2 英文參考
to suffer from diarrhea[21世紀英漢漢英雙向詞典]
to have loose bowels[21世紀英漢漢英雙向詞典]
have loose bowels[朗道漢英字典]
3 概述
泄瀉（diarrhea[1][2]）爲病名[3]。見《三因極一病證方論》卷十一。簡稱泄（《黃帝內經》）或瀉[3]，又稱下利（漢唐時期）[4]。是指以大便次數增多，大便溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣爲主要表現的疾病[4]。前賢以大便溏薄而勢緩者爲泄，大便清稀如水而直下者爲瀉[4]。泄瀉一年四季均可發生，但以夏秋兩季爲多見[4]。
現代醫學所稱的急性腸炎、慢性腸炎、腸結核、胃腸功能紊亂、腸易激綜合徵、結腸過敏等消化系統病變所引起的腹瀉，多屬泄瀉範疇[5][6]。
5 古人論述
泄瀉在《黃帝內經》中稱爲泄，有“濡泄”，“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。《難經》有五泄之分，漢唐時代稱爲“下利”，宋代以後統稱“泄瀉”。亦有根據病因或病機而稱爲“暑泄”、“大腸泄”者，名稱雖多，但都不離“泄瀉”二字。《丹臺玉案·泄瀉門》指出：“泄者，如水之泄也，勢猶締緩；瀉者，勢似直下，微有不同，百其病則一，故總名之曰泄瀉。”《奇效良方·泄瀉門》：“泄者，泄漏之義，時時溏泄，或作或愈；瀉者，一時水去如注泄。”[6]
歷代醫書中，對本病的脈、因、證、治都有較詳細的記載。《黃帝內經素問·陰陽應象大論》篇說：“清氣在下，則生飧泄……溫勝則濡泄。”《黃帝內經素問·舉痛論篇》指出：“寒邪客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。”《黃帝內經靈樞·師傳》篇說：“胃中寒，則腹脹，腸中寒，則腸鳴飧泄，胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。”《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》說：“春傷於風，夏生飧泄。”《黃帝內經素問·至真要大論篇》說：“暴注下迫，皆屬於熱……澄徹清冷，皆屬於寒。”以上都說明了溫、熱、寒、風皆能引起泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》說：“泄瀉……或爲飲食所傷，或爲時邪所犯……因食生冷寒滯者。”《張聿青醫案·泄瀉》指出：“上則噯噫，下則便泄，厥氣不和，剋制脾土。”說明本證的發生，主要由於正氣內虛、感受外邪、飲食不節或七情不和，損傷脾胃所致。[6]
6 泄瀉的病因病機
外感六淫，飲食不節，勞倦過度，情志失調，以致脾胃運化失常及腸道功能失調，或元氣不足，脾腎虛衰，皆可引起泄瀉[6][6]。
泄瀉的主要病變在於脾胃與大小腸。其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，七情不和及臟腑虛弱等，但主要關鍵在於脾胃功能障礙。脾胃功能障礙是由多種原因引起的，有外邪影響，脾胃本身虛弱，肝脾不和以及腎陽不足等，均可導致脾胃功能失常，而發生泄瀉。脾虛溼勝是導致本證發生的重要因素。外因與溼邪關係最大，溼邪侵入，損傷脾胃，運化失常，所謂“溼勝則濡泄”。內因則與脾虛關係最爲密切，脾虛失運，水谷不化精微，溼濁內生，混雜而下，發生泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》所謂：“泄瀉之本，無不由於脾胃。”肝腎所引起的泄瀉，也多在脾虛的基礎上產生的。脾虛失運，可造成溼盛，而溼盛又可影響脾的運化，故脾虛與溼盛是互相影響，互爲因果的。[6]
6.1 感受外邪
六淫之邪，能使人發生泄瀉，但其中以寒溼暑熱等因引起的，較爲多見。脾臟喜燥而惡溼，溼邪最能引起泄瀉，《難經》所謂：“溼多成五泄”。其他寒邪或暑熱之邪，除了侵襲皮毛肺衛之外，也能直接影響於脾胃，使脾胃功能障礙，而引起泄瀉，但仍多與溼邪有關。所以《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說：“溼盛則飧泄，乃獨由於溫耳。不知風寒熱虛，雖皆能爲病，苟脾強無溼，四者均不得而幹之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不原於溼者也。”[6]
寒溼困脾：感受寒溼或風寒之邪，侵襲腸胃，升降失調，傳導失職，而成泄瀉[7]。
6.2 飲食所傷
飲食過量，宿食內停；或過食肥甘，呆胃滯脾；或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導失職，升降失調，而發生泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》篇說：“若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反爲溼，谷反爲滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣。”[7]
6.3 情志失調/肝氣鬱滯
平時脾胃素虛，復因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣鬱結，橫逆乘脾，運化失常，而成泄瀉。正如《景嶽全書·泄瀉》篇說：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二髒之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”[7]
6.4 脾胃虛弱
脾主運化，胃主受納，若因長欺飲食失調，勞倦內傷，久病纏綿，均可導致脾胃虛弱，不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。[7]
6.5 腎陽虛衰
久病之後，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，而致泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》篇指出：“腎爲胃關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。”[7]
6.6 急性泄瀉
