《神農本草經》謂芍藥但苦不酸。然嚼服芍藥錢許,恆至齒,兼有酸味可知。若取其苦味與甘草相合,有甘苦化陰之妙(甘苦化陰說始於葉天士),故能滋陰分。若取其酸味與甘草相合,有甲己化土之妙(甲木味酸己土味甘),故能益脾胃。此皆取其化出之性以爲用也。又陳修園曰∶芍藥苦平破滯,本瀉藥非補藥也。若與甘草同用,則爲滋陰之品,與生薑大棗桂枝同用,則爲和營衛之品,與附子乾薑同用,則能收斂元陽,歸根於陰,又爲補腎之品。本非補藥,昔賢往往取爲補藥之主,其旨微矣。按此論甚精,能示人用藥變化之妙,故連類及之。西人謂∶心有病可以累肺作喘,此說誠信而有徵。蓋喘者之脈多數,夫脈之原動力發於心,脈動數則心動亦數可知。心左房之赤血與右房之紫血,皆與肺循環相通。若心動太急,逼血之力過於常度,則肺臟呼吸亦因之速過常度,此自然之理也。然心與腎爲對待之體,心動若是之急數,腎之真陰不能上潮,以靖安心陽可知。由是言之,心累肺作喘之證,亦即腎虛不納氣之證也。西人又謂∶喘證因肺中小氣管痰結塞住,忽然收縮,氣不通行,呼吸短促,得痰出乃減。有日日發作者,又數日或因辛苦寒冷而發作者,又有因父母患此病傳延者。發作時,苦劇不安,醫治無良法。應用紙浸火硝水內,取出曬乾,置盆內燃點,乘煙焰燻騰時,以口吸養氣入肺(火硝多含養氣)。或用醉仙桃幹葉當煙吸之,內服樟腦鴉片酒壹貳錢、更加薑末一分半、白礬七釐共爲散,水調服。雖未必能除根,亦可漸輕。按∶此證乃勞疾之傷肺者,當名爲肺勞。雖發作時甚劇,仍可久延歲月。其治法當用拙擬黃膏肺勞之證,因肺中分支細管多有瘀滯,熱時肺胞松客氣化猶可宣通,故病則覺輕;冷時肺胞緊縮其痰涎恆益杜塞,故病則加重。此乃肺部之錮疾,自古無必效之方。惟用曼陀羅熬膏,和以理肺諸藥,則多能治癒。爰將其方詳開於下∶曼陀羅正開花時,將其全科切碎,榨取原汁四兩,入鍋內熬至若稠米湯;再加入硼砂二兩,熬至融化;再用遠志細末、甘草細末各四兩,生石膏細末六兩,以所熬之膏和之,以適可爲丸爲度,分作小丸。每服錢半,若不效可多至二錢,白湯送下,一日兩次。久服病可除根。若服之覺熱者,石膏宜加重。肺臟具闢之機。其闢之機自如,自無肺勞病證。遠志硼砂最善化肺管之瘀,甘草末服,不經火炙、水煮,亦善宣通肺中氣化,此所以助肺臟之闢也。曼陀羅膏大有收斂之力,此所以助肺臟之也。用石膏者,因曼陀羅之性甚熱,石膏能解其熱也。且遠志甘草硼砂皆爲養肺之品,能多生津液,融化痰涎,俾肺臟闢之機靈活無滯,則肺勞之喘嗽自愈也。

按∶

醉仙桃即曼陀羅花也。其花白色,狀類牽牛而大,其葉大如掌而有尖,結實大如核桃,實蒂有托盤如錢,皮有芒刺如包麻,中含細粒,如火麻仁。渤海之濱生殖甚多,俗呼爲洋金花李時珍謂∶“服之令人昏昏如醉,可作麻藥。”又謂∶“熬水洗脫肛甚效。”蓋大有收斂之功也。西人藥學謂∶用醉仙桃花實葉,俱要鮮者榨汁,或熬幹,或曬乾作膏。每服三釐,能補火止疼、令人熟睡,善療喘嗽。正與時珍之說相似。然此物有毒不可輕用。今人治勞喘者,多有取其花與葉,作煙吸之者,實有目前捷效,較服其膏爲妥善也。