《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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4.虛勞咳嗽兼外感實熱證

撫順一童,九歲,因有外感實熱久留不去,變爲虛勞咳嗽證。

病因

從前曾受外感,熱入陽明。醫者純用甘寒之藥清之,致病愈之後,猶有些些餘熱稽留臟腑,久之陰分虧耗,浸成虛勞咳嗽證。

證候

心中常常發熱,有時身亦覺熱,懶於飲食,咳嗽頻吐痰涎,身體瘦弱。屢服清熱寧嗽之藥,即稍效病仍反覆,其脈象弦數,右部尤弦而兼硬。

診斷

脈象弦數者,熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者,從前外感之餘熱,猶留滯於陽明之腑也。至其咳嗽吐痰,亦熱久傷肺之現象也。欲治此證,當以清其陽明餘熱爲初步,熱清之後,再用藥滋養其真陰,病根自不難除矣。

處方

石膏(兩半搗細)大潞參(三錢)玄蔘(五錢)生懷山藥(五錢)鮮茅根(三錢)甘草(二錢)共煎湯一盅半,分兩次溫飲下。若無鮮茅根時,可用鮮蘆根代之。

方解

此方即白虎加人蔘湯玄蔘知母,生山藥粳米,而又加鮮茅根也。蓋陽明久鬱之邪熱,非白虎加人蔘湯不能清之,爲其病久陰虧,故又將原方少爲變通,使之兼能滋陰也。加鮮茅根者,取其具有升發透達之性,與石膏並用,能清熱兼能散熱也。

複診

將藥煎服兩劑,身心之熱大減,咳嗽吐痰已愈強半,脈象亦較前和平。知外邪之熱已清,宜再用藥專滋其陰分,俾陰分充足自能盡消其餘熱也。

處方

懷山藥(一兩)大甘枸杞(八錢)生懷地黃(五錢)玄蔘(四錢)沙蔘(四錢)生杭芍(三錢)生遠志(二錢)白朮(二錢)生雞內金(二錢黃色的搗)甘草(錢半)共煎湯一盅溫服

效果

將藥連服三劑,飲食加多,諸病皆愈。

方解

陸九芝謂∶“凡外感實熱之證,最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治癒,亦恆稽留餘熱;永錮閉於臟腑之中,不能消散,致熱久耗陰,浸成虛勞,不能救藥者多矣。”此誠見道之言也。而愚遇此等證,其虛勞不至過甚,且脈象仍有力者,恆治以白虎加人蔘湯,復略爲變通,使之退實熱兼能退虛熱,約皆可隨手奏效也。