多因飲食不節，進食生冷不潔之物，損傷脾胃，運化失常，或因感受寒溼暑溼之邪，客於腸胃，脾受溼困，邪滯交阻，氣機不利，腸胃運化和傳導功能失常，以致清濁不分，水谷夾雜而下，發生泄瀉。[7]
6.7 慢性泄瀉
多因脾胃衰弱，或久病氣虛，或外邪遷延日久，脾胃虛弱，受納運化失職，水溼谷滯內停，清濁不分而下；亦有肝失疏泄，橫逆乘脾，或腎陽不振，命門火衰，不能溫煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。[7]
8 泄瀉的分類
根據病因、症候的不同，分爲風泄、寒泄、暑泄、溼泄、熱泄、傷食泄、溢飲滑泄、酒泄、七情瀉、積瘀泄、虛泄、五更泄、滑泄、溏泄、飧泄、直腸泄、大腸泄等[7]。
急性泄瀉多因飲食不節，進食生冷不潔之物，損傷脾胃，運化失常，或因感受寒溼暑溼之邪，客於腸胃，脾受溼困，邪滯交阻，氣機不利，腸胃運化和傳導功能失常，以致清濁不分，水谷夾雜而下，發生泄瀉。發病急，便次及量均較多，常兼肛門灼熱、瀉下黃糜熱臭等溼熱證象或身寒喜溫、便質清稀等寒溼證象[7]。
慢性泄瀉多因脾胃衰弱，或久病氣虛，或外邪遷延日久，脾胃虛弱，受納運化失職，水溼谷滯內停，清濁不分而下；亦有肝失疏泄，橫逆乘脾，或腎陽不振，命門火衰，不能溫煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。病程較長，便次及量相對較少，常兼神疲納差，面色萎黃或五更泄、畏寒肢冷等脾虛及腎虛證象[7]。
8.1 風泄
風泄又稱風瀉[8]。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》：“風泄，惡風自汗，或帶清血。由春傷風，夏感溼，故其瀉暴，宜胃風湯。或瀉而風邪內縮，必汗之，宜桂枝麻黃湯。”《醫學入門》卷四：“風瀉，……要知四季脾受風溫，亦名飧瀉。春古蒼防湯、蒼芍湯，夏二香散，秋神術散，冬不換金正氣散，微汗之；稍久者三白湯、曲芎丸；帶血虛者胃風湯。”本證可見於腸胃型流行性感冒、病毒性腸炎、細菌性食物中毒等疾病[8]。
8.2 寒泄
寒泄又名寒瀉、鶩溏[9]。指脾胃寒盛所致的泄瀉[9]。《素問病機氣宜保命集·瀉論》：“又有寒泄者，大腹滿而泄；又有鶩溏者，是寒泄也。”《丹溪心法，泄瀉》：“寒泄，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯，或吞大已寒丸，宜附子桂香丸；畏食者，八味湯。”《症因脈治》卷四又分本證爲外感寒邪瀉和積寒泄瀉兩種[9]。
8.3 外感寒邪瀉
外感寒邪瀉指感受寒邪所致的泄瀉[10]。如寒邪直中三陰經者，症見惡寒身痛，不發熱，口不渴，小便清白，腹中疼痛，泄下水谷，脈多沉遲，宜用理中湯、真武湯等方；若腸胃有熱而寒邪外束，則瀉而惡寒、發熱、身痛、口渴、脈多浮，宜用羌活湯、葛根黃芩黃連湯等方[10]。
8.4 積寒泄瀉
積寒泄瀉指寒邪內積而致的泄瀉[11]。因過食生冷，或形寒飲冷，積漸而成[11]。《症因脈治》卷四：“積寒泄瀉之症，腹中綿綿作痛，小便不赤，口脣不幹，瀉下清白鴨溏之色。”脈多沉細而遲，或沉而結[11]。治宜溫中散寒。寒積內滯者，用豆蔻丸；腸胃虛冷者，用理中湯、補中湯[11]。
8.5 暑泄
泄瀉·暑溼證（diarrhea with summerheat-damp syndrome[12]）又稱暑溼泄瀉，是指盛夏感受暑溼，以腹痛泄瀉，瀉下如水，暴急量多，糞色黃褐，發熱心煩，胸悶脘痞，泛惡納呆，汗出面垢，口渴尿赤，舌紅，苔黃厚膩，脈濡數等爲常見症的泄瀉證候[12]。
《不居集》卷二十一：“暑泄，夏月暴注水泄。”《雜病源流犀燭．泄瀉源流》：“又有暑泄，因受暑邪，煩渴，尿赤，自汗面垢，暴瀉如水。宜茹令湯、桂苓甘露飲。”《證治要訣》卷八：“暑瀉，由胃感暑氣，或飲啖日中之所曬物，坐日中熱處，證狀與熱瀉略同，宜胃苓飲，或五苓散加車前子少許。”《雜病源流犀燭，暑病源流》：“暑瀉，專受暑而成瀉利病也。其原有新有久。新者，暑毒入於口齒，傷於腸胃，數日問其邪即發，或夾食，或夾溼，以致煩渴尿赤，自汗，面垢，腹痛，所瀉如水直注，日夜無度。宜以炒黃連爲君，葛根、升麻佐之，或桂苓甘露飲。久者，暑邪留於三焦腸胃之間，以致久而成泄，所瀉亦是水，但不如新者之暴迫直注，其兼症亦相同，宜玉龍丸。此新久之別也。而其症之所現，雖同屬暑瀉，其爲治又有當分辨者。如暑傷心脾，嘔吐泄瀉，或霍亂轉筋，及浮腫瘧痢，宜六和湯；如暑熱引飲過多，致水暑交併，而上吐下瀉，宜解暑三白散；如傷暑，上吐下瀉，而兼煩亂，宜香樸飲子；如暑月煩渴，引飲過多，脾胃停積冷溼，致成吐瀉，宜大順散；……若不過受暑而瀉，別無他故，則惟清暑足矣，宜消暑十全飲、香茹湯；其或有盛暑傷於外，陰冷傷於內，而爲內外受迫者，此症更重，非可易視矣，宜連理湯、桂苓元、縮脾飲。”
8.6 溼瀉
溼瀉又名濡泄、洞泄[13]。指溼傷脾胃所致的泄瀉[13]。《證治要訣·大小腑門》：“溼瀉，由坐臥溼處，以致溼氣傷脾，土不克水。梅雨陰久，多有此病。宜除溼湯吞戊己丸，佐以胃苓湯。重者宜術附湯。如其人本不甚瀉，每日兩三次鴨溏，此脾家不燥，常服平胃散自愈。”《醫學傳燈·泄瀉》：“溼瀉者，腹中不痛，所瀉皆水，或遍身發腫，身熱脈數者，病屬於陽。初起宜用分消飲，久以柴苓湯主之。若肢冷脈細，元氣大虛，宜用消腫健脾湯，即金匱腎氣丸，亦宜服也。”《金匱翼，泄瀉諸症統論》：“溼瀉一名濡泄。其脈濡細，其症泄水，虛滑腸鳴，身重腹不痛。由脾胃有溼，則水谷不化，清濁不分。久雨潮溢，或運氣溼土司令之時，多有此疾。《黃帝內經素問》所謂溼勝則濡泄， 《左傳》所謂雨淫腹疾者是也。又水寒之氣，入客腸間，亦令人濡瀉。經雲太陽之勝，寒客下焦，傳爲濡泄是也。”治宜利溼和中，選用胃苓湯，理中丸，柴苓湯；或以除溼湯吞戊己丸；重者用術附湯；久病體虛，肢冷脈細者，宜用消腫健湯，兼服金匱腎氣丸以養元扶正。單純水瀉，可選用五苓散、駐車丸，挾熱者用參連丸。
8.7 熱泄
熱泄即熱瀉[14]。《古今醫鑑·泄瀉》：“熱泄，所下黏垢，小便赤澀，脈數煩渴。”熱瀉又稱熱泄、火瀉、火泄[14]。因熱迫腸胃所致[14]。症見腸鳴腹痛，痛瀉陣作，瀉下多黃色稠黏，或注瀉如水，或米穀不化，肛門灼痛，後重不爽，口渴喜冷，小便赤澀，脈數[14]。《丹溪心法，泄瀉》：“熱瀉，糞色赤黃，肛門焦痛，糞出穀道猶如湯燒，煩渴，小便不利。”治宜清熱瀉火，可用黃芩湯、柴葛芩連湯、加味四苓散、香連丸等方[14]。氣虛有熱者，可用衛生湯[14]。陰虛火動者，可用升陰丸[14]。本病可見於細菌性食物中毒及腸炎、菌痢等疾病[14]。
