前列腺炎

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目錄

1 拼音

qián liè xiàn yán

2 英文參考

prostatitis[21世紀雙語科技詞典]

3 西醫·前列腺炎

前列腺炎(prostatitis)分爲急性和慢性兩類[1]急性前列腺炎前列腺的急性感染性疾病;慢性前列腺炎可分爲細菌性、非細菌性和前列腺痛,是由病原體或某些非感染因素引起的,以骨盆區域疼痛或不適、排尿異常等症狀爲特徵的一組疾病。

前列腺炎細菌感染的病例不到40%,臨牀多爲慢性盆腔疼痛綜合徵,即小腹部、會陰部、肛周痛癢。臨牀多爲慢性盆腔疼痛綜合徵,即小腹部、會陰部、肛周痛癢。急性期出現寒戰發熱會陰及下背部痠痛尿頻、尿痛及終末血尿等。

病機制、病理生理學改變還不十分清楚。發病可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖炎症、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。

前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性。50歲以下的成年男性患病率較高。

前列腺炎可分爲非特異性細菌前列腺炎、特發性細菌前列腺炎(又稱前列腺病)、特異性前列腺炎(由淋球菌結核菌、真菌寄生蟲等引起)、非特異性肉芽腫性前列腺炎、其它病原體(如病毒、支原體衣原體等)引起的前列腺炎前列腺充血前列腺痛。

3.1 疾病分類

泌尿外科

泌尿系統疾病

3.2 前列腺炎病因

3.2.1 急性前列腺炎病因

急性前列腺炎前列腺的急性感染性疾病。發病多在全身或局部抵抗力減弱時,致病菌由身體其它部位的病竈經血運或經尿道進入前列腺

3.2.2 慢性前列腺炎病因

慢性前列腺炎可分爲細菌性、非細菌性和前列腺痛,是由病原體或某些非感染因素引起的。

3.2.3 誘發前列腺炎五因素

不同的前列腺炎患者在臨牀上會表現爲不同的綜合症狀,這些綜合徵又各有其獨特的病因。雖然目前醫學上對大多數慢性前列腺炎病因仍缺乏全面準確的認識,治療效果也不盡如人意,但近年研究表明,慢性前列腺炎發生與下列五種因素密切相關

3.2.3.1 前列腺充血

各種不同原因引起的充血特別是被動充血,是前列腺炎的重要致病因素。患者發病往往不是由於細菌感染微生物入侵所造成,但卻會形成炎症反應並誘發前列腺炎。生活中引起充血的情形很常見:

性生活不正常。性生活過頻、性交被迫中斷、或過多的手淫等,都可使前列腺不正常充血。但性生活過度節制,也會產生長時間的自動興奮,從而造成被動充血

直接壓迫會陰部。騎自行車、騎馬、久坐等等都可導致會陰部反覆損傷前列腺充血,尤其以長時間騎自行車最爲常見。

不健康的生活方式中醫理論認爲,酗酒、貪食油膩食物等不良生活習慣容易導致溼熱內生,蘊積於生殖器官而使其充血並引起性興奮

按摩過重。前列腺按摩不適當等醫療行爲引起的外界刺激,如手法過重或過於頻繁等均可使前列腺充血

感冒受涼。感冒受涼可引起人體交感神經興奮,導致尿道內壓增加、前列腺管收縮而妨礙前列腺排泄,產生淤積性充血

對策:慢性前列腺炎病人應請醫生根據不同的誘發因素採取對應的治療措施。充血性因素爲主所引起的前列腺炎,應消除引起被動充血的各種因素,性生活頻率適中,不長時間騎車等等,並採用中藥活血祛瘀

3.2.3.2 尿液刺激

醫學上稱尿液刺激爲化學因素。據王醫生介紹,尿液中含有多種酸鹼性化學物質,當病人局部神經內分泌失調,引起後尿道壓力過高、前列腺管開口處損傷時,就會造成尿酸刺激化學物質返流進入前列腺內,誘發慢性前列腺炎

