2 英文參考
nuangan decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
Nuangan Jian[21世紀雙語科技詞典]
Decoction for Warming Liver[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
暖肝煎有生長刺激作用、雄激素作用以及甲狀腺激素樣作用，能促進cAMP/cGMP比值升高，未發現該方劑對腹股溝疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液的直接治療作用，但是其強大的抗病原微生物作用，抗炎、抗氧化作用及強大的免疫促進、調節作用可能是治療上述疾病的主要機理。有記載小茴香對疝氣及鞘膜積液治療有效，但機理尚應探討。對於疝氣等建議採用現代外科手術治療。該方劑對消化系統及心血管系統都有積極影響，能擴張冠狀動脈，抗心肌缺血，抗心律失常，增加心肌收縮力；能改善肝功能，抗脂肪肝，抗肝硬化，調節胃腸功能；對神經、內分泌系統又有保護、調節、促進作用，對免疫系統有強大的調節促進功能，又有抗炎、抗氧化作用，因此建議試用於相關疾病。[1]
7 方解
暖肝煎治證乃因肝腎不足，寒客肝脈，氣機鬱滯所致。陽虛則不能御邪，寒從下受。寒爲陰邪，其性主凝斂收引，寒邪內盛，肝脈失和，氣機運行不暢，故見睾丸冷痛，少腹疼痛諸症。治宜暖肝溫腎，行氣止痛。[3]
方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，散寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，兩藥合用，溫腎暖肝散寒，共爲君藥。當歸辛甘溫，養血補肝，枸杞子甘平，補養肝腎，兩藥以補肝腎之不足；烏藥、沉香皆辛溫之品，行氣散寒而止痛，均爲臣藥。陽虛陰盛，水溼不化，故用甘淡之茯苓滲溼健脾；少佐辛溫之生薑，溫散寒凝，爲佐使藥。諸藥相伍，溫補肝腎以治其本，行氣祛寒以治其標，使下元得溫，寒凝得散，氣機通暢，則睾丸、少腹疼痛諸症自解。[3]
8 暖肝煎的臨牀運用
[3]適用於肝腎陰寒、氣機阻滯之少腹疼痛，疝氣疼痛。以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜溫，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲爲證治要點。若證屬實熱，見陰囊紅腫熱痛者，切勿使用。[3]
8.1 加減法
若寒甚者，加吳茱萸、乾薑等以增其溫中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行氣止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理氣。[3]
8.2 使用禁忌
9 暖肝煎的現代適應證
暖肝煎適用於精索靜脈曲張、腹股溝疝、鞘膜積液等可加減使用[4]。
9.1 鞘膜積液
鞘膜積液是指鞘膜囊內積聚的液體增多而成囊腫者。臨牀又分睾丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睾丸精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液4種類型；從病因分型又分爲原發型和繼髮型兩種，共同的發生機理是鞘膜的分泌與吸收功能失衡，分泌大於吸收所致；前者原因不明，後者則因炎症、外傷、腫瘤、絲蟲等引起。臨牀主要表現爲陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊，積液量多時有墜脹感。