《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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11.月閉兼溫疹靨急

天津楊氏女,年十五歲,先患月閉,繼又染溫疹靨急。

病因

自十四歲月信已通,後因肝氣不舒,致月信半載不至,繼又感發溫疹,初見點即靨。

證候

初因月信久閉,已發熱瘦弱,懶於飲食,恆倦臥終日不起。繼受溫疹寒熱往來,其寒時覺體熱減輕,至熱時,較從前之熱增加數倍,又加以疹初見點即靨,其毒熱內攻。心中煩躁怔忡,劇時精神昏憒,恆作譫語舌苔白而中心已黃,毫無津液大便數日未行,其脈覺寒時似近閉塞,覺熱時又似洪大而重按不實,一息五至強。

診斷

此證因陰分虧損將成癆瘵,又兼外感內侵,病連少陽,是以寒熱往來,又加以疹毒之熱,不能外透而內攻,是以煩躁怔忡神昏譫語,此乃內傷外感兩劇之證也。宜用大劑滋其真陰清其毒熱,更佐以託疹透表之品當能奏效。

處方

石膏(二兩搗細)野臺參(三錢)玄蔘(一兩)生懷山藥(一兩)大甘枸杞(六錢)知母(四錢)連翹(三錢)蟬蛻(二錢)茵陳(二錢)殭蠶(錢半)鮮蘆根(四錢)共煎湯三盅,分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時,可即原方再服,若服至大便通下且微溏時,即宜停藥勿服。

複診

將藥煎服兩劑,大熱始退,不復寒熱往來,疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內消,當不變生他故。大便通下一次亦未見溏,再診其脈已近和平,惟至數仍數,和其外感已愈十之八九,而真陰猶未復也。擬再滋補真陰,培養其血脈,俾其真陰充足,血脈調和,月信自然通順而不愆期矣。

處方

懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)玄蔘(五錢)地骨皮(五錢)龍眼肉(五錢)北沙蔘(五錢)生杭芍(三錢)生雞內金(錢半黃色的搗)甘草(二錢)共煎湯一大盅,溫服

三診

將藥連服四劑,飲食增加,精神較前振作,自覺諸病皆無,惟腹中間有疼時,此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減,再少加活血化瘀之品。

處方

懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)龍眼肉(六錢)當歸(五錢)玄蔘(三錢)地骨皮(三錢)生杭芍(三錢)生雞內金(錢半黃色的搗)土鱉蟲(五個大者搗)甘草(錢半)生薑(三片)共煎湯一大盅,溫服

效果

此藥連服十劑,腹已不疼,身形已漸胖壯,惟月信仍未至,俾停藥靜候。旬日後月信遂見,因將原方略爲加減,再服數劑以善其後。

或問

方書治溫疹之方,未見有用參者。開首之方原以治溫疹爲急務,即有內傷亦當從緩治之,而方中用野臺參者其義何居?答曰∶《傷寒論》用白虎湯之例,汗吐下後加人蔘,以其虛也;渴者加人蔘,以其氣虛不能助津液上潮也。令此證當久病內虧之餘,不但其血分虛損,其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱,不知加參以助之,而熱轉不清,且更有病轉加劇之時(觀白虎加人蔘以山藥代粳米湯後附載醫案可知)。此證之用人蔘,實欲其熱之速退也。且此證疹靨之急,亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱,即借其力以託疹毒外出,更可借之以補從前之虛勞。是此方中之用參,誠爲內傷外感兼顧之要藥也。

或問

凡病見寒熱往來者,多系病兼少陽,是以治之者恆用柴胡和解之。今方中未用柴胡,而寒熱往來亦愈何也?答曰∶柴胡雖能和解少陽,而其升提之力甚大。此證根本已虛,實不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散,最能宣通少陽之鬱熱,可爲柴胡之代用品。實爲少陽病兼虛者無尚之妙藥也。況又有蘆根少陽藥,更可與之相助爲理乎?此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來也。