4 概述
支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織因慢性炎症損害管壁，以致支氣管擴張變形的一種病症。以慢性咳嗽、咳吐膿痰和間斷反覆咯血爲主要臨牀表覘。在呼吸系統疾病中，其發病率僅次於肺結核。現代西醫學除採用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。
支氣管擴張在中醫學中，可歸屬幹“肺痿”、勞嗽”等範疇。肺痿之病名，首見於《金匱要略》：“其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：爲肺痿之病。”《諸病源候論》對肺痿的成因、轉歸作了探討。唐代孫思邈將肺痿分爲熱在上焦及肺中虛冷兩類。明代王肯堂《證治準繩?諸氣門》所述“用帝痿或咳沫，或咳血”，與支氣管擴張症頗爲相似。明代戴原禮在《證治要訣》中亦有介紹：“勞嗽，……所嗽之痰，或膿，或時有血腥臭異常。”也比較符含本病症的表現。清代醫家，重點探索了辨治之法，如張璐將肺痿的治療要點歸結爲：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁痰，補真氣。”而李用粹在《證治匯補》中強調：“治宜養血潤肺，養氣清金。”總之，古代醫家已積累了一定經驗。
現代中醫治療支氣管擴張，最早應用的是鍼灸，見於1956年。60年代初出現多篇中醫藥治療的臨牀資料，其中有的還積累了一定的樣本數。用白芨等治療亦取得較好效果。但自此以後直至70年代中，這方面的文章所見不多。從80年代開始，有關臨牀報道迅速增加。這一時期主要做了兩方面的工作：一是應用辨證分型、專、方專藥及鍼灸等療法進行了大置的治療觀察；二是將不少傳統方劑，諸如涼膈散、旋復代赭湯、龍膽瀉肝湯等等，引進本病症的治療，使療效有所提高。在這一基礎上，對本病症的中醫治療規律有較深入的認識。如通過對固定處方、辨證施治及中西醫結含三法治療的對照觀察，結果發現以固定處方療效最好。從目前臨牀來看，確有以專方治療爲主的趨勢。也有主張在發作期辨證施治，緩解期用專方治療。
從總體情況看，中醫治療支氣管擴張的總有效率平均在90％左右，但臨牀痊癒率仍較低，而有關機理的研究，做得很少，主要還是從傳統中醫學理論進行探討。均有待於今後加強。
5 病因病機
在古人經驗的基礎上，經過40餘年的實踐，比較一致的看法是，本病症的病因主要與體質因素、外邪侵襲及嗜好菸酒等有關，其病機可概括爲：
火熱 因怒氣傷肝，鬱久化熱；或因平素嗜好吸菸，肺有痰熱；或外邪犯肺化熱；或飲酒過度，胃中積熱，上燻於肺。熱甚生火，灼傷肺絡，而致出血。
痰溼 寒邪犯肺，積寒生溼，聚溼成痰，痰溼阻肺，痰出咳減，舊痰雖一時排出，但溼邪未除，新痰復生。痰濁戀肺，鬱而化熱，痰熱內壅，化毒成膿，膿痰蓄肺，咯出不利，日久積少成多，故時有膿痰排出。
陰虛 素體陰虛，或病程日久，熱灼陰傷，以致肺燥津枯，燥熱日益耗陰，其陰難復，肺失清肅，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；陰虛火旺，灼傷肺絡而出血。肺陰虛亦可涉及脾、腎諸髒，而使之亦現虛損證候。
上述病理因素，可互相轉化、影響，以致症情複雜難治。
6 辨證分型
支氣管擴張各地分型較多，常見的有以下幾型。
肝火犯肺 咳嗽陣作，胸悶脅痛，痰中帶血或純血鮮紅，煩躁易怒，口苦口乾，便祕尿赤。舌紅，苔薄黃，脈弦或弦數。
痰熱傷怖 發熱胸痛，咳嗽多痰，色黃粘稠，痰中夾血，或咯血，牙齦腫痛，口臭便祕。舌苔黃，脈弦數或滑數。
陰虛火旺 顴紅盜汗，乾咳少痰，咯純血鮮紅，口乾咽燥，五心煩熱，形體消瘦，或兼心悸遺精等。舌紅質幹，脈象虛數。
另外尚有燥火傷肺、氣不攝血、陽虛水泛、瘀血阻滯等分型，但有關資料不多。上述3型的構成比例問題，各地報道不一，有認爲陰虛火旺型多見，有的則統計以痰熱傷肺爲多。尚有待進一步探討。
7 診斷
一、病史、症狀：
幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結核等病史；症狀爲慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數有間歇性發熱、乏力、納差、心慌、氣急等症狀。
二、 體檢發現：