8.8 傷食瀉
傷食瀉又稱食瀉、食泄、積瀉、食積瀉、胃瀉[15]。指因飲食過多，損傷脾胃所致泄瀉[15]。
泄瀉·傷食證（diarrhea with syndrome of improper diet[15]）又稱傷食泄瀉，是指飲食受傷，以腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉後痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑等爲常見症的泄瀉證候[15]。
《丹溪心法·泄瀉》：“傷食瀉，因飲食過多，有傷脾氣，遂成泄瀉。”證見飽悶惡食，噯腐吞酸，腹痛則瀉，瀉後痛減，瀉下不暢，粘而穢臭，苔膩，脈滑或弦緊[15]。治宜消食和中，用保和丸、枳術丸、治中湯等方[15]。挾寒者宜溫，用紅丸子、小七香丸等；形症俱實宜下者，用感應丸、煮黃丸[15]。挾熱者宜清，用梔連平胃散；宜下者，用大承氣湯[15]。
8.9 溢飲滑泄
溢飲滑泄又稱飲瀉[16]。《張氏醫通·大小府門》：“水漬入胃，名爲溢飲滑泄。渴能飲水，水下復泄，泄而大渴。茯苓甘草湯、五苓散，並灸大椎三五壯立已，乃督脈之病也。”滑泄又稱滑瀉，多爲久瀉久虛下脫，以致泄瀉不能自制[16]。見《華氏中藏經·論脾臟虛實寒熱生死逆順脈證之法》。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》：“滑泄，其泄不禁，泄久不止，大孔（肛門）如竹筒，日夜無度。”常兼見飲食減少，手足厥冷或腫脹，形寒氣短，消瘦，或發虛熱等症[16]。多因泄久氣陷下脫所致[16]。治宜固澀止脫，扶正祛邪[16]。又分寒滑、熱滑[16]。寒滑者，脾腎虛寒，輕者可用補中益氣湯或六君子湯加肉豆蔻、補骨脂、炮姜、肉桂之類，重者宜八柱散、扶脾丸、訶子丸等方[16]。熱滑者，中氣下脫而熱邪稽留，宜用固腸丸、訶子散等方[16]。
8.10 酒泄
酒泄又稱酒溼泄、縱酒泄瀉、傷酒泄瀉[17]。因飲酒過度，損傷脾胃所致[17]。有寒熱之分[17]。《不居集·酒傷》：“人但知酒有溼熱，而不知酒有寒溼也。”有善飲而先天稟厚者，大便泄瀉，若一日不瀉，反覺悶熱，此屬溼熱[17]。治宜清利，用四苓散、大分清飲、葛花解酲湯、酒蒸黃連丸之類[17]。多飲酒而陽氣虛弱者，酒溼從寒化，症見飲食漸減，形體漸瘦，睏倦畏寒，泄瀉日久，或五更作泄，或秋冬加劇，脈多弦細[17]。治宜培補脾腎、溫化寒溼，用平胃散、補中益氣湯、理中湯、八味丸、胃關煎等方[17]。
8.11 痰積泄瀉
泄瀉·痰積證（diarrhea with syndrome of phlegm accumulation[17]）爲病證名[18]。又稱痰積泄瀉，是指痰食積滯，傷及脾胃，以或瀉或止，或多或少，瀉下白色黏液或白凍，腹中漉漉有聲，或兩肋攻刺作痛，脈弦滑等爲常見症的泄瀉證候[18]。又稱痰瀉、痰泄[18]。《症因脈治》卷四：“或瀉或止，或多或少，或下白膠如蛋白，腹中漉漉有聲，或如雷鳴，或兩肋攻刺作痛，此痰積泄瀉也。”
8.12 七情瀉
七情瀉指因情志刺激過度所致的泄瀉[19]。《醫學入門·雜病》：“七情瀉腹常虛痞，欲去不去，去不通泰。”《景嶽全書·泄瀉》：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食致傷脾胃，故但有所犯即隨觸而發，此肝脾二髒之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”治宜和中順氣，用藿香正氣散、七氣湯、古萸連丸等方[19]。
8.13 積瘀泄
積瘀泄指瘀血所致的泄瀉[19]。《不居集·積瘀泄》：“內有積瘀，胸脅腹痛，泄下光亮如黑漆退光色者是也。”《醫林改錯》治泄瀉日久不愈，或五更泄補腎無效，作瘀血治，用膈下逐瘀湯[19]。
8.14 虛泄
虛泄指大便溏泄之屬於虛證者[20]。多因脾胃虛弱，腎陽衰微所致[20]。症見面色萎黃，倦怠乏力，食少暖氣，大便稀薄而無酸臭味，舌淡嫩苔白，脈虛等[20]。治宜補中溫腎[20]。
8.15 五更泄
五更泄即腎泄[21]。《壽世保元·泄瀉》：“五更泄者，腎泄也。”又名五更瀉、五更溏泄、晨泄、瀼泄[21]。清晨五更之時即泄，多因腎虛所致[21]。五更泄可由多種原因引起[21]。《症因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉有腎虛五更泄瀉、酒積五更泄瀉、寒積五更泄瀉、食積五更泄瀉、肝火五更泄瀉之不同[21]。
8.16 滑泄
滑泄又稱滑瀉[21]。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》：“滑泄，其泄不禁，泄久不止，大孔如竹筒，日夜無度。”常兼見飲食減少，手足厥冷或腫脹，形寒氣短，消瘦，或發虛熱等症[21]。多因泄久氣陷下脫所致[21]。治宜固澀止脫，扶正祛邪[21]。又分寒滑、熱滑[21]。寒滑者，脾腎虛寒，輕者可用補中益氣湯或六君子湯加肉豆蔻、補骨脂、炮姜、肉桂之類，重者宜八柱散、扶脾丸、訶子丸等方[21]。熱滑者，中氣下脫而熱邪稽留，宜用固腸丸、訶子散等方[21]。
8.17 溏泄
溏泄指大便稀薄[22]。出《黃帝內經素問·氣交變大論》。《奇效良方·泄瀉門》：“泄者，泄漏之義，時時溏泄，或作或愈；瀉者，一時水去如注。”
8.18 飧泄
飧泄（飧音sūn孫）又名飧瀉、水谷痢[23]。以瀉下完谷不化爲特徵[23]。《聖濟總錄》卷七十四：“夕食謂之飧。以食之難化者，尤在於夕，故食不化而泄出，則謂之飧泄。此俗所謂水谷痢也。”脾胃氣虛陽弱，或內傷七情，或風、溼、寒、熱諸邪客犯腸胃皆可導致飧泄[23]。
8.19 直腸泄
直腸泄即直腸瀉[24]。《醫宗必讀·泄瀉》：“直腸泄，食方入口而即下。”
8.20 大腸泄
大腸泄後世多認爲屬寒[25]。治宜溫中散寒，可用乾薑附子湯等方[25]。《難經·五十七難》：“大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。”
9 類證鑑別
泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間，應予鑑別。以腹痛，裏急後重，痢下赤白粘液者爲痢疾；以排便次數增多，糞便稀溏，甚至如水樣者爲泄瀉。泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴脘脹同時出現，其痛便後即減；而痢疾之腹痛是與裏急後重同時出現，其痛便後不減。二者是不難分辨的。
