5 病機·五臟咳
五臟咳指五臟中，除肺以外，其他髒的病變在一定條件下也會累及於肺系而發生咳證的病機[2]。藉以說明各髒在病理上相互轉移的聯繫[2]。《黃帝內經素問·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”提示對咳嗽的辨證論治不能侷限於肺系（呼吸系統），必須顧及從肺連繫各臟腑以及他髒累及於肺的可能性[2]。
6 關於內傷咳嗽
內傷咳嗽（endogenous cough[2][3]）爲病證名[4]。見《景嶽全書·雜證謨》。
《中醫藥學名詞》（2004）：內傷咳嗽是指肺氣虛弱或他髒累肺引起的咳嗽[4][4]。
《中醫藥學名詞》（2010）： 內傷咳嗽是指由於肺氣虛弱或其他臟腑病變累及於肺引起的咳嗽[4]。
6.1 內傷咳嗽的病因病機
《醫宗必讀·咳嗽》：“勞役情志傷其內，則髒氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸髒而後傳於肺也。”
6.2 內傷咳嗽的症狀
其表現爲起病緩慢，咳聲輕微，並有臟腑虛損及氣虛血虧等證，多屬虛證或虛實夾雜[4]。
6.3 內傷咳嗽的治療
治療宜調理臟腑爲主[4]。《醫門法律·咳嗽門》：“內傷之咳，治各不同，火盛壯水，金虛崇土，鬱甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下，用熱遠熱，用寒遠寒，內已先傷，藥不宜峻。”
6.4 內傷咳嗽的分類
內傷咳嗽由於內傷性質和臟腑病變的不同，有肺經咳嗽、脾經咳嗽、心經咳嗽、肝經咳嗽、腎經咳嗽、氣虛咳嗽、血虛咳嗽等[4]。
6.4.1 肺經咳嗽
肺經咳嗽爲病證名[5]。又稱肺咳[5]。指風寒束肺之實咳[5]。《不居集》卷十五：“肺經咳嗽。肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血，麻黃湯主之。”
6.4.2 脾經咳嗽
脾經咳嗽爲病證名[6]。又稱脾咳[6]。指脾胃溼熱，上燻於肺，或脾虛土不生金所致的咳嗽[6]。《症因脈治·內傷咳嗽》：“脾經咳嗽之症，咳而右脅下隱隱作痛，痛引心脾，神衰嗜臥，面色萎黃，腹脹黃腫，身重不可以動，動則咳劇，此脾咳嗽之症。”辨治：肺有熱者，家祕瀉白散；脾胃熱積，梔連二陳湯；肺氣不足，生脈散；土不生金，四君子湯；有痰，六君子湯，虛熱，加丹皮、山梔，熱甚加梔、連[6]。《不居集·脾經咳嗽》：“脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，升麻湯主之。咳而涎出，續續不止，引小腹謂之脾咳。”
6.4.3 心經咳嗽
心經咳嗽爲病證名[7]。指心火妄動，金被火灼或心血心氣不足所致的咳嗽[7]。《症因脈治·內傷咳嗽》：“心經咳嗽之症，咳則心痛，喉中解解如梗狀，甚則舌腫咽痛。”多因心火妄動，金被火囚，肺葉焦滿，或心血不足，心氣虧損所致[7]。治宜選用導赤各半湯、硃砂安神丸、家祕瀉白散、人蔘平肺散等方[7]。《校注醫醇賸義·咳嗽》：“心經之咳，痰少心煩，夜不成寐，玄妙散主之。”
6.4.4 肝經咳嗽
肝經咳嗽爲病證名[8]。指肝病犯肺所致的咳嗽[8]。《症因脈治·咳嗽》：“肝經咳嗽之症，咳則兩脅下痛，痛引小腹，或寒熱往來，面青色，筋急，此肝經咳嗽。”多因肝氣怫鬱，木火刑金，或肝經少血，肝氣虧損，木燥火生所致[8]。《校注醫醇賸義·咳嗽》：“肝經之咳，痰少脅痛，易怒頭眩，丹青飲主之。”《丹溪心法·咳嗽》：“嗽而脅下痛，宜疏肝氣，以青皮夾痰藥，實者白芥子之類，在後以二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、薑汁。”亦可用瀉青各半湯、柴胡飲子、加味逍遙散等方[8]。
6.4.5 腎經咳嗽
腎經咳嗽爲病證名[9]。又稱腎咳[9]。指腎虛引起的咳嗽[9]。《症因脈治·內傷咳嗽》：“腎經咳嗽之症，咳則腰痛，五心煩熱，湧泉熱，陰火上炎，時見乾咳，痰味帶鹹，此腎經咳嗽也。多因勞傷肺氣，金不生水，色慾過度，水虛火旺，腎火刑金，或真陽不足，水泛爲痰所致。治療如勞傷肺氣，金不生水，生脈散合四君子湯；左尺滑數，知柏天地煎；真陰涸竭，人蔘固本丸、三才丹；右尺虛軟，生脈散；真陽不足，八味丸主之。”亦有腎經受寒而致者[9]。《不居集·咳嗽》：“腎經咳嗽，腎咳之狀，咳則腰脊相引而痛，甚則咳涎，麻黃附子細辛湯主之。”
6.4.6 氣虛咳嗽
氣虛咳嗽爲病證名[10]。指氣虛引起的咳嗽[10]。多因勞役過度，肺氣有傷；或飲食勞倦，中氣有損，土不生金所致[10]。《症因脈治》卷二：“氣虛咳嗽之症，面黃肌瘦，氣怯神離，咳嗽吐痰，痰色清稀，飲食減少。”治宜健脾益氣補肺[10]。方用四君子湯、參術膏、補中益氣湯、瓊玉膏、生脈散等[10]。
