2 英文參考
exogenous diarrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 概述
外感泄瀉(exogenous diarrhea[1])爲病證名[2]。見《症因脈治》卷四。是指外感風寒暑溼熱邪引起的泄瀉[2]。包括外感風瀉、外感寒邪瀉、外感中暑瀉、外感中熱瀉、外感溼瀉,尚有肺燥作瀉亦屬外感[2]。
5 外感風瀉
外感風瀉是指風邪入於腸胃而致的泄瀉[3]。主症爲惡風發熱,自汗頭汗,頭痛額疼,瀉下水谷或清水[3]。
風瀉可見於西醫的腸胃型流行性感冒、病毒性腸炎、細菌性食物中毒等疾病[4]。
5.1 外感風瀉的症狀
外感風瀉的主症爲惡風發熱,自汗頭汗,頭痛額疼,瀉下水谷或清水[4]。
5.2 外感風瀉的病因病機
《醫學入門》卷四:“風瀉,……要知四季脾受風溫,亦名飧瀉。”
5.3 外感風瀉的治療
《雜病源流犀燭·泄瀉源流》:“宜胃風湯。或瀉而風邪內縮,必汗之,宜桂枝麻黃湯。”
《醫學入門》卷四:“春古蒼防湯、蒼芍湯,夏二香散,秋神術散,冬不換金正氣散,微汗之;稍久者三白湯、曲芎丸;帶血虛者胃風湯。”
風瀉治宜解表利水,有表證者當散表,兼利小便[4]。可用柴胡防風湯調五苓散,幹葛防風湯調下六一散,防葛湯調胃苓散等方[4]。
6 外感寒邪瀉
6.1 辨證論治
6.1.1 寒邪直中三陰經
6.1.1.1 症狀
如寒邪直中三陰經者,症見惡寒身痛,不發熱,口不渴,小便清白,腹中疼痛,泄下水谷,脈多沉遲[5]。
6.1.1.2 方藥治療
6.1.2 腸胃有熱而寒邪外束
6.1.2.1 症狀
若腸胃有熱而寒邪外束,則瀉而惡寒、發熱、身痛、口渴、脈多浮[5]。
6.1.2.2 方藥治療
7 外感中暑瀉
7.1 症狀
《症因脈治》卷四:“中暑瀉之症,時值夏秋之令,忽然腹痛。煩悶口渴,板齒乾焦,暴瀉糞水,腸鳴飧泄,痛瀉交作。”
7.2 治療
治宜清暑利溼[5]。脈虛細,體弱者,用藿香參桔煎;脈洪滑,熱重者,用黃連香薷飲;熱輕者,用木通湯[5]。均調服六一散[5]。
11 寒溼(風寒)/寒溼困脾
泄瀉·寒溼證(diarrhea with cold-damp syndrome[7])又稱寒溼泄瀉,是指感受寒溼,以泄瀉清稀,甚如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,苔白膩,脈濡緩等爲常見症的泄瀉證候[7]。
11.1 症狀
泄瀉清稀,甚至如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,或並有惡寒發熱,鼻塞頭痛,肢體痠痛,苔薄白或白膩,脈濡緩[8][9]。
11.2 證候分析
寒溼中阻,困遏脾陽:外感寒溼或風寒之邪,侵襲腸胃,或過食生冷,脾失健運,升降失調,清濁不分,飲食不化,傳導失司,故大便清稀。寒溼內盛,腸胃氣機受阻,則腹痛腸鳴。寒溼困脾,則脘悶食少。惡寒發熱,鼻塞頭痛,肢體痰痛,是風寒外束之徵。苔白膩,脈濡緩,爲寒溼內盛之象。[9][9]
11.3 治法
11.4 寒溼(風寒)型泄瀉的方藥治療
藿香正氣散[備註]藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》):藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白朮、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大棗爲主方。方中藿香辛溫散寒,芳香化溼,是爲主藥;白朮、茯苓健脾除溼;陳皮、厚朴、大腹皮理氣消滿,疏利氣機;紫蘇、白芷解表散寒;半夏醒脾燥溼。本方既能疏風散寒,又能化溼除滿,健脾寬中,調理脾胃,使溼濁內化,風寒外解,脾胃功能得到恢復,而泄瀉自止。若感受暑溼,或飲食不慎,引起泄瀉,可用純陽正氣丸,服用簡便,療效較好。[9]
若表邪較重,可加荊芥、防風以增疏風散寒的能力。如溼邪偏重,證見胸悶腹脹尿少,肢體倦怠,苔白膩者,可用胃苓湯[備註]胃苓湯(《丹溪心法》):蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗、桂枝、白朮、澤瀉、茯苓、豬苓以健脾燥溼,淡滲分利。[9]