10 泄瀉的辨證治療
泄瀉是以排便次數增多，糞便清稀爲特徵。在辨證時，首先應區別寒、熱、虛、實。一般而言，大便清稀，完谷不化，多屬寒證；大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉後痛減，多屬實證；病程較長，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。但病變過程較爲複雜，往往出現虛實兼挾，寒熱互見，故而辨證時，應全面分析。在治法上，《醫宗必讀》提出治瀉有九法：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，在治法上有了較大的發展。
泄瀉證型雖多，但各有特點。外感泄瀉，多挾表證，當辨其寒溼與溼熱而分別論治。食滯腸胃之泄瀉，以腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵，瀉後痛減爲特點；肝氣乘脾之泄瀉，以胸脅脹悶，噯氣食少，每因情志鬱怒而增劇爲特點；脾胃虛弱之泄瀉，以大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，面黃肢倦爲特點；腎陽虛衰之泄瀉，多在黎明之前，以腹痛腸鳴即瀉，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝疫軟爲特點。
各型泄瀉，有單一出現者，有合併出現者，亦有互相傳化者。所以各種治法，應隨證靈活選用，一般而論，外邪侵襲，或飲食所傷，多屬實證，治以祛邪爲主。若風寒外束宜疏解，暑熱宜清化，傷食宜消導，溼盛則應分利。泄瀉日久，或反覆發作，耗傷正氣，多屬虛證，治以扶正爲主。脾腎陽虛宜溫補，中氣下陷宜升提，七情不和宜疏理，久泄不止宜固澀，泄瀉初起，不可驟用補澀，以免固閉邪氣；久瀉不止，不可分利太過，以免重傷陰液。此外，在治療的同時，應注意飲食，避免生冷，禁食葷腥油膩等物。
10.1 外感泄瀉
外感泄瀉（exogenous diarrhea[25]）爲病證名[26]。是指外感風寒暑溼熱邪引起的泄瀉[26]。見《症因脈治》卷四。包括外感風瀉、外感寒邪瀉、外感中暑瀉、外感中熱瀉、外感溼瀉，尚有肺燥作瀉亦屬外感[26]。
10.1.1 風瀉/風泄
風泄又稱風瀉，可見於西醫的腸胃型流行性感冒、病毒性腸炎、細菌性食物中毒等疾病[26]。
10.1.1.1 症狀及方藥治療
《雜病源流犀燭·泄瀉源流》：“風泄，惡風自汗，或帶清血。由春傷風，夏感溼，故其瀉暴，宜胃風湯。或瀉而風邪內縮，必汗之，宜桂枝麻黃湯。”
《醫學入門》卷四：“風瀉，……要知四季脾受風溫，亦名飧瀉。春古蒼防湯、蒼芍湯，夏二香散，秋神術散，冬不換金正氣散，微汗之；稍久者三白湯、曲芎丸；帶血虛者胃風湯。”
10.1.2 寒溼（風寒）/寒溼困脾
泄瀉·寒溼證（diarrhea with cold-damp syndrome[26]）又稱寒溼泄瀉，是指感受寒溼，以泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩等爲常見症的泄瀉證候[26]。
10.1.2.1 症狀
泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或並有惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體痠痛，苔薄白或白膩，脈濡緩[26][27]。
10.1.2.2 證候分析
寒溼中阻，困遏脾陽：外感寒溼或風寒之邪，侵襲腸胃，或過食生冷，脾失健運，升降失調，清濁不分，飲食不化，傳導失司，故大便清稀。寒溼內盛，腸胃氣機受阻，則腹痛腸鳴。寒溼困脾，則脘悶食少。惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體痰痛，是風寒外束之徵。苔白膩，脈濡緩，爲寒溼內盛之象。[27][27]
10.1.2.3 治法
10.1.2.4 寒溼（風寒）型泄瀉的方藥治療
藿香正氣散[備註]藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白朮、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大棗爲主方。方中藿香辛溫散寒，芳香化溼，是爲主藥；白朮、茯苓健脾除溼；陳皮、厚朴、大腹皮理氣消滿，疏利氣機；紫蘇、白芷解表散寒；半夏醒脾燥溼。本方既能疏風散寒，又能化溼除滿，健脾寬中，調理脾胃，使溼濁內化，風寒外解，脾胃功能得到恢復，而泄瀉自止。若感受暑溼，或飲食不慎，引起泄瀉，可用純陽正氣丸，服用簡便，療效較好。[27]
若表邪較重，可加荊芥、防風以增疏風散寒的能力。如溼邪偏重，證見胸悶腹脹尿少，肢體倦怠，苔白膩者，可用胃苓湯[備註]胃苓湯（《丹溪心法》）：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗、桂枝、白朮、澤瀉、茯苓、豬苓以健脾燥溼，淡滲分利。[27]
10.1.2.5 寒溼（風寒）型泄瀉的鍼灸治療
10.1.2.5.1 方一
急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴爲主[27]。寒溼者加中脘、氣海；
10.1.2.5.2 方二
選穴：以手陽明大腸經、足陽明胃經穴爲主。取合谷、中脘、天樞、上巨虛。
方義：合谷疏風散寒。中脘爲胃募、腑會，天樞爲大腸募，上巨虛爲大腸下合穴，三穴相配，可疏調胃腸氣機，升清降濁。
10.1.2.6 寒溼（風寒）型泄瀉的艾灸治療
灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄欖大的艾炷，每穴5～7壯，待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除，以局部紅暈溫熱爲度，每日或隔日1次，灸至泄瀉症狀消失後再鞏固2～3次。
10.1.2.7 寒溼（風寒）型泄瀉的推拿療法
操作方法：患者仰臥位，用沉着緩慢的一指禪推法由中脘開始緩慢向下移至氣海、關元，往返操作5～6遍。用掌摩法逆時針摩腹，時間大約8分鐘。患者俯臥位，用左右結構：㨰法沿脊柱兩旁從脾俞到大腸俞治療，每穴約1分鐘。輕柔地按揉氣海、關元、足三裏穴，每穴約2分鐘，在氣海穴治療的時間可以適當延長。
