3 概述
當歸六黃湯同名方劑約有五首，其中《蘭室祕藏》卷下所記載者爲常用方。其組成爲當歸9g、生地黃9g、黃芩9g、黃柏9g、黃連9g、熟地黃9g、黃芪18g，具有滋陰瀉火，固表止汗之功效。主治因陰虛火旺，陰液不守所致的盜汗證，現代常用於治療結核病、甲狀腺功能亢進、更年期綜合徵等病症汗出異常而屬於陰虛火旺者。
4 《蘭室祕藏·自汗門》方之當歸六黃湯
4.1 處方
當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏各等分，黃芪量加一倍[1]。
當歸9g、生地黃9g、黃芩9g、黃柏9g、黃連9g、熟地黃9g、黃芪18g[2]
當歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等分，黃芪加倍[3]。
4.2 製法
上藥爲粗末[3]
上爲粗末[3]。
4.3 功能主治
《蘭室祕藏·自汗門》方之當歸六黃湯功能滋陰清熱，固表止汗[3]。主治陰虛有火而致的盜汗發熱，面赤口乾、心煩脣燥，便難尿赤，舌紅脈數者[3]。
滋陰清熱，固表止汗[3]。主治陰虛火旺盜汗證[3]。症見發熱盜汗，面赤心煩，口乾脣燥，小便黃赤，大便乾結，舌紅苔黃，脈數[3]。亦治自汗。
4.4 用法用量
每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，空腹服。小兒減半。
每服五錢，水二盞，煎至一盞，食前服，小兒減半[3]
4.5 方解
方中當歸、生地黃、熟地黃滋陰養血以清熱，使水足則能制火；黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火以堅陰，使火去則不傷陰；然夜寐盜汗時肌表衛氣不足，故用黃芪益氣固表以止汗[3]。七藥相合，陰平陽祕，火不內擾，肌表得固，津液內守，盜汗可止[3]。
全方六味，以補陰爲主，佐以瀉火之藥，陰血安定，盜汗自止[3]。故《蘭室祕藏》稱其爲"盜汗之聖藥"[3]。本方榮衛兼顧，後世又用以治療陰虛火旺之自汗證[3]。
當歸六黃湯爲治療陰虛火旺的盜汗而設[4]。因腎水不足，不能上濟心火，則心火偏亢，陰虛則火愈旺，火旺則陰液不守，蒸越外出，故見以盜汗爲主的諸種陰虛火旺表現[4]。治宜滋陰清熱，固表止汗[4]。方中當歸、生地、熟地入肝腎而滋陰養血，陰血充則水能制火，爲方中君藥[4]。盜汗因火旺迫陰，水不濟火，故臣以黃連、黃芩、黃柏，三黃以瀉火除煩，合苦以堅陰之意；熱清則火不內擾，陰堅則汗不外泄，合君藥以育陰清熱[4]。由於汗出過多，表氣不固，故倍用黃芪以益氣實衛、固表止汗，又可合當歸、熟地以益氣養血[4]。綜觀全方，其配伍特點，一是養血育陰與瀉火除熱並進，養陰以治本，瀉火以治標，使陰固而水能治火，熱清則耗陰無由；二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火爲本，益氣固表爲標，以使營陰內守，衛外固密[4]。諸藥合用，則有滋陰清熱、固表止汗之功，於是內熱、外汗皆可相應而愈[4]。
4.6 臨牀運用
當歸六黃湯是治療陰虛火旺盜汗證的常用方劑[4]。凡臨牀上出現了以盜汗、面赤、心煩、溲赤、舌紅、脈數等爲主要表現者，即可使用本方加減治療[4]。
加減法：若陰虛而內火不旺者，可去黃連、黃柏，加知母、玄蔘清熱瀉火而不傷陰；盜汗盛者，可加烏梅、浮小麥、煅牡蠣等斂營止汗[4]。
4.7 現代適應證
當歸六黃湯現代常用於治療結核病、甲狀腺功能亢進、更年期綜合徵等病症汗出異常而屬於陰虛火旺者[5]。
當歸六黃湯適用於急性扁桃體炎、急性黃疸性肝炎、病毒性心肌炎、缺鐵性貧血見盜汗、面赤心煩者。
4.7.1 急性黃疸性肝炎
