《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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33.太陰病壞證桂枝加芍藥湯及桂枝加大黃湯證

太陰之證,不必皆由少陽傳來也,又間有自太陽傳來者。然自少陽傳來,爲傳經次第之正傳,自太陽傳來則爲誤治之壞證矣。《傷寒論》原文∶本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。太陽病誤下之後,外感之邪固可乘虛而入太陰,究之,脾土驟爲降下所傷,肝木即乘虛而侮脾土,腹中之滿而且痛,實由肝脾之相齟齬也。桂枝原爲平肝、和脾(氣香能醒脾,辛溫之性,又善開脾瘀)之聖藥,而輔以芍藥甘草、姜、棗,又皆爲柔肝扶脾之品,是桂枝湯一方,若免去啜粥,即可爲治太陰病之正藥也。至於本太陽證,因誤下病陷太陰腹滿時痛,而獨將方中芍藥加倍者,因芍藥善治腹痛也。試觀仲景用小柴胡湯腹痛者去黃芩芍藥通脈四逆湯腹痛者,去蔥加芍藥此明徵也。若與甘草等分同用,爲甘草芍藥湯,原爲仲景復陰之方,愚嘗用之以治外感雜證、驟然腹痛(須審其腹痛非涼者),莫不隨手奏效。惟其所用之分量,芍藥倍於甘草是爲適宜,蓋二藥同用原有化合之妙,此中精微固不易窺測也。且二藥如此並用,大有開通之力,則不惟能治腹痛,且能除腹滿也。惟此方中芍藥加倍爲六兩,甘草仍爲二兩,似嫌甘草之力薄弱,服後或難速效,擬將甘草亦加重爲三兩,應無藥性偏重之弊歟。

桂枝加芍藥湯方】

桂枝三兩,芍藥六兩,甘草二兩炙,生薑三兩切,大棗十二枚擘。上五味,以水七升,煮取三升,去滓,分溫三服。

桂枝加大黃湯方】

即前方加大黃二兩。