精索靜脈曲張是指精索內蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張、迂曲。左精索靜脈曲張大部分因其解剖位置特殊使左精索靜脈受壓，迴流阻力增加所致；同時精索靜脈瓣發育不全、靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，另外腹膜後腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內靜脈，癌栓栓塞腎靜脈等使血液迴流受阻也可繼發精索靜脈曲張。臨牀主要表現爲站立久時陰囊有墜脹感，平臥位時好轉；觸之陰囊內有蚯蚓團塊狀腫物，平臥位揉壓後消失。[4]
9.2 先天性腹股溝疝
先天性腹股溝疝是由於鞘突不閉鎖或閉鎖不全，後天性者則因腹壁薄弱或缺損，如腹橫筋膜、腹橫肌、腹內斜肌等發育不全，使腹腔內容物經腹股溝管進入陰囊。臨牀主要表現爲腹股溝或陰囊內觸到一個可回納的腫塊，站立行走或用力時加大；如果回納困難形成絞窄性疝則出現腸梗阻症狀。[4]
10 暖肝煎的藥理作用
10.1 對肝膽、胃腸功能的影響
君藥肉桂水提取物和肉桂苷能抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，增加胃黏膜己糖胺含量，促進胃黏膜血流增加，對多種形式的潰瘍均有抑制作用，對藥物性腹瀉有拮抗作用；桂皮油對胃黏膜有緩和的刺激作用，並能通過刺激嗅覺反射性地促進胃機能，使消化道分泌增加，增強消化機能，排除消化道積氣，緩和胃腸痙攣疼痛，同時對麻醉狗有利膽作用。臣藥小茴香所含茴香油能增強胃腸運動，在腹脹時可促進氣體排出，減輕疼痛，同時還能抑制胃液分泌，具有抗潰瘍作用；還能促進膽汁分泌，具有利膽作用。臣藥當歸對保護肝細胞和恢復肝功能有一定作用，可顯著降低肝膠原蛋白含量，減輕肝纖維化；當歸能增強肝GSH-Px活性，降低LPO、MDA含量，降低腺苷脫氫酶、天冬氨酸氨基轉移酶活性，對肝細胞有保護作用；當歸揮發油、水提物、阿魏酸均能促進膽汁分泌，增加膽汁中固體及膽酸的排泄量；對門脈性高壓、十二指腸病變具有一定防治作用；當歸磷脂有助於增強肝臟的解毒作用，揮發油、阿魏酸可對抗乙酰膽鹼，對胃腸收縮及推進運動有抑制作用。枸杞子所含甜菜鹼有保肝和抗脂肪肝的作用，能明顯降低血清及肝臟中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C），防止脂肪在肝內沉積，促進肝細胞再生，使肝細胞內超微結構恢復，降低血清ALT。烏藥通過興奮迷走神經而有溫和而持久的興奮胃腸平滑肌作用，使蠕動加速、收縮加強，促進排氣功能，而且呈抑制和興奮雙相作用，並能促進消化液分泌；烏藥水提液能提高肝線粒體呼吸控制率、肌酸激酶活力，防治肝損傷。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖對肝損傷有保護作用，同時能明顯加速肝細胞再生，使肝重量明顯增加；能降低肝臟中膠原含量，促進肝臟纖維組織重吸收，具有抗肝硬化作用；茯苓浸劑可抑制胃酸分泌，具有抗潰瘍作用，對腸平滑肌有鬆弛作用。沉香所含揮發油有促進消化液分泌及膽汁分泌的作用，對離體小腸運動有抑制作用。使藥生薑則能促進消化液分泌，增進食慾，同時具有鎮吐作用；生薑油、薑辣醇、薑辣烯酮對肝損傷有防治作用，生薑丙酮提取物有利膽作用；生薑能促進胃黏膜合成內源性前列腺素而對胃黏膜有保護作用；可弱化胃蛋白酶作用，對胰酶有顯著抑制作用，並顯著降低其對脂肪和澱粉的消化功能；6-薑辣烯酮和6-薑辣酮對腸管平滑肌有鬆弛作用。由此可見該方劑具有顯著的保肝功能，同時既能促進消化液分泌又能促進胃腸運動，具有明顯的排氣作用，從而可消除腹脹、腹瀉。