急性黃疸型肝炎大多是由肝炎病毒經消化道傳播的一種傳染病，常見的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7種肝炎病毒感染所致，但其他如鉅細胞病毒等也可感染。其發病機理尚不十分清楚。有學者認爲是病毒直接損傷肝臟，但大多數認爲是細胞免疫或體液免疫或二者共同作用導致肝細胞腫脹、壞死；膽小管壁上的肝細胞壞死，導致管壁破裂，膽汁反流入血竇，肝細胞腫脹壓迫膽小管使膽小管內膽栓形成，腫脹的肝細胞還可壓迫膽管使膽汁淤積，肝細胞膜通透性增加，以及膽紅素攝取、結合、排泄障礙均可引起黃疸。臨牀上主要表現爲乏力、納差、厭油膩、黃疸和肝髒腫大。
4.7.2 急性扁桃體炎
急性扁桃體炎的致病菌多數是乙型溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌，腺病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒等也可引起本病。當人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞咽隱窩上皮，病原侵入扁桃體實質而發病。病毒感染者炎症僅侷限於黏膜表面，多爲急性卡他性扁桃體炎；當炎症侵入扁桃體實質的淋巴濾泡，引起充血腫脹、化膿稱爲急性濾泡性扁桃體炎；當扁桃體充血紅腫，隱窩內充塞滲出物並自窩口排出，有時連成一片即爲隱窩性扁桃體炎。
4.7.3 缺鐵性貧血
缺鐵性貧血現統稱爲營養性缺鐵性貧血，是由於體內缺鐵乏導致血紅蛋白合成減少所致的一種貧血。該病多見於兒童，最常見的原因是：①先天性儲鐵不足。②鐵攝入不足。③生長發育較快，需鐵較多。④鐵丟失較多，如慢性腸道出血，蟯蟲及鉤蟲病等。⑤鐵吸收、利用和儲存障礙，造成鐵代謝障礙。由於缺乏造血原料，故血紅蛋白合成減少，並可使多種含鐵的酶（細胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等）活性減低，造成細胞功能紊亂，臨牀上不僅出現貧血、血紅蛋白減少、紅細胞體積減少，而且還出現上述含鐵酶活性減少的症狀如神經系統症狀、淡漠、注意力不集中以及口腔黏膜異常角化、舌炎、反甲、免疫功能低下等症狀。
4.7.4 病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是由多種病毒感染後造成心肌細胞變性壞死（有時也可累及心肌及心膜）的一種心臟病。最常見的病毒有柯薩奇病毒（A組和B組）、埃柯病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、麻疹病毒、流感及副流感病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。其發病機理尚不完全清楚，但目前認爲有兩種可能：一是病毒直接損害心肌細胞，導致心肌細胞變性、壞死、溶解。二是機體受病毒刺激，激活細胞及體液免疫反應，產生抗心肌抗體，IL-Ⅰα、TNF-α、INF-γ等誘導產生細胞黏附因子，使細胞毒性T細胞（CD8+）有選擇地向損害心肌組織黏附、浸潤攻擊，從而導致心肌病變。臨牀上主要表現爲乏力、心悸、胸痛、活動受限，嚴重者併發心力衰竭、心律失常、心源性休克、呼吸困難等。
4.8 藥理作用
4.8.1 抗病原微生物作用
君藥當歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均有抑制作用。地黃水煎劑對須瘡癬菌、石膏樣小芽孢癬菌等多種真菌有抑制作用。臣藥黃連除對上述細菌有抑制作用外，還對變形桿菌、肺炎雙球菌、甲型溶血性鏈球菌、幽門螺旋桿菌、牙周致病菌、霍亂弧菌等多種細菌和真菌有抑制作用；同時能消除耐藥菌質粒和使細菌釋放的內、外毒素失活；黃連還有抗柯薩奇病毒、流感病毒作用，對柯薩奇B3病毒感染心肌炎有治療作用。黃芩除對上述細菌有抑殺作用外，還對炭疽桿菌、白喉桿菌、結核桿菌及大部分真菌有抑制作用；並能抑制HIV、流感病毒。