3 概述
溶菌酶是一種低分子量（14700道爾頓）的、不耐熱的鹼性蛋白質，其中富含精氨酸。溶菌酶爲正常機體免疫防禦機制的組成部分。因具有溶解細菌細胞壁的作用而得名，是能溶解某些細菌的一種糖水解酶。溶菌酶主要存在於動植物的組織液和某些微生物體內，如鼻粘液、眼淚、唾液、卵蛋白、枯草桿菌培養物和某些蔬菜中。該酶能水解細菌的細胞壁中N-乙酰氨基葡萄糖和N-乙酰胞壁酸之間的β-1，4-糖苷鍵，故又稱胞壁質酶，即N-乙酰胞壁質糖苷聚糖水解酶。現從雞蛋清提取溶菌酶以及從黴菌中提取溶菌酶均已達工業化生產水平。對雞蛋清溶菌酶的研究較詳細，它是由129個氨基酸殘基構成的一種鹼性蛋白，分子量從1.5～1.8萬，對熱穩定，對鹼不穩定，對革蘭氏陽性細菌有較強的殺菌作用。
在人體內，溶菌酶存在於中性粒細胞、單核細胞和巨噬細胞內；也存在於黏膜分泌液中，成爲體表防禦因素之一。體內多數器官含有一定濃度的溶菌酶。以乳汁、唾液、腸道以及吞噬細胞溶酶體顆粒中含量較多，組織中含量較少。正但腎臟和脾臟的含量較多。單核細胞與巨噬細胞的溶菌酶位於細胞表面，故其釋放活躍。而中性粒細胞的溶菌酶位於胞質深層，只在細胞裂解時才釋放出來。正常的尿液、汗液及腦脊液中不含溶菌酶。某些疾病患者血清或體液內的溶菌酶活性值有顯著差別，故測定溶菌酶活性日益受到臨牀重視。
溶菌酶能直接水解革蘭氏陽性菌細胞壁中乙酰葡糖胺與乙酰胞壁酸分子間的連接，使細胞壁破壞，水分進入，細胞崩解。而革蘭氏陰性菌細胞壁粘肽層外有一層脂多糖和脂蛋白，故不受溶菌酶的影響。在抗體存在下，脂多糖及脂蛋白受到破壞時，溶菌酶才能發揮作用；在有抗體、補體、溶菌酶共同存在時，其溶菌作用更爲明顯。
溶菌酶也存在於雞蛋清和某些細菌中，可用工業生產的方法將其提純並加工製成各種製劑，用來治療中耳炎、咽喉炎、副鼻竇炎等慢性疾病。
溶菌酶可藥用，具抗菌、清除局部壞死組織、止血、消腫、消炎等作用。在食品工業上可用作防腐劑，還可添加在牙膏中作爲防治齲齒的藥用牙膏。在發酵工業上是一種重要的溶菌劑，用於存作細胞壁，製備無菌體提取液。
4 溶菌酶藥品介紹
4.1 別名
4.2 外文名
Lysozyme,Globulin G
4.3 適應症
有抗菌、抗病毒、止血、消腫及加快組織恢復功能等作用，故臨牀用於慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
4.4 用量用法
口服：每次３～５片（腸溶片），１日３次。口含：每次１片，１日４～６次。外用：用等滲鹽水或注射用水或甘油配成１％～２％溶液外搽。治水痘時，每日每千克體重１０ｍｇ，分３～４次服。
4.5 規格
5 溶菌酶醫學檢查
正常人尿中無溶菌酶。某些疾病患者血清或體液內的溶菌酶活性值有顯著差別，故測定溶菌酶活性日益受到臨牀重視。常用的方法有瓊脂平板法、比濁法。
5.1 英文名
Lysozyme
5.2 分類
5.3 取材
5.4 原理
（1）瓊脂平板法：根據溶菌酶能使革蘭陽性菌細胞壁溶解，尤以對腐生菌。如溶壁微球菌（M．lysodeikticus）最爲敏感，故常以溶解溶壁微球菌爲指標，可對溶菌酶的活性進行測定。溶壁微球菌與瓊脂混合，被檢物（含溶菌酶）與該菌作用後，細菌因細胞壁破壞而溶解。致使加樣孔周圍出現溶菌環。溶菌環直徑與樣品中溶菌酶含量的對數成直線關係。
（2）比濁測定法：一定濃度的混濁細菌溶液中，由於溶菌酶水解細菌細胞壁黏多肽使細菌裂解，濃度降低，透明度增強，根據濁度變化來推測溶菌酶的含量。
5.5 試劑
5.6 操作方法
5.7 正常值
血清：5～30mg/L（瓊脂平板法）；9.6～14mg/L（比濁測定法）。腦脊液：0mg/L（瓊脂平板法）。唾液：30～70mg/L（比濁測定法）。尿液：0mg/L（瓊脂平板法）；1～3mg/L（比濁測定法）。
由於方法與實驗條件不同，測定結果有所差別，故各實驗室應建立自己的正常值標準。
5.8 臨牀意義
血清溶菌酶測定對鑑別各型急性白血病有一定意義，急粒與急單血清溶菌酶升高；而急淋、急性紅白血病降低或正常；經化療奏效病情緩解後，溶菌酶水平可恢復。血清溶菌酶測定可作爲判斷侷限性腸炎活動性的一個有用的指標，並且有助於判斷臨牀過程的嚴重程度和對治療的反應。
尿液溶菌酶含量增高的原因有：①腎小管損害；②高溶菌酶血癥；③腎組織破壞。臨牀上測定尿液溶菌酶主要是作爲腎小管損害的一個指標，各種原因的腎小管損害都可引起尿溶菌酶含量增高。腎移植患者定期檢查尿溶菌酶活性十分必要。如移植腎接受良好，則溶菌酶活性在7天內恢復正常；若尿中過多的溶菌酶持續存在，必須疑及排斥反應的發生。
細菌性腦膜炎患者腦脊液（CSF）溶菌酶含量遠較病毒性腦膜炎患者的含量高。因此，用溶菌酶測定對二者的鑑別有重要意義。此外。CSF溶菌酶測定對中樞神經系統的原發性或繼發性腫瘤有一定輔助診斷價值。
慢性支氣管炎患者痰液中溶菌酶含量降低；重症肺結核、泌尿系統感染患者血清或尿液中溶菌酶活性均可顯著升高。此外，溶菌酶含量測定亦可作爲判斷侷限性腸炎活動性指標。並有助於對臨牀過程的嚴重程度和治療反應進行評價。
5.9 附註
有關標本保存期限、溶菌酶標準液的保存時間，文獻資料衆說不一。一般地說，標本應新鮮，溶菌酶標準液應在臨用時準確配製，測定檢樣中溶菌酶活性。目前已有用抗人溶菌酶抗體建立的溶菌酶免疫測定法。由測酶活性改爲測酶含量，初步認爲此法具有特異、靈敏、準確等優點。