10.1.2.8 寒溼（風寒）型泄瀉的飲食療法
10.1.2.8.1 推薦食材
10.1.2.8.2 推薦食療方
1．薑茶飲（《聖濟總錄》）：綠茶10g，乾薑3g。乾薑切絲，與綠茶一同放入杯中，以沸水沖泡，溫浸片刻。趁熱頻服飲用。
2．乾薑粥（《壽世青編》）：乾薑、高良薑各3g，粳米50～100g。水煎乾薑、高良薑，取汁去渣，加入粳米同煮成粥，乘溫熱服。
3．生薑胡椒紅糖水（《中國藥膳學》）：生薑10g，胡椒10粒，紅糖適量。生薑切片，胡椒搗碎，與紅糖一同水煎飲用。
10.1.3 溼熱/暑溼/腸腑溼熱/溼熱蘊結/溼熱傷中
泄瀉·溼熱蘊結證（diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[29]）又稱溼熱泄瀉，是指感受溼熱，以泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數或濡數等爲常見症的泄瀉證候[29]。
泄瀉·暑溼證（diarrhea with summerheat-damp syndrome[29]）又稱暑溼泄瀉，是指盛夏感受暑溼，以腹痛泄瀉，瀉下如水，暴急量多，糞色黃褐，發熱心煩，胸悶脘痞，泛惡納呆，汗出面垢，口渴尿赤，舌紅，苔黃厚膩，脈濡數等爲常見症的泄瀉證候[29]。
10.1.3.1 症狀
泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數或滑數[29][29]。
10.1.3.2 證候分析
溼熱阻滯，腸腑傳導失常：溼熱之邪，或夏令暑溼傷及腸胃，傳化失常，而發生泄瀉。暴注下迫，皆屬於熱，腸中有熱，故瀉下急迫。溼熱互結，則瀉而不爽。溼熱下注，故肛門灼熱，糞便色黃褐而臭，小便短黃。煩熱口渴，舌苔黃膩，脈濡數或滑數，均爲溼熱內盛之徵。[29][29]
10.1.3.3 治法
10.1.3.4 溼熱（暑溼）型泄瀉的方藥治療
葛根芩連湯[備註]葛根芩連湯（《傷寒論》）：葛根、黃芩、黃連、炙甘草加味。方中黃芩、黃連苦寒清熱燥溼；葛根解肌清熱，升清止瀉。可加銀花助其清熱之力；茯苓、木通、車前子增強利溼之效，使其溼熱分消，則泄瀉可止。[29]
若溼邪偏重，證見胸腹滿悶，口不渴，或渴不欲飲，舌苔微黃厚膩，脈濡緩，可合平胃散[備註]平胃散（《太平惠民和劑局方》）：蒼朮、厚朴、橘皮、甘草、生薑、大棗燥溼寬中。挾食滯者宜加神曲、麥芽、山楂以消食化滯。夏季盛暑之時，發生泄瀉，證見泄瀉如水，自汗面垢，煩渴尿赤，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷葉等藥，以清暑化溼。[29]
10.1.3.5 溼熱（暑溼）型泄瀉的鍼灸治療
10.1.3.5.1 方一
急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴爲主[29]。溼熱者加曲池、內庭[29]。
10.1.3.5.2 方二
治則：除溼導滯，疏調腸胃
方義：天樞爲大腸募穴，調理胃腸傳導功能；陰陵泉乃脾經合穴，疏調脾氣，健脾利溼；上巨虛爲大腸下合穴，通調胃腸氣機，運化溼滯。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
10.1.3.5.3 方三
選穴：以手陽明大腸經、足陽明胃經穴爲主。取合谷、內庭、中脘、天樞、足三裏、金津、玉液、委中。
方義：中脘、天樞、足三裏調和胃腸氣機，升清降濁。合谷、內庭清瀉胃腸溼熱。金津、玉液、委中刺絡出血，使熱隨血去。
10.1.3.6 溼熱（暑溼）型泄瀉的艾灸治療
灸法：艾條迴旋灸，每穴10～15分鐘，以局部紅暈溫熱爲度，每日1次，灸至泄瀉症狀消失後再鞏固2～3次。
10.1.3.7 溼熱（暑溼）型泄瀉的推拿療法
操作方法：患者仰臥位，用左右結構：㨰法沿脊柱兩旁的膀胱經從脾俞到大腸俞治療，每穴約1分鐘，後再在每穴上施以點按法，每穴操作1分鐘，以酸脹感爲度。在胃腸部施用摩法，摩法以逆時針方向進行。
10.1.3.8 溼熱（暑溼）型泄瀉的飲食療法
10.1.3.8.1 推薦食材
10.1.3.8.2 推薦食療方
1．三寶粥（《醫學衷中參西錄》）：生山藥30g，三七6g，鴉膽子50枚。將山藥末放入鍋中，加涼水4盅，調和山藥末煮粥。煮時，不住以箸攪汁，一兩沸即熟，約得粥一大碗。即用其送服三七末、鴉膽子。每日2次，早晚空腹食。
2．馬齒莧粥（《太平聖惠方》）：馬齒莧150g，粳米100g。馬齒莧洗乾淨，切成碎段備用。馬齒莧與粳米加水同煮，旺火燒沸，改用小火煮至粥成。不加鹽、醋，空腹淡食。
3．小麥麩餅（《本草拾遺》）：小麥麩100g，麪粉100g，食鹽適量。小麥麩、麪粉放入盆中，加鹽水和麪，做餅食。
10.2 內傷泄瀉
內傷泄瀉（endogenous diarrhea[29]）爲病證名[30]。是指由於飲食、痰飲、七情所傷等引起的泄瀉[30]。見《症因脈治》卷四。包括積熱泄瀉、積寒泄瀉、痰積泄瀉、食積泄瀉、脾虛泄瀉[30]。又如氣瀉、積瘀泄、酒泄、腎泄、肝泄等，亦屬內傷泄瀉[30]。
10.2.1 食滯腸胃
泄瀉·傷食證（diarrhea with syndrome of improper diet[30]）又稱傷食泄瀉，是指飲食受傷，以腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉後痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑等爲常見症的泄瀉證候[30]。
10.2.1.1.1 症狀
腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉後痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑[30][30]。
10.2.1.1.2 證候分析
食積胃腸，脾胃運化失職：飲食不節，宿食內停，阻滯腸胃，傳化失常，故腹痛腸鳴，脘腹痞滿。宿食不化，則濁氣上逆，故噯腐酸臭。宿食下注，則瀉下臭如敗卵。瀉後腐濁外泄，故腹痛減輕。舌苔厚膩，脈滑，是爲宿食內停之象。[30][30]
10.2.1.1.3 治法
10.2.1.1.4 食滯腸胃型泄瀉的方藥治療