11.5 寒溼(風寒)型泄瀉的鍼灸治療
11.5.1 方一
急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴爲主[10]。寒溼者加中脘、氣海;
11.5.2 方二
選穴:以手陽明大腸經、足陽明胃經穴爲主。取合谷、中脘、天樞、上巨虛。
方義:合谷疏風散寒。中脘爲胃募、腑會,天樞爲大腸募,上巨虛爲大腸下合穴,三穴相配,可疏調胃腸氣機,升清降濁。
11.6 寒溼(風寒)型泄瀉的艾灸治療
灸法:艾炷隔姜灸,用半截橄欖大的艾炷,每穴5~7壯,待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除,以局部紅暈溫熱爲度,每日或隔日1次,灸至泄瀉症狀消失後再鞏固2~3次。
11.7 寒溼(風寒)型泄瀉的推拿療法
操作方法:患者仰臥位,用沉着緩慢的一指禪推法由中脘開始緩慢向下移至氣海、關元,往返操作5~6遍。用掌摩法逆時針摩腹,時間大約8分鐘。患者俯臥位,用左右結構:㨰法沿脊柱兩旁從脾俞到大腸俞治療,每穴約1分鐘。輕柔地按揉氣海、關元、足三裏穴,每穴約2分鐘,在氣海穴治療的時間可以適當延長。
11.8 寒溼(風寒)型泄瀉的飲食療法
11.8.1 推薦食材
11.8.2 推薦食療方
1.薑茶飲(《聖濟總錄》):綠茶10g,乾薑3g。乾薑切絲,與綠茶一同放入杯中,以沸水沖泡,溫浸片刻。趁熱頻服飲用。
2.乾薑粥(《壽世青編》):乾薑、高良薑各3g,粳米50~100g。水煎乾薑、高良薑,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘溫熱服。
12 溼熱/暑溼/腸腑溼熱/溼熱蘊結/溼熱傷中
泄瀉·溼熱蘊結證(diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[13])又稱溼熱泄瀉,是指感受溼熱,以泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,苔黃膩,脈滑數或濡數等爲常見症的泄瀉證候[13]。
泄瀉·暑溼證(diarrhea with summerheat-damp syndrome[13])又稱暑溼泄瀉,是指盛夏感受暑溼,以腹痛泄瀉,瀉下如水,暴急量多,糞色黃褐,發熱心煩,胸悶脘痞,泛惡納呆,汗出面垢,口渴尿赤,舌紅,苔黃厚膩,脈濡數等爲常見症的泄瀉證候[13]。
12.1 症狀
泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌苔黃膩,脈濡數或滑數[13][13]。
12.2 證候分析
溼熱阻滯,腸腑傳導失常:溼熱之邪,或夏令暑溼傷及腸胃,傳化失常,而發生泄瀉。暴注下迫,皆屬於熱,腸中有熱,故瀉下急迫。溼熱互結,則瀉而不爽。溼熱下注,故肛門灼熱,糞便色黃褐而臭,小便短黃。煩熱口渴,舌苔黃膩,脈濡數或滑數,均爲溼熱內盛之徵。[13][13]
12.3 治法
12.4 溼熱(暑溼)型泄瀉的方藥治療
葛根芩連湯[備註]葛根芩連湯(《傷寒論》):葛根、黃芩、黃連、炙甘草加味。方中黃芩、黃連苦寒清熱燥溼;葛根解肌清熱,升清止瀉。可加銀花助其清熱之力;茯苓、木通、車前子增強利溼之效,使其溼熱分消,則泄瀉可止。[13]
若溼邪偏重,證見胸腹滿悶,口不渴,或渴不欲飲,舌苔微黃厚膩,脈濡緩,可合平胃散[備註]平胃散(《太平惠民和劑局方》):蒼朮、厚朴、橘皮、甘草、生薑、大棗燥溼寬中。挾食滯者宜加神曲、麥芽、山楂以消食化滯。夏季盛暑之時,發生泄瀉,證見泄瀉如水,自汗面垢,煩渴尿赤,可加藿香、香薷、扁豆衣、荷葉等藥,以清暑化溼。[13]
12.5 溼熱(暑溼)型泄瀉的鍼灸治療
12.5.1 方一
急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴爲主[13]。溼熱者加曲池、內庭[13]。
12.5.2 方二
治則:除溼導滯,疏調腸胃
方義:天樞爲大腸募穴,調理胃腸傳導功能;陰陵泉乃脾經合穴,疏調脾氣,健脾利溼;上巨虛爲大腸下合穴,通調胃腸氣機,運化溼滯。
操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
