6 疾病概述
正常人胃腸道內存在一定量(大約100～200ml)的氣體，氣體多位於胃與結腸內，小腸腔內氣體較少，當胃腸道內積聚過量的氣體時，稱爲腹部脹氣(abdominal distension)，簡稱腹脹。由於引起腹脹的病因甚多，故腹脹在臨牀上是十分常見的症狀。侷限於上腹部的膨隆多見於胃或橫結腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可侷限於中腹部，也可爲全腹部膨隆。結腸積氣腹部膨隆可侷限於下腹部或左下腹部。幽門梗阻時，上腹部可有胃型及蠕動波，腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。
7 疾病描述
正常人胃腸道內存在一定量(大約100～200ml)的氣體，氣體多位於胃與結腸內，小腸腔內氣體較少，當胃腸道內積聚過量的氣體時，稱爲腹部脹氣(abdominal distension)，簡稱腹脹。由於引起腹脹的病因甚多，故腹脹在臨牀上是十分常見的症狀。
8 症狀體徵
一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。侷限於上腹部的膨隆多見於胃或橫結腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可侷限於中腹部，也可爲全腹部膨隆。結腸積氣腹部膨隆可侷限於下腹部或左下腹部。幽門梗阻時，上腹部可有胃型及蠕動波，腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。
9 疾病病因
1.胃部疾病 是引起腹脹的重要病因之一，見於慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃擴張、胃扭轉、胃下垂、幽門梗阻及胃癌等。
2.腸道疾病 也是導致腹脹的重要原因，多見於急、慢性腸道感染(如細菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等)，吸收不良綜合徵，急、慢性腸梗阻，假性腸梗阻，腸道憩室病，各種原因導致的便祕等。
3.胃腸道功能性疾病 如吞氣症、頑固性嗝逆、功能性消化不良(非潰瘍性消化不良)、腸易激綜合徵(irritable bowel syndrome，IBS)等。
4.肝臟疾病 也是引起腹脹的重要病因，多見於急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎時(腹脹是主要且頑固的症狀之一)，肝硬化(腹脹常是早期肝硬化的主要症狀)，肝膿腫，肝癌等。
5.膽道疾病 如急、慢性膽囊炎，膽石症及多種原因所致的膽道梗阻等。
8.急性感染性疾病 如休克性肺炎、傷寒、重型肺結核病及敗血症等。
9.心血管疾病 見於急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，腸繫膜血管栓塞或血栓形成等。
10.其他病因 如慢性腎功能不全、電解質及酸鹼代謝紊亂、結締組織疾病、糖尿病性胃輕癱、血液系統疾病、中樞神經或脊髓病變、各種原因所致的胸腔積液與腹水等。
10 病理生理
胃腸道內氣體的增多主要是由於從外界進入胃腸道的氣體量增多、胃腸道內產生的氣體量增多、胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致。
1.吞嚥大量氣體 在吞氣症或頑固性嗝逆、長期精神緊張、憂慮的患者，常因反覆噯氣、噁心或吞嚥唾液等而同時吞入大量的空氣。在某些病理情況下，如腸梗阻時，患者因腹痛而致腹式呼吸減弱，故使呼吸加快，大量空氣隨呼吸加快而經口進入胃腸道。
2.胃腸道梗阻 當胃腸道有梗阻性病變(幽門梗阻、完全性或不完全性腸梗阻等)存在時，因氣體從肛門排出體外發生障礙，故導致氣體在胃腸道內積聚。
(1)攝入大量含糖類(澱粉類)較多的食物，如山芋、土豆、紅薯、南瓜、蓮藕、玉米及豆類食物等。
(2)胃排空障礙或幽門梗阻時，食物在胃內貯留，可使食物發生酵解而產氣過多。在缺乏胃酸的情況下更爲顯着。
(3)膽汁、胰酶或小腸肽酶分泌不足時，可影響糖與脂肪的消化與吸收，使食物發生酵解，致產生大量的氣體。