對策:請醫生調節尿液的酸鹼度及消炎。

3.2.3.3 病原微生物感染

各種微生物細菌原蟲真菌病毒等都可成爲致前列腺炎感染源,其中又以細菌爲最常見,如淋球菌、非淋球菌等。細菌的侵入途徑主要有三種。一是血行感染,臨牀上發現,細菌前列腺炎90%以上是由於微生物感染所致。二是淋巴感染,比如下尿路感染結腸直腸炎症可通過淋巴管道而感染前列腺,產生炎症。三是直接蔓延,男性排尿時,尿液要經過前列腺,尿中的細菌可直接進入前列腺,從而導致前列腺感染

對策:採用抗生素治療,同時配合清熱利溼活血化瘀中藥

3.2.3.4 焦慮、抑鬱、恐懼

專家發現,50%的慢性非細菌性前列腺炎病人有焦慮、抑鬱、恐懼、悲觀等過度緊張的症狀。而伴有疼痛神經衰弱前列腺病人常常過於誇大軀體的不適和疼痛,自覺症狀往往大於實際病情,這種情況被稱爲“緊張型前列腺炎”。而心理因素又與年齡的大小有關,年輕患者精神負擔明顯重於年齡大的患者,這種情況往往直接影響到藥物治療的效果。

對策:因心理因素而自覺症狀加重者,在用藥的同時,應接受心理輔導,要保持開朗樂觀的心態,專注工作和多彩的業餘生活,不要過於注重症狀的輕微變化,到正規醫院的專科門診治療,以免耽誤、加重病情。

3.2.3.5 免疫性因素、過敏

研究表明,慢性前列腺炎自身免疫因素有一定關係。有專家曾在一些關節炎病人的身上發現“抗前列腺抗體”的存在。這類病人往往是因先天或後天免疫缺陷而產生抗前列腺抗體,從而導致前列腺組織損傷。如果患者經過檢查沒有發現細菌病毒、支原體感染的證據,可考慮免疫性因素的存在。

臨牀上發現,對某種病毒過敏反應也可導致炎症。特別是某些肌體抵抗力低下的患者,對病毒敏感性較高,易誘發慢性前列腺炎

對策:免疫性、過敏性因素所引起的前列腺炎,運用中藥調節免疫功能效果會比較好。

3.3 前列腺炎的發病機

病機制還不十分清楚。發病可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖炎症、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。

3.4 前列腺炎的病理改變

前列腺炎的病理變化主要是以多形核白細胞浸潤、破壞前列腺腺體,或前列腺導管及其上皮和鄰近的間質爲其特點,是由細菌感染所致,其病理變化又因炎症的類型不同而有所區別。

3.5 前列腺炎的臨牀表現

3.5.1 急性前列腺炎臨牀表現

發病急,有全身感染症象或膿毒血癥表現,高熱尿頻、尿急、尿痛、尿道痛、會陰部和恥骨疼痛直腸脹滿,排便困難,偶因膀胱頸部水腫、痙攣可致排尿困難,甚至尿瀦留。

3.5.2 慢性前列腺炎臨牀表現

不同病人症狀表現相差很大,常見的症狀有:

3.5.2.1 疼痛

尿道可有燒灼感、蟻行感,會陰部、肛門疼痛可放射至腰骶部、腹股溝、恥骨上區、陰莖睾丸等,偶可向腹部放射。

3.5.2.2 泌尿系症狀

炎症累及尿道,病人可有輕度尿頻、尿急、尿痛,個別病人尚可出現終未血尿,清晨排尿之前或大便尿道口可有粘液或膿性分泌物排出。

3.5.2.3 性功能障礙

慢性前列腺炎可引起性慾減退射精痛射精過早症,並影響精液質量,在排尿後或大便時還可以出現尿道口流白,合併精囊炎時可出現血精

3.5.2.4 神經衰弱症狀

心情憂鬱乏力失眠等。

3.5.2.5 繼發症狀

可出現結膜炎、虹膜炎、關節炎神經炎等。

3.6 前列腺炎的併發症

3.6.1 急性前列腺炎的併發症

急性前列腺炎容易引起的併發症主要有:

3.6.1.1 急性尿瀦留

急性前列腺炎引起局部充血,腫脹,壓迫尿道,以致排尿困難,或造成急性尿瀦留

3.6.1.2 急性精囊炎附睾炎輸精管

前列腺急性炎症很容易擴散至精囊,引起急性精囊炎。同時細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睾炎

3.6.1.3 精索淋巴結腫大或有觸痛

前列腺精索淋巴骨盆中有交通支,前列腺急性炎症時波及精索,引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。

3.6.1.4 性功能障礙

急性炎症期,前列腺充血水腫或有小膿腫形成,可有射精痛疼痛性勃起、性慾減退、性交痛、陽痿血精等。

3.6.1.5 其他

急性前列腺炎嚴重時可伴有腹股溝牽涉痛、嚴重者可有腎絞痛

3.6.2 慢性前列腺炎的併發症

慢性前列腺炎常見併發症:

3.6.2.1 慢性精囊炎

慢性精囊炎慢性前列腺炎最多見的併發症。在慢性病程中,二者常同時存在,互相影響。久之,可明顯導致男性性功能障礙

3.6.2.2 陽痿

陽痿慢性前列腺炎的常見併發症。

3.6.2.3 不育症

不育症中,慢性前列腺炎是個很重要的原因。

3.6.2.4 尿道炎

慢性前列腺炎多合併後尿道炎,尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。在臨證中,常以尿路剌激症狀慢性前列腺炎的首發症狀

3.6.2.5 附睾炎

前列腺炎精囊炎同時存在,炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。

3.6.2.6 各種類型的膀朧炎

前列腺的慢性炎症擴散膀胱,出現明顯的尿路剌激症狀,乃爲各型膀胱炎所致。

3.6.2.7 膀胱頸部硬化

此類併發症比較少見。

3.6.2.8 變態反應性疾病

性病竈長期潛伏於體內,成爲致敏原,引起各種類型的變態反應性疾病,如關節炎、肌炎、虹膜炎、神經炎等。

3.7 前列腺炎的診斷

3.7.1 臨牀症狀

(l)急性前列腺炎:常突然發病,表現爲寒戰發熱、疲乏無力等全身症狀,伴有會陰部和恥骨疼痛,尿路刺激症狀和排尿困難,甚至急性尿瀦留

(2)慢性細菌性前列腺炎:可表現爲慢性非細菌性前列腺炎症狀及反覆發作的下尿路感染

(3)慢性非細菌性前列腺炎前列腺痛:主要表現爲會陰陰莖、肛周部、尿道恥骨部或腰骶部等部位的疼痛和尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多、排尿不暢和滴白等排尿異常症狀。由於慢性疼痛久治不愈,可能伴有性功能障礙焦慮、抑鬱、失眠記憶力下降等。

3.7.2 體徵

(1)急性細菌性前列腺炎可有恥骨上壓痛、不適感,有尿瀦留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱直腸指檢可發現前列腺飽滿、觸痛、局部溫度升高和外形不規則等,此時禁忌前列腺按摩

(2)慢性前列腺炎可表現爲前列腺體積縮小,質地韌硬。

3.7.3 直腸指診

前列腺呈飽滿、增大、質地柔軟、有輕度壓痛。患病時間較長的,前列腺會變小、變硬、質地不均勻,有小硬結。同時應用前列腺按摩方法獲取前列腺液,做一個常規檢查

直腸指診可觸及腫脹、飽滿的前列腺,壓痛明顯。有膿腫形成時,兩側腺葉不對稱,可能有侷限性波動。急性期切忌前列腺按摩,防止感染附睾睾丸擴散,或細菌進入血液引起菌血症

3.7.4 實驗室檢查

3.7.4.1 前列腺液常規檢查

白細胞>10個/HP,卵磷脂小體數量減少。

前列腺液中白細胞顯微鏡高倍視野中超過10個,卵磷脂小體減少,可診斷爲前列腺炎。如果同時作細菌培養,可以對慢性前列腺炎做出明確診斷和分類。如前列腺炎細菌培養結果爲陽性,則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之,則爲慢性非細菌性前列腺炎