10.2 對心臟、血管、血液流變學的影響
君藥肉桂所含桂皮醛能增加兒茶酚胺分泌，增加心肌收縮力和心搏數，有擴張血管、促進循環、增加冠脈及腦血流，使血管阻力下降等作用，促進心肌側支循環開放；其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集和抗凝血酶作用。臣藥當歸水提物有抗自由基作用，降低LPO及MDA含量，減少心肌Ca2+、Na+蓄積，當歸浸膏可顯著擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，對心肌細胞缺血、缺糖、缺氧性損傷具有保護作用，抑制心肌缺血再灌注損傷，縮小心肌梗死的體積；同時能穩定心肌細胞膜，保護線粒體及溶酶體功能，增加抗缺氧能力；當歸醇提取物有減慢心肌傳導、延長不應期、消除折返、延長平臺期、抑制異位節律點及提高致顫閾等作用，從而有顯著的抗心律失常作用；當歸注射液能顯著抑制血小板聚集，且降低cAMP含量，使cAMP/cGMP比率升高；還能使血流黏滯性降低、血漿纖維蛋白原降低、凝血酶原時間延長、紅細胞和血小板電泳時間縮短，從而具有明顯抗血栓形成的作用；還能明顯降低血脂，具有抗動脈硬化作用，能擴張冠狀動脈、腦血管、椎動脈、肺動脈及周圍血管，具有降血壓作用。枸杞子有擬膽鹼作用，可使血壓降低，同時有降低血膽固醇作用。烏藥能加速血液循環，興奮心肌。茯苓各種提取物均能使心肌收縮力加強，心率加快，同時具有強大的利尿作用，進一步減輕心臟的前負荷。使藥生薑醇提取物能興奮血管運動中樞和心臟，6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇均爲強心劑，能增加心肌收縮力，對血壓可產生一過性降低、明顯升高、持續降壓等三相性作用；生薑能影響花生四烯酸代謝，抑制TXB2、PGs合成，減少6-酮PGFα、TXB2及PGI2合成，具有抗血小板聚集作用。
由此可見該方劑各味藥大多有強心、抗心律失常、保護心肌細胞、提高心功能作用，同時對外周循環有改善作用，以及抗凝、抗血栓作用。
10.3 對免疫功能的影響
君藥肉桂所含桂皮酸鈉可使外周血WBC升高，即使在輻射線損傷的極期也能提高外周血WBC及血小板數。臣藥當歸有顯著的促進機體免疫功能的作用，當歸醇沉物能促進脾臟，胸腺T、B淋巴細胞增殖作用，對抗氫化潑尼松對其的抑制作用，增強T細胞功能和殺傷活性，其有效成分爲免疫活性多糖（AIP）。AIP對人脾細胞有促進有絲分裂活性，能活化B淋巴細胞，使B淋巴細胞分化到不同成熟階段，部分細胞羣成熟爲抗體分泌細胞；AIP還能直接激活參與抗體反應的T淋巴細胞，能明顯提高SRBC抗體溶血素（IgM）的產生和效價；同時AIP還能顯著提高單核巨噬細胞的功能活動，增強其吞噬功能，提高NO含量，增強TNF-α、IL-1，還有干擾素誘導活性和抗補體活性；當歸所含阿魏酸有廣譜抗變態反應作用。枸杞子對特異性免疫、體液免疫及細胞免疫功能均有增強作用，使ConA激發的T淋巴細胞增殖反應增強，增強B細胞活性，促進B細胞增殖，使血清IgG、IgA、IgM、補體C4含量增加。其有效成分爲枸杞多糖，枸杞多糖可使TH細胞數明顯增加，提高TH/TS比值，使低下的IL-2水平顯著提高，加強T淋巴細胞表面IL-2R的表達，同時誘導TNF及IL-6產生；枸杞子對IgE抗體應答有一定調節作用；能顯著增強網狀內皮系統的吞噬能力，使巨噬細胞表面的C3b和Fc受體數及活性增加和提高，因而顯著提高巨噬細胞功能。使藥茯苓所含茯苓多糖和羥乙基茯苓多糖體內外試驗均能增強細胞免疫反應，可使淋巴細胞毒性增加20～28倍，並明顯增強特異性玫瑰花環形成細胞數，使玫瑰花環形成率及植物血凝素誘發的淋巴細胞轉化率顯著升高；還能使IgG含量升高；羧甲基茯苓多糖對脾臟T細胞生長因子有增強作用，同時使胸腺、脾臟、淋巴結重量明顯增加；新型羧甲基茯苓多糖還能使巨噬細胞吞噬率、吞噬指數明顯提高；茯苓素也可增強巨噬細胞吞噬功能，但抑制抗體產生及淋巴細胞轉化。生薑有抗5-HT作用，能明顯改善免疫功能，升高臟器指數，提高巨噬細胞吞噬率。