4.藥物作用 服用過量的碳酸氫鈉、碳酸鈣等藥物後，可在胃內產生二氧化碳而導致腹脹。應用大量的抗生素後，如腸道正常細菌受抑制、腸道菌羣發生改變後可導致食物發酵而產氣過多。
5.幽門螺桿菌感染 胃內感染幽門螺桿菌(Hp)後，可影響胃腸道的運動功能，表現爲胃排空延遲與餐後胃收縮運動減弱，因此，使胃腸內氣體排泄延遲而出現腹脹。
6.胃腸運動功能調節紊亂 胃腸運動功能通常受到中樞神經系統、周圍神經系統(交感與副交感神經)及腸神經系統的調節，當以上神經系統發生病變或功能障礙時，胃腸運動的調節即受到影響，如帕金森病、腦幹腫瘤等神經系統病變可影響腸道神經系統中的膽鹼能神經，致使腸道運動發生紊亂。此外，腸道平滑肌病變(如進行性系統性硬化症、進行性肌病、澱粉樣變性等)、肌間神經從病變(如小腸憩室病、小腸發育不良等)都能導致腸道運動功能障礙。假性腸梗阻的病因多與腸平滑肌病變、腸肌間神經叢病變等有密切關係，此外，腸平滑肌與肌間神經叢病變時，腸黏膜吸收氣體亦明顯減少。
7.氣體自血液彌散入胃腸道的量增多 多見於腸壁或腸繫膜血液循環有障礙者，例如腸繫膜血管栓塞或血栓形成、充血性心力衰竭等，同時也伴有腸黏膜吸收氣體障礙。
11 診斷檢查
12 診斷
1.病史
(1)年齡：成人腹脹多見於肝、膽道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚爲多見。兒童及青少年腹脹時應考慮腹腔內結核、B族維生素缺乏等營養障礙性疾病。
(3)既往史：應詢問患者既往有無胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、幽門梗阻或腸梗阻史，有無結核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有無腹部手術史、外傷史等。
2.伴隨症狀
(1)腹脹伴腹痛：伴劇烈腹痛時應考慮有急性膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、急性腹膜炎、腸繫膜血管栓塞或血栓形成、腸扭轉、腸套迭等病變的可能。
(2)腹脹伴嘔吐：多見於幽門梗阻、腸梗阻等病變，其次可見於肝膽道及胰腺病變。功能性消化不良及吞氣症等功能性病變有時也可發生嘔吐。
(3)腹脹伴噯氣：常見於吞氣症、功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、胃下垂、潰瘍病及幽門梗阻等。
(4)腹脹伴便祕：多見於習慣性便祕、腸易激綜合徵(便祕型)、腸梗阻、左半結腸癌等。
(5)腹脹伴腹瀉：多見於急性腸道感染、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合徵等。
(6)腹脹伴肛門排氣增加：多見於食物在腸道發酵後、結腸內氣體過多、腸易激綜合徵等。
(7)腹脹伴發熱：多見於傷寒、急性腸道炎症、腸結核、結核性腹膜炎及敗血症等。
(8)腹脹伴腸型或振水音：腹脹伴腸型或異常蠕動波多見於腸梗阻，如胃部有振水音時，多考慮爲胃貯留或幽門梗阻。
(9)腹脹部位：上腹部膨脹者多見於萎縮性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽門梗阻、胃擴張或胃癌、胰腺癌等；中上腹部膨脹多見於肝、膽道病變，肝曲綜合徵等；左上腹部膨脹多見於胃疾病、脾曲綜合徵等；左下腹膨脹多見於結腸脹氣(例如巨結腸)；全腹部脹氣多見於小腸或結腸腔內積氣過多、麻痹性腸梗阻等。
14 其他輔助檢查
1.胃鏡檢查 對慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等胃與十二指腸疾病有診斷價值。
2.結腸鏡檢查 對腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、阿米巴腸病、細菌性痢疾、結腸癌、結腸憩室病等有診斷或輔助診斷價值。
3.X線檢查 腹部透視或平片檢查有助於肝曲綜合徵、脾曲綜合徵、潰瘍病穿孔、腸梗阻等疾病的診斷；鋇餐檢查除可診斷慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌外，還有利於胃下垂的診斷；鋇劑灌腸檢查可協助診斷結腸病變。
15 鑑別診斷
由於導致腹部脹氣的疾病甚多，故僅就引起腹脹的常見疾病進行鑑別。