12.5.3 方三
選穴:以手陽明大腸經、足陽明胃經穴爲主。取合谷、內庭、中脘、天樞、足三裏、金津、玉液、委中。
方義:中脘、天樞、足三裏調和胃腸氣機,升清降濁。合谷、內庭清瀉胃腸溼熱。金津、玉液、委中刺絡出血,使熱隨血去。
12.6 溼熱(暑溼)型泄瀉的艾灸治療
灸法:艾條迴旋灸,每穴10~15分鐘,以局部紅暈溫熱爲度,每日1次,灸至泄瀉症狀消失後再鞏固2~3次。
12.7 溼熱(暑溼)型泄瀉的推拿療法
操作方法:患者仰臥位,用左右結構:㨰法沿脊柱兩旁的膀胱經從脾俞到大腸俞治療,每穴約1分鐘,後再在每穴上施以點按法,每穴操作1分鐘,以酸脹感爲度。在胃腸部施用摩法,摩法以逆時針方向進行。
12.8 溼熱(暑溼)型泄瀉的飲食療法
12.8.1 推薦食材
12.8.2 推薦食療方
1.三寶粥(《醫學衷中參西錄》):生山藥30g,三七6g,鴉膽子50枚。將山藥末放入鍋中,加涼水4盅,調和山藥末煮粥。煮時,不住以箸攪汁,一兩沸即熟,約得粥一大碗。即用其送服三七末、鴉膽子。每日2次,早晚空腹食。
2.馬齒莧粥(《太平聖惠方》):馬齒莧150g,粳米100g。馬齒莧洗乾淨,切成碎段備用。馬齒莧與粳米加水同煮,旺火燒沸,改用小火煮至粥成。不加鹽、醋,空腹淡食。
13 關於泄瀉
泄瀉(diarrhea[13][14])爲病名[15]。見《三因極一病證方論》卷十一。簡稱泄(《黃帝內經》)或瀉[15],又稱下利(漢唐時期)[15]。是指以大便次數增多,大便溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣爲主要表現的疾病[15]。前賢以大便溏薄而勢緩者爲泄,大便清稀如水而直下者爲瀉[15]。泄瀉一年四季均可發生,但以夏秋兩季爲多見[15]。
西醫的急性腸炎、慢性腸炎、腸結核、胃腸功能紊亂、腸易激綜合徵、結腸過敏等消化系統病變所引起的腹瀉,多屬泄瀉範疇[15][16]。
14 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:518.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:517.
- ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:346.
- ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:520.
- ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:519.
- ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1087.
- ^ [8] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:151-155.
- ^ [9] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:67-70.
- ^ [10] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:460.
- ^ [11] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:64-67.
- ^ [12] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
- ^ [13] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
- ^ [14] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [15] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1115.
- ^ [16] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:67-69.