3 概述
幽門梗阻（pyloric obstruction）指的是胃的幽門部位，由於潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙[1]。幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見併發症之一[1]。其他可見於胃、胰腺腫瘤等[1]。
當幽門附近有潰瘍或炎性病變時，便刺激幽門括約肌，引起其痙攣或幽門區水腫，由此發生的梗阻，稱爲幽門不完全性梗阻，或稱部分性梗阻[1]。它是暫時的，但也可有反覆發作[1]。
另外一種情況是，由於潰瘍癒合後形成的瘢痕組織，或胃部手術後發生的粘連牽拉，或因癌瘤侵犯幽門竇，結果均可造成幽門區狹窄而出現梗阻，這種梗阻是很難或不能緩解的，稱爲完全性梗阻[1]。
幽門梗阻爲潰瘍病最常見的併發症，多見於十二指腸潰瘍，偶可見於幽門管或幽門前區潰瘍。據統計在十二指腸潰瘍中發生幽門梗阻者約佔8％，而在胃潰瘍中僅佔2％左右。
5 幽門梗阻的臨牀表現
5.1 嘔吐
嘔吐是幽門梗阻的突出症狀，其特點是：嘔吐多發生在下午或晚上，嘔吐量大，一次可達一升以上，嘔吐物爲鬱積的食物，伴有酸臭味，不含膽汁。嘔吐後感覺腹部舒服，因此病人常自己誘發嘔吐，以緩解症狀。
5.2 胃蠕動波
上腹可隆起的胃型，有時見到胃蠕動波，蠕動起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕動。
5.3 震水音
胃擴張內容物多，用手叩擊上腹時，可聞及水震盪聲。
5.4 其他
6 幽門梗阻的診斷檢查
有長期潰瘍病史的患者和典型的胃瀦留及嘔吐症狀，必要時進行X線或胃鏡檢查，診斷不致困難。
6.1 典型臨牀表現
臨牀表現爲上腹飽脹和嘔吐[1]。嘔吐物爲酸臭的宿食，不含膽汁，量大，常發生於上午或晚上，嘔吐後自覺舒適[1]。
幽門梗阻患者由於懼怕進食，體重可迅速減輕，並出現消耗症狀及惡病質[1]。患者反覆嘔吐可致胃液中氫離子和鉀離子大量丟失，引起低氯低鉀性代謝性鹼中毒，出現四肢無力、煩躁不安、呼吸短促、手足搐搦等表現[1]。
6.2 特徵性體徵
6.3 胃部B超
6.4 胃鏡檢查
7 幽門梗阻的治療方案
幽門梗阻的患者應尋找病因，儘早轉至三級綜合醫院或專科醫院進行內鏡檢查明確病因，並排除腫瘤，以免延誤治療[1]。
7.1 一般及對症支持治療
禁食，胃腸減壓[1]。
對於有水、電解質及酸鹼平衡紊亂的患者應首要予以糾正[1]。可予輸注葡萄糖氯化鈉或生理鹽水，待尿量增加即予靜脈補鉀治療（靜脈補鉀濃度不超過3‰）[1]。水分的補充可用5%或10%的葡萄糖溶液[1]。
7.2 用藥方案
由消化性潰瘍所致者首選奧美拉唑40mg，靜脈注射一日1～2次[1]。
也可選用法莫替丁20mg靜脈注射（不少於3分鐘）或滴注（不少於30分鐘），每12小時1次；或者雷尼替丁50mg靜脈注射（大於10分鐘）或滴注（1～2小時），一日2次或者每6～8小時1次[1]。
嚴重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物；8歲以下兒童也需禁用雷尼替丁。
抑酸藥不良反應較少，常見有頭痛、頭暈、便祕和腹瀉，多數症狀輕微可無需特殊處理；偶見皮疹、白細胞減少及轉氨酶升高，輕微者停藥後可自行恢復，必要時對症治療[1]。
7.3 手術治療
器質性幽門梗阻和內科治療無效的幽門梗阻應行外科手術。手術目的在於解除梗阻，使食物和胃液能進入小腸，從而改善全身狀況[1]。
瘢痕所致幽門梗阻和非手術治療無效的幽門梗阻應視爲手術適應症。手術的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術方法有：
7.3.1 胃空腸吻合術
胃空腸吻合術方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由於術後吻合潰瘍發生率很高，故現在很少採用。對於老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
7.3.2 胃大部切除術
如患者一般情況好，可行胃大部切除術，此術在我國爲最常用的術式。
7.3.3 迷走神經切斷術
迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術，對青年患者較適宜。
7.3.4 高選擇性迷走神經切斷術
近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術，取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養，糾正水電解質紊亂。
8 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：94-95．