副鼻竇及口咽部可有慢性感染病竈；早期及輕症者無異常體徵，感染後肺部可聞及乾溼性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動脈高壓、杵狀指（趾）等體徵。
叄、 輔助檢查：
（一） X線胸片：輕症多無異常發現，重症病變區肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道徵"，典型呈蜂窩狀或捲髮狀陰影，其間夾有液平面的囊區。
（二） 支氣管碘油造影：可發現囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術前採用。
（叄） 胸部薄層CT掃描：對支氣管擴張的診斷具有一定的價值。
四、 鑑別診斷：
8 治療措施
根據症狀、體徵、痰性質和細菌培養的結果選用抗菌素，用藥要兼顧真菌和厭氧菌的感染。除口服及靜脈給藥外，還可霧化吸入或經纖支鏡滴入抗菌素。（參見細菌性肺炎）
叄、 有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應同時給予積極治療。
四、 外科手術：
反覆發作的大咯血，肺部感染經長期內科治療效果不佳，病變不超過2個肺葉，無嚴重心、肺功能損害者，可考慮手術切除。
8.1 療效標準
目前尚未統一，多數醫療單位採用以下標準：
臨牀痊癒：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症狀及體徵基本或完全消失，可堅持工作。
顯效：咳嗽及痰量明顯減少，咯血停止，肺部羅音明顯減少或消失，肺部x線檢查炎性陰影顯著吸收。
有效：咳嗽、咳痰好轉，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道症狀、體徵減輕。
無效：治療後症狀、體徵未見改善。
8.2 分型治療
（1）肝火犯肺
處方：龍膽草10克，制大黃12克，桑白皮12克，地骨皮10克，丹皮10克，黃芩10克，生地12克，旱蓮草10克，仙鶴草15克，白芨10克，黛蛤散12克。
用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。
療效：以上法觀察64例，具體標明療效的44例中，顯效22例，有效19例，無效3例，總有效率爲93％。
（2）痰熱傷肺
處方：桑白皮12克，黃芩10克，黃柏、知母各12克，梔子12克，杏仁10克，瓜蔞10克，川貝母10克，金銀花12克，前胡10克，枇杷葉10克，炒側柏葉10克，白茅根15克，仙鶴草15克，生大黃（後下）9克。
用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。
療效：共治療63例，其中45例具體標明療效，臨牀痊癒及顯效37例，有效7例，無效1例，總有效率爲97.8％。
（3）陰虛內熱
處方：百合10克，麥冬12克，北沙蔘12克，生地黃15克，丹皮10克，川貝10克，白茅根15克，枇杷葉10克，地骨皮10克，旱蓮草15克，炒側柏葉10克。
加減：偏腎陰虛加六味地黃丸、二至丸；偏肺陰虛加生脈散合百合固金湯；氣陰兩虛加生脈散合清金湯。
用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。
療效：共治療64例，標明具體療效52例，顯效23例，有效25例，無效4例，總有效率爲92.3％。
8.3 專方治療
（1）支擴成方
組成：參三七、蒲黃炭、甜杏仁、款冬花、川貝母、橘白、橘絡、阿膠（烊）、黨蔘各15克，海蛤粉、南天竺、百合、生白朮、牡蠣各30克，糯米60克，白芨120克。 用法：將上藥碾末，貝殼類如牡蠣等採用浸膏入藥，製成散劑或片劑（每片含生藥0.33克）。散劑每日15克，分2次服。片劑，咯血時，每次15片，每日3次；未咯血時10～15片，每日1～2次。1個月爲一療程。發病前或發病時均可服用。
療效：共觀察84例（其中54例爲疑似支氣管擴張症）。止血效果：顯效56例，有效24例，無效4例，有效率爲95.2％；止咳效果（共76例）：顯效15例，有效32例，無效29例，有效率爲61.8％；化痰效果（共74例）：顯效13例，有效26例，無效35例，總有效率爲52.7％。表明本方以止血效果最佳。
（2）支擴系列片