黃柏除對上述細菌、真菌有抑制作用外，還對白色及檸檬色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、副傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌以及多種真菌有不同程度的抑殺作用，對乙肝表面抗原有抑制作用。黃芪除對上述部分細菌有抗菌作用外，對流感病毒、新城雞瘟病毒、單純皰疹病毒、水皰口炎病毒、VSV、Sinelbis病毒等均有抑制作用，對柯薩奇病毒雖無直接殺滅作用，但可降低感染病毒的心肌細胞對病毒的敏感性。由此可見，該方劑不僅有抗菌、抗耐藥、抗毒素作用，而且有抗病毒作用，並能降低心肌對病毒的敏感性。這對病毒性心肌炎、急性扁桃體炎的治療十分重要。
4.8.2 抗炎、抗氧化損傷作用
君藥當歸水煎劑對多種致炎劑引起的急、慢性炎症均有顯著的抑制作用，並能降低炎症組織PGE2的釋放量，降低補體旁路溶血活性。當歸能清除氧自由基及羥自由基，能明顯提高大腦皮層SOD、Ca2+-ATP酶活性，降低NO、Ca2+含量和NOS活性，抑制自由基引起的脂質過氧化反應，具有顯著的抗衰老作用。地黃水煎劑具有抗炎消腫作用，熟地黃水煎液可明顯增強血清及心肌中GSH-Px活性，降低LPO含量，從而對心肌起到保護作用；地黃能提高腦組織SOD活力，顯著降低腦組織MDA含量；顯著提高RBC膜Na+-K+-ATP酶活性，具有顯著的抗氧化損傷作用。臣藥黃連所含小檗鹼能明顯抑制趨化因子ZAP誘導的中性粒細胞趨化運動，抑制多形核WBC化學發光反應，對WBC系產生的羥自由基及H2O2導致的化學發光也有顯著的抑制作用；同時可顯著降低炎性組織中PGE2的含量，降低中性粒細胞PLA2的活性，減少炎性介質的生成，從而對急、慢性炎症具有抑制作用，對炎症的毛細血管通透性增高、水腫、肉芽組織增生等不同過程均產生抑制作用。黃芩能抑制炎性介質釋放與合成，黃芩素等能抑制肥大細胞釋放HA;黃芩素、黃芩苷通過影響花生四烯酸代謝，抑制PGE及LT的生成，從而有抑制血管擴張、血管壁通透性以及WBC的趨化作用，因此對炎症的滲出、水腫、肉芽組織增生等不同過程均有抑制作用；黃芩苷對羥自由基有顯著的清除作用，黃芩苷銅、黃芩苷鋅對氧自由基有顯著的清除作用，抑制脂質過氧化損傷，黃芩苷能提高心肌及肝臟SOD、GSH-Px活性，降低MDA及LPO含量，減輕自由基對心肌的損傷。黃柏同樣含有小檗鹼，因此具有和黃連同樣的抗炎、抗氧化、保護心肌的作用。佐藥黃芪總苷可顯著降低炎性滲出液中的PGE2含量及IL-8含量，降低滲出液及中性WBC中PLA2活性，減少中性粒細胞氧自由基生成，減少滲出液中NO的生成量，對佐劑性關節炎黃芪總黃酮可降低其MDA、IL-1和亞硝酸鹽，因此對炎症的各個階段均有抑制作用。尤其是黃芪能降低柯薩奇病毒對病毒性心肌炎的敏感性。
由此可見該方劑君、臣、佐、使各藥均有顯著的抗炎、抗氧化損傷作用，尤其對心肌作用更顯著。
4.8.3 對免疫功能的影響
君藥當歸醇沉物及當歸免疫活性多糖能單獨或協同ConA/LPS發揮促進脾臟及胸腺T、B淋巴細胞增殖的作用，對抗氫化可的松對ConA誘導的脾臟及胸腺T淋巴細胞增殖反應的抑制作用。當歸內酯能增強細胞毒T細胞功能，增加其殺傷活性達80%，可明顯提高抗體數量及效價；當歸還能增強巨噬細胞吞噬能力，提高NO含量，改善巨噬細胞的防禦功能；當歸醇沉物可顯著增強巨噬細胞分泌TNF-α、IL-1，誘導淋巴細胞分泌INF-γ，增強INF-γ的生物活性。生地黃可促進ConA活化的脾淋巴細胞DNA和蛋白質的生物合成，增強IL-2的產生，提高巨噬細胞吞噬功能；熟地黃能提高淋巴細胞增殖能力，促進IL-2的分泌，還能誘生人INF，對抗氫化可的松引起的血中T淋巴細胞的減少。臣藥黃連可激活巨噬細胞，使之出現定向的趨化運動，到達補體活化部位，使之吞噬功能增強。黃芩所含的黃芩苷對巨噬細胞的吞噬功能、NK細胞的活性及淋巴細胞的增殖反應均有雙相調節作用，低劑量顯著增強其功能，高劑量則抑制之；黃芩苷對RBC免疫黏附功能有促進作用；在細胞免疫功能方面，黃芩苷能明顯改善缺血性心力衰竭細胞的免疫功能異常，同時黃芩具有抗免疫反應作用，尤其對Ⅰ型變態反應作用顯著，可穩定肥大細胞膜，影響花生四烯酸代謝。佐藥黃芪可誘導淋巴細胞產生INF-α，從而明顯促進NK細胞的活性，並有劑量依賴性，但劑量過大則可抑制NK細胞毒活性；黃芪注射液可促進血中T細胞表型CD3、CD4、CD8升高並接近正常水平；黃芪煎劑可增強網狀內皮系統吞噬功能，增加抗體生成能力；黃芪多糖可使胸腺和脾內T細胞數增加，並能促進脾臟抗原結合細胞（T、B淋巴細胞的前體）。