保和丸[備註]保和丸（《丹溪心法》）：神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子爲主方。本方消食導滯爲主，並能和胃除溼。方中山楂、神曲、萊菔子消導食滯，寬中除滿爲主藥；佐以陳皮、半夏、茯苓和胃祛溼；連翹以消食滯之鬱熱。若食滯較重化熱，脘腹脹滿，瀉而不爽者，可因勢利導，採用“通因通用”之法，用枳實導滯丸[備註]枳實導滯丸（《內外傷辨惑論》）：大黃、枳實、黃芩、黃連、神曲、白朮、茯苓、澤瀉以消導積滯，清利溼熱。[30]
10.2.1.1.5 食滯腸胃型泄瀉的鍼灸治療
急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴爲主[30]。飲食所傷者加建裏、足三裏[30]。
治則：除溼導滯，疏調腸胃
方義：天樞爲大腸募穴，調理胃腸傳導功能；陰陵泉乃脾經合穴，疏調脾氣，健脾利溼；上巨虛爲大腸下合穴，通調胃腸氣機，運化溼滯。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
選穴：以俞、募穴爲主。取中脘、章門、胃俞、脾俞、足三裏、下脘、璇璣、裏內庭穴。
方義：中脘、章門與胃俞、脾俞相伍，乃俞募配穴，合足三裏健脾和胃。下脘、璇璣、裏內庭爲消宿食效穴。
10.2.1.1.6 食滯腸胃型泄瀉的艾灸治療
灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄欖大艾炷，每穴5～7壯，待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除，以局部紅暈溫熱爲度，每日或隔日1次，灸至泄瀉症狀消失後再鞏固2～3次。
10.2.1.1.7 食滯腸胃型泄瀉的推拿療法
操作方法：用輕柔的按揉法在兩側掌門、期門穴治療，每穴約6分鐘。橫擦兩脅，以兩脅微熱爲度。用輕柔的手法按揉背部的肝俞、膽俞、胃俞及腰部的大腸俞，以透熱爲度。
10.2.1.1.8 食滯腸胃型泄瀉的飲食療法
2．胡蘿蔔棒渣粥（《宮廷頤養與食療粥譜》）：玉米渣100g，胡蘿蔔3～5根。先將玉米渣煮1小時，後將胡蘿蔔洗淨切片放入再煮，待蘿蔔熟後即可。空腹食。
3.山楂煎（《中國藥膳學》）：焦山楂10g，紅糖30g。水煎服。
10.2.2 酒泄
泄瀉·傷酒證（diarrhea with alcoholism syndrome[30]）又稱傷酒泄瀉（《醫略六書·泄瀉》）、酒泄（《世醫得效方·大方脈雜醫科》）、酒溼泄（《羅氏會約醫鏡·論泄瀉》）、縱酒泄瀉（《不居集》卷二十一）。是指飲酒過度，損傷脾胃，以晨起即泄，泄下黃沫，小便赤，脈洪數或弦數等爲常見症的泄瀉證候[30]。酒泄有寒熱之分[30]。《不居集·酒傷》：“人但知酒有溼熱，而不知酒有寒溼也。”
10.2.2.1 溼熱
有善飲而先天稟厚者，大便泄瀉，若一日不瀉，反覺悶熱，此屬溼熱[30]。治宜清利。用四苓散、大分清飲、葛花解酲湯、酒蒸黃連丸之類[30]。
10.2.2.2 寒溼
多飲酒而陽氣虛弱者，酒溼從寒化，症見飲食漸減，形體漸瘦，睏倦畏寒，泄瀉日久，或五更作泄，或秋冬加劇，脈多弦細[30]。陽氣虛弱者治宜培補脾腎、溫化寒溼，用平胃散、補中益氣湯、理中湯、八味丸、胃關煎等方[30]。
10.2.3 肝氣乘脾/肝氣鬱滯/肝氣鬱結
泄瀉·肝氣鬱結證（diarrhea with syndrome of liver qi depression[30]）又稱肝鬱泄瀉[30]、七情瀉（《景嶽全書·泄瀉》）。是指肝氣鬱結，以素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑鬱惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦等爲常見症的泄瀉證候[30]。
10.2.3.1.1 症狀
平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑鬱惱怒或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，發時泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦[30][30]。
10.2.3.1.2 證候分析
肝氣鬱滯，橫逆侮脾：七情所傷，情緒緊張之時，氣機不利，肝失條達，橫逆侮脾，失其健運，故腹痛泄瀉。肝失疏泄，故胸脅脹悶、噯氣食少。舌淡紅，脈弦，是爲肝旺脾虛之象。[30][30]
10.2.3.1.3 治法
抑肝扶脾[30]。
10.2.3.1.4 肝氣乘脾型泄瀉的方藥治療
可用痛瀉要方[備註]痛瀉要方（《景嶽全書》引劉草窗方）：白朮、白芍、防風、炒陳皮爲主方進行治療。方中白朮健脾補虛；白芍養血柔肝；陳皮理氣醒脾；防風升清止瀉。[30]
10.2.3.1.5 肝氣乘脾型泄瀉的鍼灸治療
選穴：以足厥陰肝經、足陽明胃經穴和背俞穴爲主。取脾俞、肝俞、中脘、天樞、期門、太沖、足三裏、陽陵泉穴。
方義：肝俞、期門爲俞募配穴，加肝之原穴太沖、膽之下合穴陽陵泉以疏泄肝鬱之氣，緩急止痛。脾俞、中脘、天樞、足三裏理氣和胃，健脾止瀉。
10.2.3.1.6 肝氣乘脾型泄瀉的飲食療法
1．佛手粥（《百病飲食自療》）：佛手15g，蘇梗15g，粳米30～60g。前兩味水煎取汁，粳米淘淨加水煮粥。待粥將熟時，兌入藥汁共煮至熟，入白糖調味溫服。早晚各一次。
2．柚皮粥（《常見病食療食補大全》）：鮮柚子皮1個，粳米60g，蔥、鹽、油各適量。將柚子皮放炭火上燒去棕黃色的表層並刮淨，放入清水中浸泡1天，切塊加水煮開，入粳米同煮作稀粥，加蔥、鹽、油調味服食。
3．香櫞露（《本草綱目拾遺》）：香櫞500g，加水浸泡2小時，入蒸餾器內蒸2次，收集芳香蒸餾液。每服30mL，燉溫服，日2次。
10.3 久瀉
久瀉（chronic diarrhea[30][30]）爲病證名[31]。是指是指反覆發作、久瀉不愈的泄瀉[31]。
10.3.1 脾胃虛弱
久瀉·脾虛證（chronic diarrhea with spleen deficiency syndrome[31]）又稱脾虛久瀉，是指脾氣虛弱，以大便時溏時瀉，遷延反覆，完谷不化，飲食減少，食後脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色痿黃，神疲倦怠，舌淡，苔白，脈細弱等爲常見症的泄瀉證候[31]。
10.3.1.1.1 症狀
大便時溏時瀉，遷延反覆，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌質淡，苔白，脈細弱[31][31]。
