2 英文參考
tongxieyao formula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
痛瀉要方爲方名，出《丹溪心法》。本方原著無方名，方名見於《醫方考》[1]其組成爲炒白朮9g、炒芍藥6g、炒陳皮4.5g、防風3g，具有補脾柔肝，祛溼止瀉之功效。主治脾虛肝旺、運化失常所致之痛瀉證，現代常用於治療急性腸炎、慢性腸炎、神經性腹瀉等屬肝木乘脾者。
痛瀉要方是治療急性腸炎、慢性結腸炎、神經性腹瀉的專用方，其基本原理爲抗病原微生物、抗炎、解痙、改善循環功能及調節神經內分泌功能。但應注意其主要作用是解痙，因此，在治療感染性疾病時應酌情加用有效抗生素。同時應當看到其對結腸炎、神經性腹瀉的治療作用，很重要的一點即是對神經、內分泌系統的調節作用，一是白朮促進腎上腺皮質作用；二是白芍對下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸的雙相調節作用，使神經、內分泌調節功能恢復平衡。[2]
6 痛瀉要方的功效與主治
痛瀉要方具有補脾柔肝，祛溼止瀉之功效。主治脾虛肝旺、運化失常所致之痛瀉證，症見腸鳴腹痛，大便泄瀉，腹痛必瀉，反覆發作，舌苔薄白，脈弦而緩。[4]
8 方解
痛瀉之證，系由土虛木乘，肝脾不和，脾受肝制，運化失常所致。其特點是瀉必腹痛。治宜補脾柔肝，祛溼止瀉。[5]
痛瀉要方方中白朮苦甘而溫，補脾燥溼以治土虛，是爲君藥。白芍酸寒，醒脾和胃，爲臣藥。配伍少量防風，具升散之性，與術、芍相伍，辛能散肝鬱，香能舒脾氣，且有勝溼以助止瀉之功，又爲脾經引經之藥，故兼具佐使之用。4藥相合，可以補脾勝溼而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝和，痛瀉自止。[5]
方中炒白朮味甘苦而性溫，補脾燥溼以治土虛，是爲君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛以抑肝旺，爲臣藥。陳皮理氣燥溼，醒脾和胃，爲佐藥。防風辛散肝鬱，疏理脾氣，又爲脾經引經之藥，能勝溼以助止瀉之功，爲佐使藥。諸藥合用，共奏補脾柔肝、祛溼止瀉之功。用防風，一則取其疏散之性，與疏肝藥配合，以助疏肝解鬱之力；二則取其祛風能勝溼，在健脾藥的配伍下，有利於祛溼止瀉；三則與補脾藥相伍，能鼓舞脾胃清陽，使清陽升，溼氣化，脾自健而瀉自止。[5]
方中白朮健脾燥溼；白芍斂肝瀉肝，緩急止痛；陳皮理氣和中，防白朮壅滯氣機；防風散肝舒脾，防肝氣被遏[5]。四藥配合，能瀉肝補脾，調和氣機，而痛瀉可止[5]。
9 痛瀉要方的臨牀運用
痛瀉要方是治療痛瀉交作的代表方劑。凡臨牀上出現以腸鳴腹痛、大便泄瀉、腹痛必瀉、舌苔薄白、脈弦而緩等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[5]
9.1 加減法
若脾虛清陽下陷，久瀉不止者，加炒升麻以昇陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連清熱燥溼；脾陽虛而四肢欠溫、完谷不化者，加煨肉蔻、乾薑溫陽止瀉。[5]
9.2 使用禁忌
10 痛瀉要方的現代適應證
痛瀉要方適用於急性腸炎、慢性結腸炎、神經性腹瀉屬肝本乘脾者，均可加減用之。從中醫學記載主治範圍看均爲腹瀉、腹痛，脈弦而緩者。[5]
10.1 急性腸炎