組成：由4種片劑組成。①百合片：百合60克，白芨120克，蛤粉60克，百部30克；②半夏片：生半夏75克（薑汁浸），百合60克，蛤粉60克，南天竹60克，百部60克，白芨135克；③小薊片：白芨90克，阿膠1Z0克，蛤粉60克，蒲黃60克，參三七60克，用小薊草90克取汁拌入；④止血片：煅花蕊石90克，血餘炭90克，人中白30克，蒲黃炭60克。
用法：將上藥按處方比例共研細末，加適量賦型劑製成0.3克重的片劑。百合片適於一般支氣管擴張症；半夏片適用於咳嗽劇烈、痰多腥臭者；小薊片及止血片都適用於止血，前者療效較佳，但價格較貴。後三種藥片可據症配百舍片服用。每日服3次，每次5片。
療效：共觀察60例，顯效19例，有效23例，無效18例，總有效率爲70％。以療程在1～2年內效果爲佳。
（3）瀉白化血湯
組成：桑白皮15～20克，地骨皮10克，甘草5克，粳米5克，花蕊石15克，血餘炭10克，三七3克（吞服）。
加減：發熱咽痛去地骨皮9加桑葉、菊花、牛蒡子各10克；兼燥火加沙蔘、麥冬、天花粉備15克；痰熱加魚腥草15～30克，貝母10克，黃芩10克；咯血大發作加炙黃芪寸太子參各15克。
用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。
療效：共治53例，51例症狀消失，服藥最少5劑，最多18劑，隨訪1～2年，效果滿意。
（4）涼膈散
組成：大黃、芒硝、甘草、薄荷、淡竹葉各6克，連翹、梔子、黃芩各9克，蜂蜜18克（兌入）。
加減：咯血重加茜草根、白茅根、白芨；胸脹痛加枳殼、瓜蔞皮；痰多加橘紅、半夏、膽南星、魚腥草；陰虛去大黃、芒硝，加生地、沙蔘、麥冬、丹皮等。
用法：每日1劑，煎2次後兌勻，分2次溫服。
療效：共治療支氣管擴張咯血30例，顯效22例，總有效率爲93.3％。
（5）加味補絡補營湯
組成：生龍骨30克，生牡蠣30克，廣三七粉3克（沖服），生赭石15克，烏梅15克，知母15克，魚腥草30克。
用法：本方用於支氣管擴張咯血，咯血100毫升以下者，每日1劑，分3次服；咯血100毫升以上者，每日2劑，分4次服。
療效：本方出自張錫純之《衷中參西錄》，共治13例，咯血症狀消失12例，其中最少服15劑，最多服40劑。隨訪1～2年，效果滿意。
（6）益氣化瘀膏
組成：黨蔘、麥冬、生地、百合、陳皮、訶子、海蛤殼各100克，半夏、茜草、丹蔘各60克，桃仁、五味子各30克，枸杞80克，煅花蕊石120克，川貝粉50克，三七粉25克，青黛30克，阿膠150克，竹瀝60毫升，冰糖500克，蜂蜜500克。
用法：將前14味藥加水煎2小時取頭汁，然後再加水煎30分鐘，取二汁，把頭、二汁混合並濃縮至25oo毫升加入川貝粉、三七粉、青．黛、阿膠和竹瀝，再煎30分鐘，最後加冰糖和蜂蜜收膏約3000毫升。每次服用15～20毫升，每日3次。
療效：共治10例，服用本藥2～3料後臨牀症狀均消失。9例經隨訪，未復發。本方主要用於病情緩解之後，發作期以辨證施治爲主。
（7）五白霧劑
用法：將上藥加水至200毫升，煎煮至50毫升左右傾出，再加水100毫升煎煮，過濾後將兩次濾液混合煎煮至20毫升，再過濾後，即傾人霧化吸人器之盛藥杯內霧化吸人。
療效：本方用於支氣管擴張及其他肺部疾患所造成的咯血，共治療44例（包括10例支氣管擴張咯血病人），顯效30例，有效10例，無效4例，總有效率爲90.9％。
8.4 老中醫經驗
潘澄濂醫案
陳××，女，32歲。1959年2月初診。患者於1956年開始咳嗽時輕時劇，纏綿不斷至1957年春發現咯血，每月發作3～4次，持續2～3天，精神萎頓，稍勞即覺胸脅腰背痠痛。經××醫院三次支氣管碘油造影攝片，確診爲兩側性支氣管夢張，不適宜手術切除。現在症狀爲；患者久咳不己，咯血頻發，但不發熱，形瘦氣短，舌質邊尖紅，苔黃膩，脈象細弱。即投以百合固金湯合補肺阿膠湯加減之劑。連服2月後咳嗽減輕，咯血週期延長，血量亦見減少。同年11月改服斂肺止血膏。
組成：潞黨蔘90克，百合120克，生地黃120克，訶子肉90克，黛蛤散120克，花蕊石120克，旋復花90克，竹瀝、半夏各60克，灸兜鈴60克，麥冬90克五味子30克，巴戟肉90克，陳皮45克，炙甘草45克。將上藥濃煎2次，取汁加阿膠150克，三七粉，川貝粉45克，冰糖250克收膏。早晚2次，每次2湯匙，開水化服，每一料可服1月。一個療程後，咳嗽、咯血基本控制，於1960年2月，經x線攝片檢查，較前見有好轉。續服一療程停藥，隨訪4年，咳嗽、咯血基本控制，體重增加。