以上可以看出，該方劑君、臣、佐、使對免疫功能均有明顯的促進、調節作用。
4.8.4 對心血管系統及血液流變學的影響
君藥當歸能擴張冠狀動脈，增加心肌營養性血流，降低心肌耗氧量，拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，明顯縮小心肌缺血再灌注心肌梗死體積；當歸及阿魏酸鈉可減少心肌細胞內Ca2+、Na+蓄積，減少MDA生成及CPK、LDH、AST釋放；當歸所含阿魏酸鈉可減慢傳導，延長有效不應期，消除折返，延長平臺期，抑制異位節律點，提高致顫閾，因而具有顯著的抗心律失常作用；當歸可擴張冠狀動脈、腦血管、肺血管及外周血管，改善血液循環，降低血壓；當歸還有抑制內皮細胞增殖，抗動脈硬化的作用；當歸所含阿魏酸鈉可選擇性抑制TXA2合成酶活性，降低TXA2的活性，降低TXA2的含量，升高PGI2/TXA2比率，升高血小板內cAMP水平，抑制磷酸二酯酶，直接對抗TXA2和增強PGI2活性，因而可抑制血小板聚集，抗血栓形成。地黃可降低心肌LPO含量，提高GSH-Px活力，對高血壓引起的心肌勞損、左室高壓及心肌供血不足均有改善作用；地黃還有強心利尿作用，尤其對衰弱的心臟作用更爲明顯；地黃通過升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而且有降壓作用。臣藥黃連所含小檗鹼能興奮心臟，增加冠脈血流量，並呈劑量依賴性雙相作用；同時小檗鹼能降低血壓，對衰竭的心臟可降低其耗氧量，保護心肌缺血造成的心肌損傷，改善梗死後衰竭的心室功能，並能對抗烏頭鹼及氯仿造成的心室纖顫；藥根鹼對心肌缺血再灌注後的心律失常有對抗作用。黃芩所含黃芩苷可顯著降低缺血再灌注心肌MDA含量，升高組織的GSH-Px及SOD活性，對抗脂質過氧化反應，對缺血性心肌有保護作用；黃芩苷還有降血壓及利尿作用；黃芩素、漢黃芩素等還可抑制膠原產生的血小板聚集；黃芩素、黃芩苷可抑制凝血酶誘導的纖維蛋白原向纖維蛋白轉變，對內毒素誘發的DIC則可防止血小板和纖維蛋白原減少。黃柏也含有小檗鹼，對心肌小劑量興奮之，增加心肌收縮力，大劑量則抑制之，對心肌有負性心率作用；黃柏也有降血壓作用。佐藥黃芪可加強心肌細胞能量代謝，增強心肌收縮力，增加心輸出量，對中毒及疲勞衰竭的心臟作用更明顯；黃芪還能對抗垂體後葉素所致心肌缺血，對抗心律失常；對血壓有雙相調節作用，對高血壓黃芪煎劑可使其上升幅度得到控制，當血壓降至休克水平時，黃芪可使血壓稍上升且保持穩定。黃芪能擴張冠狀動脈、腦血管、外周血管及腸繫膜上動脈；黃芪煎劑可降低心肌細胞對病毒感染的敏感性，通過增強免疫功能抑制病毒性心肌炎；黃芪皁苷TSA可提高PGI2及NO水平，降低TXA2/PGI2比例，從而抑制血小板聚集，抗血栓形成。
由此可見，該方劑各味中藥有一致的保護心臟、調節血壓、改善血液流變學的功能。
4.8.5 對神經、內分泌系統的影響
