勞心太過,因得斯證。
腹中有氣,自下上衝,致胃脘滿悶,胸中煩熱,脅下脹疼,時常呃逆,間作嘔吐。大便燥結,其脈左部沉細,右部則弦硬而長,大於左部數倍。
診斷
此乃肝氣鬱結,衝氣上衝,更迫胃氣不降也。爲肝氣鬱結,是以左脈沉細,爲衝氣上衝,是以右脈弦長,衝脈上隸陽明,其氣上衝不已,易致陽明胃氣不下降。此證之嘔吐呃逆,胃脘滿悶,胸間煩熱,皆衝胃之氣相併衝逆之明徵也。其脅下脹疼,肝氣鬱結之明徵也。其大便燥結者,因胃氣原宜息息下行,傳送飲食下爲二便,今其胃氣既不下降,是以大便燥結也。擬治以舒肝降胃安衝之劑。
生赭石(一兩軋細)生懷山藥(一兩)天冬(一兩)寸麥冬(六錢去心)清半夏(四錢水洗三次)碎竹茹(三錢)生麥芽(三錢)茵陳(二錢)川續斷(二錢)生雞內金(二錢黃色的搗)甘草(錢半)煎湯一大盅,溫服。
方解
肝主左而宜升,胃主右而宜降,肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達,胃氣不降則後天之飲食不能由胃下輸,此證之病根,正因當升者不升,當降者不降也。故方中以生麥芽、茵陳以升肝;生赭石、半夏、竹茹以降胃,即以安衝;用續斷者,因其能補肝,可助肝氣上升也;用生山藥二冬者,取其能潤胃補胃,可助胃氣下降也,用雞內金者,取其能化瘀止疼,以營運諸藥之力也。
複診
上方隨時加減,連服二十餘劑,肝氣已升,胃氣已降,左右脈均已平安,諸病皆愈。惟肢體乏力,飲食不甚消化,擬再治以補氣健胃之劑。
野臺參(四錢)生懷山藥(一兩)生赭石(六錢軋細)天冬(六錢)寸麥冬(六錢)生雞內金(三錢黃色的搗)生麥芽(三錢)甘草(錢半)煎湯一大盅,溫服。
效果
將藥煎服三劑,飲食加多,體力漸復。於方中加枸杞五錢,白朮三錢,俾再服數劑以善其後。
幫助
身之氣化,原左升右降,若但知用赭石降胃,不知用麥芽升肝,久之,肝氣將有鬱遏之弊,況此證之肝氣原鬱結乎?此所以方中用赭石,即用麥芽,赭石生用而麥芽亦生用也。且諸家本草謂麥芽炒用者爲丸散計也,若入湯劑何須炒用,蓋用生者煮汁飲之,則消食之力愈大也。
或問
升肝之藥,柴胡最效,今方中不用柴胡而用生麥芽者,將毋別有所取乎?答曰∶柴胡升提肝氣之力甚大,用之失宜,恆並將胃氣之下行者提之上逆。曾有患陽明厥逆吐血者,初不甚劇。醫者誤用柴胡數錢即大吐不止,須臾盈一痰盂,有危在頃刻之懼,取藥無及,適備有生赭石細末若干,俾急用溫開水送下,約盡兩半,其血始止,此柴胡並能提胃氣上逆之明徵也。況此證之胃氣原不降乎?至生麥芽雖能升肝,實無妨胃氣之下降,蓋其萌芽發生之性,與肝木同氣相求,能宣通肝氣之鬱結,使之開解而自然上升,非若柴胡之純於升提也。