按：支氣管擴張乃久咳不止，肺氣不斂，傷及血絡，致氣血受傷，陰精內耗，遵《黃帝內經》“散者收之，損者益之”的治則及景嶽“咳嗽咯唾等血，無不有關腎”之說，故以化痰斂肺、止血益腎爲法則。先以百合固金湯補肺阿膠湯遏其勢，復以斂肺止血膏善其後。後方是在前方基礎上加丹溪咳血方等化裁而成。具體治療時應做到暴病不可荏苒，沉痾不可速瘳的方法。並須據症加減，如脾胃虛弱加白朮、淮山藥；痰中帶血加茜草、藕節；氣急去花蕊石，加海浮石等。發生上呼吸道感染或胃腸急性炎症，可暫停服用。飲酒、勞累及情緒激動均能影響療效，應加以注意。
8.5 用藥規律
中醫治療支氣管擴張症的用藥特點與規律，根據15首專方的主方用藥統計，共用藥6O餘味，使用頻度在30例次以上者，如下表：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
>200 | >5 | |
101～200 | ||
>100 | 4～5 | |
50～100 | ||
>30 | 2～3 |
上表所列共35種（黛蛤散作二味藥），主要包含以下三類藥物：一是止血類藥物，使用頻度最高的白芨、三七是有顯著止血效果的中藥。藥理研究表明，白芨有縮短凝血酶生成時間，增強血小板第三因子活性的作用，故在60年代初就有人用治本症。二是清熱養陰類藥物，包括以清熱瀉火達到涼血活血目的的大黃、生地、茅根等，亦有清熱燥溼的黃芩等，清熱解毒的魚腥草及清退虛熱的地骨皮等。養陰藥物，諸如百合、沙蔘、麥冬、阿膠，使用頻度也相當高。其中大黃一味，對火熱亢盛所致的咯血有良效，已引起人們的重視。三是止咳化痰類藥物，如貝母、半夏、百部、桑白皮等。值得一提的是甘草，現代藥理研究證實它具有多方面的作用，其中包括類皮質激素樣的作用，增強免疫、抗炎及鎮咳祛痰，故使用頻度也相當高。
8.6 其他療法
（1）鍼灸
①體針
取穴：主穴：大椎、天突、尺澤、豐隆。配穴：足三裏、列缺、肺俞、腎俞。
操作：主穴均取，酌加配穴。咯血期，進針得氣後用瀉法，留針30分鐘。緩解期，施平補平瀉手法，留針15～20分鐘。隔日1次，10次爲一療程，療程間隔1～2周。
療效：以上法共治療30例，結果顯效12例，有效14例，無效4例，總有效率爲87％。
②穴住注射
操作：藥用魚腥草注射液。咯血期間取雙側，血止後用單側。以裝有5號齒科針頭的注射器抽取藥液2～4毫升，快速垂直刺入穴位，再緩慢送針至得氣，深約1釐米，回抽無血，注人藥液。咯血期間每日1次，每側2毫升；緩解期隔日1次，左右交替，一側劑量同上。
療效：共治療支氣管擴張咯血患者100 例，治癒93例；顯效3例，有效1例，總有效率爲97％。
①腦益嗪
用法：每日3次，每次50毫克口服。中等量咯血者加倍服用。近期療程1周止血後，可長期或間斷服用。部分重症者可配合用抗菌素。
療效：共觀察44例，均爲支氣管擴張咯血，大部分病例在24小時內咯血量明顯減少，咯血完全控制時間爲2～7天。本藥的副作用爲咽乾、嗜睡，但多可耐受。
②白芨粉
組成：白芨。
用法：上藥研末，每次2～4克，每日3次，連服3個月爲一療程。
療效；共治療21例，20例咯血停止，咳嗽及吐痰量明顯減少，觀察6～10個月，咯血未發作。
③三葉青散
組成：三葉青、坤草。
用法：三葉青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分別過100目篩，兩者按3:2混勻。日服3次，每次10克。飯後開水送服。
療效：共治療6例，均在8天內咯血停止，1周內濃粘痰消失，隨訪3～5年未咯血，但遇外感仍有膿痰。
（3）食療
虎蕎湯
用法：將上藥加水燉後去藥渣，服湯和肺臟，每日2～3次，每劑服3天。如無豬肺可用豬五花肉代替。爲鞏固療效，可將虎杖200克，金蕎麥900克，水煎服2～4周。
療效：本方主要用於支氣管咯血，一般服2～3劑可止血。急性發作時，宜配合抗甲素抗感染。
8.7 其他措施
積極防治呼吸道感染，在幼年期更爲童要，戒菸，避免煙霧灰塵刺激，以減少誘發因素。
體位引流，目的促進膿痰排出。病在肺下葉，使病人俯臥，前胸泳 靠近牀沿，兩手撐地，頭向下，進行深呼吸和咳痰。病在上葉，則採｜ 取坐位，或其他適當姿勢，以利引流。