2 英文參考
chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 概述
久瀉·腎虛證(chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[1])爲病證名[2]。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉(《症因脈治·泄瀉論》),腎虛久瀉[2]、腎泄(《普濟本事方》)、五更瀉(《張氏醫通·大小府門》)、五更溏泄(《不居集·泄瀉》)、晨泄(《世醫得效方·大方脈雜醫科》)、瀼泄(《雜病源流犀燭·泄瀉源流》)。是指腎陽虧虛,以黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉後則安,形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡,苔白,脈沉細等爲常見症的泄瀉證候[2]。
4 久瀉·腎虛證的病因病機
清晨五更之時即泄,多因腎虛所致[2]。五更泄可由多種原因引起[2]。《症因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉有腎虛五更泄瀉、酒積五更泄瀉、寒積五更泄瀉、食積五更泄瀉、肝火五更泄瀉之不同[2]。
6 證候分析
脾腎陽虛,失於溫煦:泄瀉日久,腎陽虛衰,不能溫養脾胃,運化失常,黎明之前陽氣未振,陰寒較盛,故腹部作痛,腸鳴即瀉。瀉後則腑氣通利,故瀉後則安。形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細,爲脾腎陽氣不足之徵。[4][4]
7 久瀉·腎虛證的治療
7.1 治法
7.2 方藥治療
久瀉·腎虛證可用震靈丹、胃關煎、四神丸等方治療,或破故紙、棗子煎湯調鍾乳粉少許空心送服[5]。
久瀉·腎虛證可用四神丸[備註]四神丸(《證治準繩》):補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽;吳萸、肉豆蔻溫中散寒;五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰,久瀉不止,中氣下陷,宜加黃芪、黨蔘、白朮益氣健脾,合桃花湯[備註]桃花湯(《傷寒論》):赤石脂、乾薑、粳米以固澀止瀉。[5]
慢性泄瀉,虛證居多,治用溫補固澀,但亦有虛中夾實者,固澀後泄瀉次數雖然減少,而腹脹或痛,納減不適,而有血瘀者可用桂枝湯[備註]桂枝湯(《傷寒論》):桂枝、芍藥、生薑、灸甘草、大棗加當歸、川芎、赤芍等。以養血和血。[5]
7.3 鍼灸治療
7.3.1 方一
慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕(艾條燻灸或隔鹽灸)、中脘等穴爲主[6]。腎虛者加灸命門、腎俞[6]。
7.3.2 方二
方義:脾俞爲脾之背俞穴,有健脾益氣的作用;天樞爲大腸募穴,調理胃腸氣機;足三裏乃胃之合穴,健理脾胃,消脹止痛;三陰交乃足三陰之交會穴,健脾化溼,溫養脾腎。
操作:毫針刺,脾腎虛弱用補法,肝鬱瀉太沖,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
7.3.3 方三
選穴:以俞募穴爲主。取腎俞、關元、中脘、脾俞、章門、天樞、足三裏穴。
方義:關元、腎俞溫腎壯陽。脾俞、章門、足三裏健脾溫中。中脘、天樞調理胃腸之氣。
7.4 飲食療法
7.4.1 推薦食材
久瀉·腎虛證患者建議食用枸杞子、羊肉、雀肉、鹿肉、韭菜、羊乳等[7]。
7.4.2 推薦食療方
1.桂心茯苓粥(《普濟方》):桂心0.9g,茯苓30g,桑白皮60g,粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁,加粳米熬粥。每日一次,晨起空腹食用。
2.羊腎蓯蓉羹(《太平聖惠方》):羊腎1對,肉蓯蓉30g,黃酒、蔥、生薑、食鹽適量。羊腎去外膜,沖洗乾淨,切碎備用;肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿,颳去皺皮,細切備用。羊腎、肉蓯蓉放入鍋中,加清水、黃酒、蔥、生薑、食鹽,煮至熟爛即成,空腹進食。
3.鹿腎粥(《太平聖惠方》):鹿腎1具,肉蓯蓉30g,粳米100g,蔥白、胡椒粉、食鹽各適量。鹿腎去除筋膜,沖洗乾淨,切碎;肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿,颳去皺皮,切碎。粳米淘洗乾淨,放入鍋中,煮至半熟,加鹿腎、肉蓯蓉、蔥白、胡椒粉、食鹽,再煮至粥成。
8 關於泄瀉
泄瀉(diarrhea[7][8])爲病名[9]。見《三因極一病證方論》卷十一。簡稱泄(《黃帝內經》)或瀉[9],又稱下利(漢唐時期)[9]。是指以大便次數增多,大便溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣爲主要表現的疾病[9]。前賢以大便溏薄而勢緩者爲泄,大便清稀如水而直下者爲瀉[9]。泄瀉一年四季均可發生,但以夏秋兩季爲多見[9]。
西醫的急性腸炎、慢性腸炎、腸結核、胃腸功能紊亂、腸易激綜合徵、結腸過敏等消化系統病變所引起的腹瀉,多屬泄瀉範疇[9][10]。
9 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:227.
- ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:151-155.
- ^ [4] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:67-70.
- ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1028.
- ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:460.
- ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:64-67.
- ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1115.
- ^ [10] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:67-69.