6.4.7 血虛咳嗽
血虛咳嗽爲病證名[11]。指血虛引起的咳嗽[11]。多因形役陽擾，陰血虧損，火旺克金所致[11]。《症因脈治》卷二：“血虛咳嗽之症，盜汗自汗，潮熱骨蒸，下午嗽多，形體黑瘦，五心煩熱。”治宜養陰補血，斂陰降火[11]。方用四物湯、歸芍地黃湯、天地煎、家祕肝腎丸合黃芩瀉白散等[11]。
6.5 內傷咳嗽的辨證分型
6.5.1 內傷咳嗽·痰溼證
內傷咳嗽·痰溼證（endogenous cough with phlegm-damp syndrome[11]）又稱痰溼咳嗽，是指脾虛失運，痰溼內生，上漬於肺，以咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，苔白膩，脈濡滑等爲常見症的內傷咳嗽證候[11]。
6.5.2 內傷咳嗽·肺熱證
內傷咳嗽·肺熱證（endogenous cough with lung heat syndrome[11]）是指火熱之邪，蘊結於肺，以咳嗽，咯痰，氣粗而喘，發熱，口渴，或胸痛咽痛，鼻煽氣灼，便祕尿黃，舌紅，苔黃，脈數等爲常見症的內傷咳嗽證候[11]。
6.5.3 內傷咳嗽·痰熱證
內傷咳嗽·痰熱證（endogenous cough with phlegm-heat syndrome[11]）又稱痰熱咳嗽，是指痰熱蘊肺，以咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口乾，口苦，咽痛，舌紅，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數等爲常見症的內傷咳嗽證候[11]。
6.5.4 內傷咳嗽·肝火犯肺證
內傷咳嗽·肝火犯肺證（endogenous cough with syndrome of liver fire invading lung[11]）是指肝鬱化火，上逆犯肺，以咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，急躁易怒，頭脹頭暈，口苦口渴，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數等爲常見症的內傷咳嗽證候[11]。
6.5.5 內傷咳嗽·陰虛證
內傷咳嗽·陰虛證（endogenous cough with yin deficiency syndrome[11]）又稱陰虛咳嗽，是指陰虛內燥，肺失滋潤，以乾咳無痰，或痰少不爽，口乾舌燥，或見咯血，舌紅少苔，脈細數等爲常見症的內傷咳嗽證候[11]。
6.5.6 內傷咳嗽·陽虛證
內傷咳嗽·陽虛證（endogenous cough with yang deficiency syndrome[11]）又稱陽虛咳嗽，是指脾腎陽虛，水氣上泛，以咳嗽反覆發作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或小便不利，苔白潤，脈沉滑等爲常見症的內傷咳嗽證候[11]。
6.5.7 內傷咳嗽·氣虛證
內傷咳嗽·氣虛證（endogenous cough with qi deficiency syndrome[11]）又稱氣虛咳嗽，是指肺脾氣虛，以咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風，自汗，易感冒，舌淡，苔薄白，脈弱等爲常見症的內傷咳嗽證候[11]。
7 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：230．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：285．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1085．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1751．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：391．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：895．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1034．
- ^ [10] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：322．
- ^ [11] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：667．