《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3.懷妊得溫病兼痰喘

天津董姓婦,年三十四歲,懷妊,感受溫病兼有痰作喘。

病因

受妊已逾八月,心中常常發熱。時當季春,喜在院中乘涼,爲風襲遂成此證。

證候

喘息有聲,呼吸迫促異常,晝夜不能少臥,心中煩躁舌苔白濃欲黃。左右寸脈皆洪實異常,兩尺則按之不實,其數八至。大便乾燥小便赤澀

診斷

此證前因醫者欲治其喘,屢次用麻黃發之。致其元氣將脫,又兼外感之熱已入陽明。其實熱外感之氣相併上衝,是以其脈上盛下虛喘逆若斯迫促,脈七至即爲絕脈,今竟八至恐難挽回。欲辭不治而病家再三懇求,遂勉爲擬方。以清其熱,止其喘,挽救其氣化之將脫。

處方

淨萸肉(一兩)生懷地黃(一兩)生龍骨(一兩搗碎)生牡蠣(一兩搗碎)將四味煎湯,送服生石膏細末三錢,遲五點鐘若熱猶不退。煎渣再服,仍送服生石膏細末三錢。

複診

服藥頭煎次煎後,喘愈強半,遂能臥眠,迨至黎明胎忽滑下,且系死胎。再診其脈較前更數,一息九至,然不若從前之滑實,而尺脈則按之即無。其喘似又稍劇,其心中煩躁依舊,且覺怔忡,不能支持。此乃肝腎陰分大虧,不能維繫陽分而氣化欲渙散也。當峻補肝腎之陰兼清外感未盡之餘熱。

處方

懷山藥(六兩)玄蔘(兩半)熟雞子黃(六個捻碎)真西洋參(二錢搗爲粗末)先將山藥煎十餘沸,再入玄蔘雞子黃煎湯一大碗,分多次徐徐溫飲下。每飲一次,送服洋蔘末少許,飲完再煎渣取湯接續飲之,洋蔘末亦分多次送服,勿令餘剩。

三診

翌日又爲診視,其脈已減去三至爲六至,尺脈按之有根,知其病已回生。問其心中已不怔忡,惟其心中猶覺發熱,此非外感之熱,乃真陰未復之熱也。當純用大滋真陰之品以復其陰。

處方

玄蔘(三兩)生懷山藥(兩半)當歸(四錢)真西洋參(二錢搗爲粗末)將前三味共煎湯一大碗,分多次溫飲下。每飲一次送服洋蔘末少許。

四診

前方服一劑,心中已不覺熱,惟腹中作疼,問其惡露所下甚少,當系瘀血作疼。治以化瘀血之品,其疼當自愈

處方

懷山藥(一兩)當歸(五錢)懷牛膝(五錢)生雞內金(二錢黃色的搗)桃仁(二錢)紅花(錢半)真西洋參(二錢搗爲粗末)將前六味共煎湯一大盅,送服洋蔘末一半,至煎渣服時再送服餘一半。

效果

前方日服一劑,服兩日病遂全愈。

或問

他方用石膏皆與諸藥同煎,此證何以獨將石膏爲末送服?答曰∶石膏原爲石質重墜之品,此證之喘息迫促,呼吸惟在喉間,分毫不能下達,幾有將脫之勢。石膏爲末服之,欲借其重墜之力以引氣下達也。且石膏末服,其退熱之力一錢可抵半兩,此乃屢經自服以試驗之。而確能知其如斯,此證一日服石膏末至六錢,大熱始退。若用生石膏三兩,同諸藥煎湯,病家將不敢服,此爲救人計,不得不委曲以行其術也。

或問

產後忌用寒涼,第三方用於流產之後,方中玄蔘重用三兩,獨不慮其過於苦寒乎?答曰∶玄蔘細嚼之其味甘而微苦,原甘涼滋陰之品,實非苦寒之藥。是以《神農本草經》謂其微寒,善治產乳餘疾,故產後忌用涼藥而玄蔘則毫無所忌也。且後世本草大便滑瀉者忌之,因誤認其爲苦寒也。而此證服過三兩玄蔘之後,大便仍然乾燥,則玄蔘之性可知矣。

或問

此證之胎已逾八月,即系流產,其胎應活,何以產下竟爲死胎?答曰∶胎在腹中,原有臍呼吸,實借母之呼吸以爲呼吸,是以凡受妊者其吸入之氣,可由任脈以達於胎兒臍中。此證因吸入氣分毫不能下達,則胎失所蔭,所以不能資生也。爲其不能資生,所以下降,此非因服藥而下降也。