君藥當歸注射液可加快腦組織血液循環，改善神經元的代謝，減少腦梗死的面積，促進腦缺血損傷後神經生長和修復相關蛋白，促進神經細胞黏附分子和微血管相關蛋白的表達，減少腦細胞凋亡發生，亦可通過促進bcl-2的表達對半暗帶的細胞凋亡產生抑制作用；當歸水煎液可逆轉腦內氨基酸類神經介質的異常改變，促進神經再生及再支配。地黃不僅有鎮靜、催眠作用，而且可對抗和減輕地塞米松引起的垂體－腎上腺皮質系統功能和形態的影響。臣藥黃連能擴張腦膜血管，增加局部血流；小檗鹼能提高缺血再灌注早期海馬CA1區神經元內線粒體、粗麪內質網、高爾基體對缺血的耐受性，減輕缺血再灌注晚期海馬CA1區神經元死亡程度；小檗鹼能顯著升高腦缺血時SOD、GSH-Px活力，降低MDA含量，對缺血／缺糖誘導的神經細胞內遊離鈣濃度的升高有明顯的抑制作用，因而對腦組織損傷有明顯的保護作用；小檗鹼有解熱、鎮靜、催眠及降血糖作用；小檗鹼還有刺激ACTH釋放的作用，從而發揮抗炎作用。黃芩不僅有解熱作用，同時黃芩苷能縮小腦缺血再灌注損傷腦梗死的體積，明顯降低神經細胞內Ca2+濃度，減輕WBC的浸潤程度。黃柏具有解熱、鎮靜作用。佐藥黃芪能增強腎上腺皮質功能，可使腎上腺重量增加，皮脂增厚，束狀帶細胞體積增大，胞漿豐富，從而有抗疲勞、抗應激作用。黃芪還能促進性腺功能，並有鎮痛作用。
4.8.6 對造血功能的影響
君藥當歸能升高外周血RBC、WBC及Hb的含量，對化學藥物、放射線照射引起的骨髓造血功能抑制作用更明顯，其有效成分是當歸多糖（AP）。當歸多糖可使WBC及網織RBC增加，對RBC、Hb、WBC和骨髓有核細胞數的恢復有顯著的促進作用，在外源性粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）、IL-3、EPO存在條件下，AP在體外對粒單系造血祖細胞（CFU-GM）和多向性造血祖細胞（CFUix）的增殖分化有顯著的促進作用；經AP誘導後骨髓基質細胞、血管細皮細胞、單核細胞等表達GM-CSF、IL-3mRNA水平皆明顯提高。生、熟地黃有促進造血作用，可促進骨髓造血幹細胞（CFU-S）增殖，促進粒單祖細胞和早期、晚期紅系祖細胞的增殖分化。佐藥黃芪所含多糖能升高RBC比容，增加RBC數及Hb；黃芪還能防止因輻射而造成的小鼠外周血WBC總數及骨髓有核細胞數的減少，可促進造血幹細胞的分化和增殖。
4.8.7 對消化系統功能的影響
君藥當歸可顯著降低肝臟膠原蛋白含量，減輕肝纖維化；當歸及所含的阿魏酸鈉可增加肝臟GSH-Px活性，降低肝臟中MDA含量，抗肝脂質過氧化，對肝損傷有保護作用；當歸水提物、揮發油或阿魏酸均可明顯促進膽汁分泌，並增加膽汁中固體及膽酸的排泄量；當歸浸膏、揮發油及阿魏酸對Ach引起的腸管收縮有抑制作用，抑制腸推進運動。臣藥地黃煎劑對中毒性肝炎有保護作用，能防止肝糖元減少；能抑制胃酸及總酸的排出量，抑制胃潰瘍的發生。佐藥黃連及其所含小檗鹼能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，更重要的是黃連對幽門螺旋桿菌有較強的殺滅作用，從而有治療胃潰瘍及胃炎作用。黃芩所含總黃酮可增加肝GSH-Px活性，明顯降低LPO含量；千層紙素A、漢黃芩素、黃芩素苷等均能抑制肝脂質過氧化；黃芩黃酮對NAD-PH-ADP引起的體外肝臟脂質過氧化作用也有明顯的抑制作用。黃柏及所含小檗鹼可促進腸管收縮；而黃柏內酯則使腸管鬆弛；黃柏提取物及小檗鹼可抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，具有抗潰瘍作用，同時小檗鹼還有利膽作用。佐藥黃芪水煎劑可使慢性肝炎病人CD8下降，CD4/CD8升高，恢復其正常的免疫功能，促進糖元及蛋白質合成，同時黃芪對多種實驗性胃潰瘍有抑制作用，抑制胃黏膜的損傷。
4.8.8 其他
該方劑各位中藥對腫瘤細胞有不同程度的抑殺作用，因不是本節敘述重點，不再贅述。
4.9 歌訣
火炎汗出六黃湯，歸柏芩連二地黃；倍用黃芪爲固表，滋陰清熱斂汗強[6]。
4.10 出處
《蘭室祕藏》卷下
7 《寒溫條辨》卷五方之當歸六黃湯
7.1 處方
當歸2錢，熟地2錢，生地1錢，黃連1錢，黃芩1錢，黃柏1錢，黃耆（生）3錢，防風1錢，麻黃根1錢，浮麥1錢。
7.2 功能主治
7.3 用法用量
7.4 出處
《寒溫條辨》卷五