《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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52.傷寒風溫始終皆宜汗解說

傷寒初得宜用熱藥發其汗,麻黃桂枝諸湯是也。風溫初得宜用涼藥發其汗,薄荷連翹蟬蛻諸藥是也。至傳經已深,陽明熱實,無論傷寒風溫,皆宜治以白虎湯。而愚用白虎湯時,恆加薄荷少許,或連翹蟬蛻少許,往往服後即可得汗。即但用白虎湯,亦恆有服後即汗者。因方中石膏原有解肌發表之力,故其方不但治陽明府病,兼能治陽明經病,況又少加辛涼之品引之,以由經達表,其得汗自易易也。拙擬寒解湯後載有醫案可參閱。該方原治寒溫證周身壯熱,心中熱而且渴,舌苔白而欲黃,其脈洪滑或兼浮,或頭猶覺疼,或周身猶有拘束之意者。果如方下所注證脈,服之覆杯可汗,勿庸慮其不效也。蓋脈象洪滑,陽明府熱已實,原是白虎湯證。至洪滑兼浮,舌苔猶白,是仍有些些表證未罷。故方中重用石膏知母以清胃府之熱,復少用連翹蟬蛻之善達表者,引胃中化而欲散之熱仍還於表,作汗而解。斯乃調劑陰陽,聽其自汗,非強發其汗也。至其人氣體弱者,可用補氣之藥助之出汗寒解湯加潞黨蔘即可(寒解湯下載有治一叟年七旬,素有勞疾,薄受外感即發喘逆一案可參閱)。若陰分虛損者,可用滋陰之藥助之出汗。若熟地、玄蔘、生山藥枸杞之類大潤之劑峻補真陰,濟陰以應其陽,設病有還表之機,必汗出而愈。至其人陽分陰分俱虛,又宜並補其陰陽以助之出汗張景嶽曾治一叟得傷寒證,戰而不汗。於其翌日發戰之時,投以大劑八味地黃湯,須臾戰而得汗。繼因汗多亡陽,身冷汗猶不止,仍投以原湯,汗止病亦遂愈。用其藥發汗,即用其藥止汗,是能運用古方入於化境者也。至少陽證爲寒熱往來,其證介於表裏之間,宜和解不宜發汗矣。然愚對於此證,其熱盛於寒者,多因證兼陽明,恆於小柴胡湯中加玄蔘八錢,以潤陽明燥熱。其陽明燥熱化而欲散,自能還於太陽而作汗,少陽之邪亦可隨汗而解。其寒盛於熱者,或因誤服降下藥虛其氣分,或因其氣分本素虛,雖服小柴胡湯不能提其邪透膈上出,又恆於小柴胡湯中加薄荷葉二錢,由足少陽引入手少陽,借徑於遊部(手足少陽合爲遊部)作汗而解。此即《傷寒論》所謂“柴胡證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與小柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解也。”然助以薄荷出汗較易,即由汗解不必蒸蒸而振,致有戰汗之狀也。至於當用承氣之證,卻非可發汗之證矣。然愚臨證經驗以來,恆有投以三承氣湯大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之實熱既爲承氣衝開,其病機自外越也。若降之前未嘗得汗,既降之後亦必於飲食之時屢次些些得汗,始能脈淨身涼。若降後分毫無汗,其熱必不能盡消,又宜投以竹葉石膏湯,或白虎加人蔘湯,將其餘熱消解將盡,其人亦必些些汗出也。此所謂傷寒風溫始終皆宜汗解也。