10.4 抗病原微生物作用
君藥肉桂所含桂皮油具有強大的殺菌作用，對革蘭氏陽性、陰性菌以及真菌都有抑制作用；桂皮醛、桂皮乙醇提取物對許蘭黃癬菌等多種致病性皮膚真菌均有抑制作用。小茴香揮發油對結核桿菌、金黃色葡萄球菌有滅菌作用，對真菌孢子也有殺滅作用。臣藥當歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌均有抑制作用。枸杞子浸液對金黃色及表皮葡萄球菌、傷寒及副傷寒桿菌、鼠疫桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、產氣桿菌、枯草桿菌、炭疽桿菌、鼠疫桿菌等17種細菌均有較強的抑制作用。烏藥煎劑除對當歸抗菌譜有抑菌作用以外，還對乙型溶血性球菌、大腸桿菌等有一定抑制作用，同時對合胞病毒，柯薩奇（B1、B3、B4）病毒有抑制作用。茯苓對大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌也有抑制作用，並能殺死鉤端螺旋體。生薑對傷寒桿菌、霍亂弧菌、堇色毛癬菌、陰道滴蟲均有抑殺作用。
10.5 抗炎、耐缺氧及抗氧化作用
君藥肉桂所含肉桂醚能明顯延長NaNO2中毒小鼠的存活時間，說明其有耐缺氧作用，可顯著增加抗氧化酶活性和總抗氧化能力，降低自由基代謝產物含量，提高組織膜酶的活性，改善細胞膜流動性，保護細胞膜的完整性和功能。臣藥當歸對心肌細胞能降低氧耗量，增加抗缺氧能力，其水煎劑還能顯著清除超氧陰離子，並能顯著激活SOD，同時還能抑制LPO的產生，並有抗輻射作用。枸杞多糖可對抗自由基過氧化，使受損膜電位逆轉，並可預防線粒體老化；枸杞提取液明顯抑制LPO生成物，提高紅細胞SOD活力及GSH-Px的活力，枸杞煎劑還能提高機體耐缺氧的能力。茯苓、生薑均有一定抗炎作用，對炎症的早期、晚期均有明顯抑制作用；生薑提取物可清除超氧陰離子和羥自由基，降低MDA，抑制脂質過氧化反應。
10.6 對神經、內分泌系統功能的影響
君藥肉桂能促進腦內M受體的生成及降解，但更新速率常數以加快佔優勢，結果使腦內M受體降低，起到甲狀腺激素樣作用；肉桂對腎上腺皮質功能有明顯的促進作用，同時能抑制下丘腦單胺氧化酶的活性，使陰虛大鼠腦內去甲腎上腺素恢復正常，多巴胺升高；具有一定的鎮痛作用，對腎上腺皮質功能有明顯的促進作用，水煎劑有改善性功能作用，能提高血漿睾丸酮水平，降血漿T3水平。小茴香對神經中樞有麻痹作用，對周圍神經肌肉有箭毒性作用。臣藥當歸對於急性腦缺血病人可降低血黏滯度，抑制血栓形成；糾正腦缺血TXA2/PGI2比值，改善腦缺血症狀，加快腦組織的血液循環，改善神經元代謝，減少腦梗死體積，促進缺血損傷後神經生長和修復，促進神經元的再生和再支配。枸杞有生長刺激作用，飼料中加入枸杞甜菜鹼能使母雞產蛋增多、體重增加、肌肉豐滿、毛色光澤；枸杞還使細胞內cAMP含量增加，cGMP含量降低以促進核苷酸代謝，同時還能使血中睾酮水平顯著升高，說明枸杞有促性腺功能作用；枸杞子減少心、腦線粒體DNA缺失，提高心腦線粒體ATP的合成，提高腦線粒體呼吸鏈複合酶Ⅰ活力。烏藥不僅有鎮痛作用，而且可抑制大腦脯氨酰基肽鏈內切酶（PEP）。沉香也有鎮靜作用。茯苓煎劑有中樞性鎮靜作用。生薑能興奮心血管及呼吸中樞，並有鎮靜、抗驚厥作用。
11 出處
《景嶽全書》卷五十一