急性腸炎最常見的原因是細菌等微生物感染所致，如霍亂弧菌、致瀉性大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、痢疾桿菌、阿米巴原蟲、空腸彎曲菌、輪狀病毒、藍式賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、真菌等。某些食物、藥物等也可引起該病。這些微生物一是直接侵襲腸道，使腸黏膜充血水腫、滲出；二是它們的毒素或代謝產物使腸壁前列腺素含量增多，引起cAMP增加，cAMP可使腸黏膜分泌亢進，從而引起腹痛、腹瀉。另外某些食物和藥物以及病原本身除引起上述病理過程外，均可因腸道消化液分泌不足，導致腸道滲透壓增高而引起滲透性腹瀉。[5]
10.2 神經性腹瀉
神經性腹瀉是由於精神緊張、焦慮、恐懼等導致腹痛腹瀉，腹瀉與精神因素緊密相關，大便化驗除稀便外多無異常，腸檢也無明顯病理性改變。慢性結腸炎實質上是潰瘍性結腸炎，病因及發病機制至今尚未完全清楚，可能是環境因素作用於遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啓動了腸道免疫及非免疫系統，最終導致免疫反應和炎症反應。這種免疫反應表現爲過度亢進和難於自限，最終導致組織損害，常見病理改變主要在直腸和乙狀結腸，也可擴展及整個大腸。活動期黏膜呈瀰漫性炎症反應，黏膜充血、水腫，表面呈細顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍，個別潰瘍可併發腸穿孔。由於黏膜不斷破壞和修復，正常結構被破壞，潰瘍癒合致瘢痕形成，黏膜肌層肥厚，可使結腸袋消失、腸腔狹窄、腸變形縮短。臨牀表現爲黏液膿血便，腹瀉，裏急後重，消瘦等症狀體徵。[5]
11 痛瀉要方的藥理作用
11.1 抗病原微生物作用
君藥白朮水浸劑對絮狀表皮癬菌、星形奴卡菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、枯草桿菌等均有抑制作用。臣藥白芍對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、傷寒及副傷寒桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌等均有抑制作用；對某些真菌如堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭黃癬菌、紅色表皮癬菌等10種真菌也有抑制效果；而且有直接抗病毒作用。佐藥陳皮也有抗菌作用。防風鮮汁對銅綠假單胞桿菌及金黃色葡萄球菌有一定的抗菌作用，煎劑對痢疾桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌有不同程度的抑制效果；其所含揮發油中的α和β蒎烯有抗真菌作用，而檸檬烯對肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、卡他球菌、金黃色葡萄球菌等有很強的抑制作用。
11.2 抗炎、抗氧化、免疫調節作用
君藥白朮所含白朮內酯能降低炎症的毛細血管通透性，可有效地降低脂質過氧化作用，增強SOD活性，增強全血GSH-Px活力，明顯降低RBC中MDA含量，增加機體清除自由基的能力；同時能激活網狀內皮系統，增強其吞噬功能，顯著增強抗體產生能力及淋巴細胞轉化率，促進骨髓細胞增殖反應和IL-1、IL-2的分泌，增強T淋巴細胞功能，同時能增加TH細胞數，提高TH/TS比值，具有調節免疫作用；增加T細胞表面IL-2R的表達，提高IL-2水平。