10.3.1.1.2 證候分析
脾胃虛弱，運化失司：脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。脾陽不振，運化失常，則飲食減少，脘腹脹悶不舒，稍進油膩之物，大便次數增多。久瀉不止，脾胃虛弱，氣血來源不足，故面色萎黃，肢倦乏力。舌淡苔白，脈細弱，乃脾胃虛弱之象。[31][31]
10.3.1.1.3 治法
10.3.1.1.4 脾胃虛弱型泄瀉的方藥治療
參苓白朮散[備註]參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）：人蔘、茯苓、白朮、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁爲主方。本方用四君子湯以補氣健脾爲主，加入和胃理氣滲溼之品，標本兼顧。若脾陽虛衰，陰寒內盛，腹中冷痛，手足不溫，宜用附子理中丸[備註]附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）：炮附子、人蔘、白朮、炮姜、炙甘草加吳萸、肉桂以溫中散寒。若久瀉不止，中氣下陷，而致脫肛者，可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。益氣升清，健脾止瀉。[31]
10.3.1.1.5 脾胃虛弱型泄瀉的鍼灸治療
慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕（艾條燻灸或隔鹽灸）、中脘等穴爲主[31]。脾虛者加灸章門、關元俞[31]。
方義：脾俞爲脾之背俞穴，有健脾益氣的作用；天樞爲大腸募穴，調理胃腸氣機；足三裏乃胃之合穴，健理脾胃，消脹止痛；三陰交乃足三陰之交會穴，健脾化溼，溫養脾腎。
操作：毫針刺，脾腎虛弱用補法，肝鬱瀉太沖，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
選穴：以任脈、足太陰脾經穴和背俞穴爲主。取中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三裏、三陰交穴。
方義：中脘、天樞、胃俞、大腸俞爲俞募配穴法，以調理胃腸之氣。脾俞、足三裏健脾益氣。三陰交、水分化溼止瀉。
10.3.1.1.6 脾胃虛弱型泄瀉的飲食療法
1．炒麪粥（《粥譜》）：炒麪15g，粳米30g。先煮粳米粥，入炒麪，攪勻，空腹食。
2．蘋果山藥散（《食療本草學》）：蘋果30g，山藥30g。蘋果曬乾後與山藥共爲細末。每次服15～20g，加白糖適量，溫開水送服。
3．扁豆小米粥（《粥譜》）：炒白扁豆60g，小米80g，粳米100g。同煮粥至豆爛米開即可。早晚服。
10.3.2 腎陽虛衰
久瀉·腎虛證（chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[31]）爲病證名[31]。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉（《症因脈治·泄瀉論》），腎虛久瀉[31]、腎泄（《普濟本事方》）、五更瀉（《張氏醫通·大小府門》）、五更溏泄（《不居集·泄瀉》）、晨泄（《世醫得效方·大方脈雜醫科》）、瀼泄（《雜病源流犀燭·泄瀉源流》）。是指腎陽虧虛，以黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡，苔白，脈沉細等爲常見症的泄瀉證候[31]。
10.3.2.1.1 症狀
泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細[31][31]。
10.3.2.1.2 證候分析
脾腎陽虛，失於溫煦：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉。瀉後則腑氣通利，故瀉後則安。形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細，爲脾腎陽氣不足之徵。[31][31]
10.3.2.1.3 治法
10.3.2.1.4 腎陽虛衰型泄瀉的方藥治療
可用震靈丹、胃關煎、四神丸等方，或破故紙、棗子煎湯調鍾乳粉少許空心送服[32]。
可用四神丸[備註]四神丸（《證治準繩》）：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽；吳萸、肉豆蔻溫中散寒；五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨蔘、白朮益氣健脾，合桃花湯[備註]桃花湯（《傷寒論》）：赤石脂、乾薑、粳米以固澀止瀉。[32]
慢性泄瀉，虛證居多，治用溫補固澀，但亦有虛中夾實者，固澀後泄瀉次數雖然減少，而腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者可用桂枝湯[備註]桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝、芍藥、生薑、灸甘草、大棗加當歸、川芎、赤芍等。以養血和血。[32]
10.3.2.1.5 腎陽虛衰型泄瀉的鍼灸治療
慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕（艾條燻灸或隔鹽灸）、中脘等穴爲主[32]。腎虛者加灸命門、腎俞[32]。
方義：脾俞爲脾之背俞穴，有健脾益氣的作用；天樞爲大腸募穴，調理胃腸氣機；足三裏乃胃之合穴，健理脾胃，消脹止痛；三陰交乃足三陰之交會穴，健脾化溼，溫養脾腎。
操作：毫針刺，脾腎虛弱用補法，肝鬱瀉太沖，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
選穴：以俞募穴爲主。取腎俞、關元、中脘、脾俞、章門、天樞、足三裏穴。
方義：關元、腎俞溫腎壯陽。脾俞、章門、足三裏健脾溫中。中脘、天樞調理胃腸之氣。
10.3.2.1.6 腎陽虛衰型泄瀉的飲食療法
1．桂心茯苓粥（《普濟方》）：桂心0.9g，茯苓30g，桑白皮60g，粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁，加粳米熬粥。每日一次，晨起空腹食用。