1.吞氣症 患者常有精神緊張、情緒不穩定或有憂鬱的表現，消化道主要症狀是噯氣或嗝逆(在醫生面前噯氣更加頻繁)，患者自感噯氣後舒服，實際上是在噯氣的同時吞嚥了大量的空氣，使上腹部有膨脹或飽脹感。X線鋇餐或胃鏡檢查均無明顯的器質性病變。行心理治療、應用加速胃排空的藥物(多潘利酮、莫沙必利或舒麗啓能等)及抗焦慮或抗憂鬱等藥物治療有效。
2.慢性萎縮炎胃炎 多見於中年以上患者，主要症狀爲上腹隱痛、腹脹、食慾減退及消瘦、貧血等症狀。胃鏡及黏膜活檢組織病理檢查可確立診斷。
3.胃下垂 好發於瘦長、無力體型者，腹壁鬆弛的老年人與經產婦或慢性消耗性疾病者。腹脹一般於清晨起牀時較輕，站立過久至下午、晚上時症狀加重，此外，還可伴有食慾減退、噁心、噯氣、四肢無力等症狀。X 線鋇餐檢查可見胃的位置明顯下移，胃輪廓下移至兩側髂脊連線以下，胃呈無力型，有利於胃下垂的診斷。
4.胃癌 多見於40歲以上的男性患者，但近年來青年人胃癌並不少見。主要症狀是厭食、上腹部疼痛、腹脹、噁心、嘔吐及消瘦、貧血等，少數患者上腹部可捫及包塊。X 線鋇餐及胃鏡檢查可確立診斷。
5.肝硬化 腹脹可是早期肝硬化的惟一症狀。至失代償期階段，除腹脹外，患者還有食慾減退、蜘蛛症、肝掌、皮膚色素沉着、脾臟腫大、黃疸、腹水及下肢水腫等症狀與體徵。胃鏡檢查發現食管靜脈曲張，有肝功能損害，及B 超發現肝硬化的典型徵象時有診斷價值。
6.慢性胰腺炎 除腹脹外，患者常有食慾減退、上腹部隱痛、腹瀉(尤脂肪瀉)、消瘦等症狀。胰腺外分泌功能試驗、腹部B超、CT或MRI 檢查可作出診斷。
7.腸梗阻 梗阻部位愈低，患者腹脹愈明顯。麻痹性腸梗阻時，表現爲全腹膨脹、噁心、嘔吐、不排便不排氣、腸鳴音減弱或消失；機械性腸梗阻時，腸鳴音亢進或呈金屬調。X線透視或腹部平片檢查腸腔內可見多個階梯狀液平則有利於診斷。
8.功能性消化不良 是常見的功能性疾病。消化道主要症狀有腹脹、早飽、食慾減退、噁心、上腹部隱痛或燒灼感，少數患者還可有反酸症狀。此外，患者還可有精神緊張、焦慮或憂鬱等表現，X 線鋇餐或胃鏡檢查在排除了器質性疾病後，有利於本病的診斷。
9.腸易激綜合徵(IBS) 是常見的腸道功能性疾病，一般可分爲腹瀉型、便祕型或腹瀉便祕交替型。患者的主要症狀是腹脹、腹痛、腹瀉或便祕、腹痛多在便後緩解，但患者腹脹感消失緩慢。本病也與精神因素有關。X 線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查無明顯器質性病變，有時見腸道有激惹或痙攣徵象對診斷有幫助。
10.糖類消化不良 見於進食大量的糖類(澱粉)的食物後，患者主要症狀是腹脹、噯氣，肛門排出大量無明顯臭味的氣體，亦可伴有輕微腹痛、腹瀉(大便多呈糊狀，有泡沫和酸臭味)等症狀。當肛門排出大量氣體或大便後，症狀可緩解或減輕，如再次進食過量含糖類的食物後症狀可復發；大便常規可見有不消化的食物殘渣，大便呈酸性反應。X 線鋇灌腸等檢查有助於診斷。
16 治療方案
腹脹多因胃腸道、肝臟、膽道或胰腺疾病所致，此外，心血管及其他系統的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹脹，因此，應積極尋找產生腹脹的病因。在未能完全明確診斷之前，爲了減輕患者的腹脹，可採用以下對症治療措施。
1.調整飲食，儘可能地少食易產氣的食物，如高糖食物、豆類或牛奶等。
2.可應用胃腸促動力劑，如多潘立酮、莫沙必利或替加色羅等，由於後兩者爲全消化道促動力藥，故效果更佳。此外，胃腸動力調節劑馬來酸曲美布丁(商品名：諾爲、舒麗啓能)亦可應用。
3.可酌情使用緩導瀉劑，以利於腸道聚集的氣體隨糞便一起排出體外。
5.如系因重度腸麻痹所致的高度腹脹(例如急性重症胰腺炎所致的腹脹)，可採用1000～2000g皮硝(中藥)放入袋中，敷置於患者腹部，用皮硝有刺激腸蠕動增快的作用，從而有利於腸內氣體的排出，使腹脹減輕。
6.如初步判斷腹脹系因肝臟或胰腺病變所致者，可選用護肝、利膽藥或胰脂肪酶或胰酶製劑(商品名：慷彼申、胰酶膠囊及得每通膠囊等)治療，有利於食物的消化與吸收，以減少氣體的產生。
7.如考慮腹脹系因小腸細菌過多繁殖所致者，可選用替硝唑等口服抗生素治療。如證實患者胃脹不適並有幽門螺桿菌感染，可採用質子泵抑制劑、克拉黴素及阿莫西林(羥氨苄青黴素)治療，以殺滅幽門螺桿菌。
21 流行病學
目前這方面資料暫時缺乏。