白芍對細胞免疫、體液免疫以及非特異性免疫均具有雙相調節作用，能提高TH細胞，抑制TS細胞，提高TH/TS比值，對免疫低下者促進之，亢進者抑制之；其抗炎作用顯著，對多種實驗性非特異性炎症及免疫性炎症均具有明顯的抑制作用，對多種致炎劑所致實驗性炎症如毛細血管通透性亢進、滲出、水腫和增生等均有不同程度的抑制作用；芍藥總苷可明顯增加SOD及GSH-Px活性，降低MDA、TNF、NO水平，對自身免疫性肝炎有明顯的治療作用，其有效成分與白芍總苷、牡丹酚等有關，而且均表現爲功能依賴性免疫調節效果；芍藥總苷對下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸有雙相調節作用，這是芍藥總苷對免疫功能雙相調節的另一途徑。陳皮所含橙皮苷有維生素P樣作用，可降低毛細血管的通透性，防止微細血管出血，同時對肉芽囊腫性炎症也有抑制作用，能拮抗組胺、溶血磷脂引起的血管通透性增加，陳皮水提液能清除超氧陰離子，陳皮苷能清除羥自由基，抑制LPO生成，具有較強抗氧化作用。防風水煎劑對多種炎症也有抑制作用，能提高巨噬細胞吞噬的百分率和吞噬指數，並能提高脾臟指數，因而具有抗炎作用。
11.3 對胃腸道的影響
君藥白朮對腸道呈雙相調節作用，既能呈興奮作用，又能呈抑制作用，在正常情況下能興奮腸管，當腸管受乙酰膽鹼等作用處於興奮狀態時，白朮抑制之；當受腎上腺作用而處於抑制狀態時，白朮則興奮之，能使腸管活動恢復正常；白朮水提取物對應激性潰瘍有明顯的保護作用；白朮丙酮提取物對胃液分泌量有抑制作用，可減少胃酸和胃蛋白酶的排出量，對胃蛋白酶活性有抑制傾向，因而對胃黏膜損傷有防治作用。臣藥白芍所含芍藥苷對應激性潰瘍有明顯的保護效果，其所含牡丹酚也有抑制效果，並能抑制胃酸分泌；對腸道平滑肌，芍藥及芍藥苷可直接抑制腸管而具有顯著的解痙效果。五種白芍炮製品組成的芍藥湯對乙酰膽鹼所致腸管痙攣均有明顯的抑制作用，其劑量越大，作用越強，同時對於習慣性便祕芍藥能延長結腸收縮時間，增強其收縮幅度，促進大腸黏液分泌，促進大小腸推進運動，使腸內水分增多，又有瀉下作用。陳皮煎劑對胃腸運動具雙相調節作用，既可抑制胃腸平滑肌運動，又可對抗毛果芸香鹼、BaCl2引起的腸痙攣，既能促進消化液分泌，又可抑制病理性胃液分泌增多，具有抗潰瘍和促進消化作用。防風煎劑能抑制腸管收縮。由此可見，該方劑治療急性腸炎、神經性腹瀉等腹痛、腹瀉是通過對胃腸道平滑肌運動予以抑制和興奮雙相調節作用而實現的。該方劑能治療急性腸炎所致腹痛腹瀉可能與白朮的利尿作用有關。白朮煎劑具有顯著而持久的利尿作用，促進電解質尤其是鈉的排泄，並有降血糖作用。這樣不僅可減輕腸黏膜水腫，另一方面，大量的水液、鈉從尿中排出，以及血糖的降低可導致循環中液體量不足及滲透壓下降，因而有可能使腸道的液體進入循環而減少腸道排泄量。
11.4 對心血管及血液流變學的影響
君藥白朮具有擴張血管作用，明顯延長凝血酶原時間及凝血時間，有抑制血小板聚集的作用。臣藥白芍能擴張冠狀動脈，拮抗心肌缺血並增加心肌營養性血流，擴張血管，降低血壓，能抑制血小板聚集，抑制血栓形成。陳皮小劑量能增強心肌收縮力，使心輸出量增大，增加脈壓，提高心肌指數，降低心肌耗氧量，抗凝血，降血壓並有抗血栓形成作用。本方劑中陳皮用量偏小，取其強心作用。由此可見該方劑可以改善循環狀態，特別是腸道循環功能的改善有利於疾病的康復。
11.5 對神經、內分泌系統的影響
君藥白朮有鎮靜作用，並能促進腎上腺皮質功能。臣藥白芍苷除具有較強的解痙作用外，還有一定的鎮痛和鎮靜、抗驚厥作用。芍藥對下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸有雙相調節作用。防風也具有一定的鎮痛作用，同時具有鎮靜、抗驚厥、解熱降溫作用。