2．羊腎蓯蓉羹（《太平聖惠方》）：羊腎1對，肉蓯蓉30g，黃酒、蔥、生薑、食鹽適量。羊腎去外膜，沖洗乾淨，切碎備用；肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿，颳去皺皮，細切備用。羊腎、肉蓯蓉放入鍋中，加清水、黃酒、蔥、生薑、食鹽，煮至熟爛即成，空腹進食。
3．鹿腎粥（《太平聖惠方》）：鹿腎1具，肉蓯蓉30g，粳米100g，蔥白、胡椒粉、食鹽各適量。鹿腎去除筋膜，沖洗乾淨，切碎；肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿，颳去皺皮，切碎。粳米淘洗乾淨，放入鍋中，煮至半熟，加鹿腎、肉蓯蓉、蔥白、胡椒粉、食鹽，再煮至粥成。
10.3.3 陰虛
久瀉·陰虛證（chronic diarrhea with yin deficiency syndrome[32]）又稱陰虛久瀉，是指陰虛不足，以發熱煩渴，至夜加重，瀉下無度，夜熱盜汗，舌紅嫩，脈細數等爲常見症的泄瀉證候[32]。
10.3.3.1 症狀
11 泄瀉的其他療法
11.1 穴位注射法
方法 黃連素注射液，或維生素1、維生素B12注射液，每穴每次注射0.5～1.0ml每日１次。
11.2 耳針法
11.2.1 方一
以取大腸、小腸、脾、下腳端、肝、腎、肺等穴爲主[32]。每次選3～5穴[32]。急性者可每日治1～2次；慢性者則可隔日1次[32]。
11.2.2 方二
方法：每次選3～4穴，毫針刺，每日1次，每次留針30min；亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
11.2.3 方三
取小腸、大腸、胃、脾、肝、腎、交感、神門穴。每次酌取3～5穴，急性泄瀉每日1～2次，慢性泄瀉隔日1次，留針10～20min。[32]
11.3 艾灸對症治療
泄瀉常伴有腹痛、乏力等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法[32]：
11.3.1 腹痛
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈溫熱爲度，每日1次。
11.3.2 乏力
12 醫案
患者，男，47歲。腹脹泄瀉，稀便混有粘液，無膿血，納差，體倦無力。檢查：患者消瘦，臍周有壓痛，腸鳴音略強。大便鏡檢無異常所見。而採用鍼灸治療，以中脘、天樞、神闕（灸）、足三裏等穴爲主，以脾俞、胃俞、大腸俞、合谷、章門等穴爲輔，每次取穴3～5個。隔日1次，針3次後，大便減少至1～2次，共針6次症狀消失，大便轉爲正常。（鍼灸學簡編）
周某，男，50歲。反覆下腹脹痛1年，每日排便3～5次，常在黎明前瀉，質稀時有黏液，納差，腰痠肢冷。查體：左下腹壓痛，腸鳴音亢進，脈沉細，舌苔薄白，邊有齒印。中醫診斷爲“脾腎陽虛”。纖維腸鏡檢查示：“乙狀結腸、直腸黏膜輕度充血、水腫，直腸內有少量稀糞及黃色黏液”。診爲“直結腸慢性炎症”。3次大便培養無致病菌生長。推拿採用健脾和胃、溫腎壯陽法治療，1個月後症狀減輕，2個月後症狀明顯減輕，大便基本恢復正常。繼續治療1個月，症狀體徵消失，大便常規鏡檢3次正常，纖維結腸鏡檢查黏膜恢復正常。停止治療後堅持自我摩腹，每日早晚餐前各1次，每次10分鐘，溫熱爲度。隨訪1年未復發。[32]
蕭某，男，48歲。拂曉腹痛，腹瀉2年，每天數次，大便不成形。內科診斷爲慢性腸炎，予黃連素、四神丸口服暫能緩解，但停藥即發。檢查：精神疲乏，面黃肌瘦，食慾差，腹痛腸鳴，腹冷喜暖，腰膝痠軟，四肢發冷，舌淡、苔白，脈沉細。證屬脾腎陽虛、寒溼下注。治以溫補脾腎、固腸止瀉。取中脘、關元、腎俞、天樞、大腸俞、上巨虛，鍼灸並用，補法。治療2個療程（ 24次）痊癒。1年後隨訪，未見覆發。[32]
13 飲食建議
泄瀉患者飲食宜爲清淡、細軟、少渣、少油膩的流食或半流食，待泄瀉緩解後再給予軟食[32]。
如進行食療，應以化溼運脾爲基本治療原則：溼盛者重在化溼，佐以分清；寒溼者，以溫化爲主；溼熱者，以清化爲主；脾虛者，以健脾爲主；脾腎陽虛者，以溫腎健脾爲主；中氣下陷者，以升提爲主；久瀉不止者，以固澀爲主[32]。
14 注意事項
（1）急性泄瀉，應到腸道門診治療，進行大便常規檢查，在排除腸道傳染病的情況下，才能做推拿治療[32]。
（2）發病期間應注意飲食，忌生冷油膩之品，平時也應注意飲食衛生[32]。
（3）對胃腸神經官能症患者，尤其需要注意掌握心理因素，因勢利導[32]。
15 文獻摘錄
《黃帝內經素問·厥論篇》：“少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。”
《傷寒論》一五九條：“傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之，複利不止者，當利其小便。”
《古今醫鑑·泄瀉》：“夫泄瀉者，注下之症也，蓋大腸爲傳送之官，脾胃爲水穀之海，或爲飲食生冷之所傷，或爲暑溼風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發注於下，而爲泄瀉也。”
《景嶽全書·泄瀉》：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故日：治瀉不利小水，非其治也。”
《臨證指南醫案·泄瀉》：“泄瀉，注下症也。經雲：溼多或五泄，曰飧，曰溏，曰鶩，曰濡，曰滑，飧濡之完谷不化，溼兼風也；溏泄之腸垢污積，溼兼熱也；鶩溏之澄清溺白，溼兼寒也；濡泄之身重軟弱，溼自勝也；滑泄之久下不能禁固，溼勝氣脫也。”
《醫學心悟·泄瀉》：“書雲，溼多成五瀉，瀉之屬溼也，明矣。然有溼熱，有溼寒，有食積，有脾虛，有腎虛，皆能致瀉，宜分而治之。”
《時病論·食瀉》：“食瀉者，即胃瀉也。緣於脾爲溼困，不能健運，陽明胃府，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉。”
《世醫得效方》卷五：“安腎丸治腎泄腹痛無定處，似痢非痢，骨痛面黧，腰腳時冷，用七氣湯送下。”
《壽世保元·泄瀉》：“人病泄，每至五更輒即利，此腎泄也，用五味子散數服而愈。因起居不慎，泄復作，年餘不差，此命門火虛，不能生脾土，法當補其母，火者土之母也，遂用八味丸補其母。”
《張氏醫通》卷七：“五更瀉，是腎虛失其閉藏之職也……其瀉每在五更天將明時，必洞泄二三次，以腎旺於亥子五更之時，故特甚也。”
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