3.7.4.2 尿常規檢查

尿常規檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法

3.7.4.3 病原體檢查

急性前列腺炎應行中段尿細菌培養+藥敏試驗血培養+藥敏試驗慢性前列腺炎行“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗及沙眼衣原體和支原體檢測。

尿道分泌物可塗片染色鏡檢和做細菌培養尿液鏡檢常見較多紅細胞或成堆膿細胞。三杯試驗的第1杯尿微混,鏡檢可見白細胞,第2杯尿色清,無白細胞,第3杯尿混濁,有大量白細胞和膿細胞

3.7.4.4 其他檢查

精液常規可能會出現白細胞增多、精液不液化血精精子質量下降等改變;部分前列腺炎患者會出現血PSA升高。

慢性前列腺炎前列腺液pH增高、鋅含量降低,對診斷也有一定幫助。

3.7.4.5 B超

可表現有前列腺回聲不均,前列腺結石或鈣化,前列腺周圍靜脈叢擴張等。

顯示前列腺組織結構界限不清楚、紊亂,可以提示前列腺炎

經過上述的幾項檢查,我們可以對前列腺炎做出診斷、鑑別和分類。另外,根據檢查的結果對另一類前列腺疾病做出診斷:前列腺痛,它在臨牀上具有慢性前列腺炎症狀,尤其是盆腔會陰疼痛明顯,而前列腺液檢查正常,培養無細菌生長。因此,有前列腺炎症狀患者,不要盲目地自己診斷,應到醫院做相應檢查診斷來指導治療和用藥,減少不必要的浪費。

3.8 需要前列腺炎鑑別的疾病

3.8.1 慢性尿道炎膀胱炎

慢性尿道炎膀胱炎的臨牀表現與慢性前列腺炎類似,但作前列腺檢查可無異常發現。

3.8.2 前列腺

前列腺痛在臨牀上具有慢性前列腺炎症狀,尤其是盆腔會陰疼痛明顯,而前列腺液檢查正常,培養無細菌生長

前列腺痛無實質性病變,表現爲會陰部和恥骨上區疼痛和壓痛,有排尿障礙等尿路表現。前列腺觸診正常,前列腺液鏡檢正常,前列腺液及尿液培養無細菌

3.8.3 肉芽腫性前列腺炎

儘管症狀直腸指檢易與慢性前列腺炎混淆,但前者進展快,可迅速發生尿瀦留,短期內硬結生長較快。需作前列腺活體組織檢查鑑別,組織學檢查表現爲肉芽腫性反應

3.8.4 卡他性前列腺炎前列腺

卡他性前列腺炎前列腺病(亦稱非細菌性前列腺炎)臨牀症狀慢性前列腺炎很難區別。會陰疼痛不適,有排尿及性功能障礙等表現。前列腺液檢查有多量卵磷脂小體白細胞增多,但塗片及細菌培養均無細菌生長

3.8.5 前列腺溢液

前列腺溢液(又稱無菌前列腺炎前列腺漏或慢性前列腺充血):大、小便終末有乳白色分泌物從尿道流出,常合併精神症狀。但直腸指檢、前列腺液鏡檢均正常,細菌檢查陰性

3.8.6 前列腺癌

晚期前列腺癌可出現尿路症狀直腸指檢發現前列腺有堅硬的腫塊,表面高低不平。前列腺液塗片、穿刺活檢均可發現癌細胞

3.8.7 前列腺結核

前列腺結核症狀前列腺炎相似,但有結核病史。直腸指檢前列腺呈不規則結節狀,附睾腫大變硬,輸精管有串珠狀硬結。前列腺結核桿菌直接塗片或結核桿菌培養可以找l到結核桿菌前列腺活體組織檢查可見結核結節或幹酶樣壞死

3.8.8 前列腺結石

出現腰骶部、會陰疼痛性功能紊亂如陽痿早泄症狀直腸指檢可捫及前列腺有結石摩擦感,骨盆X線平片有陽性結石陰影,可資鑑別。

3.9 前列腺炎的治療方案

3.9.1 前列腺炎的治療

前列腺炎這種男性常見病與多發病,由於目前對它發病的原因還了解的不是十分清楚,再加上它比較特殊的解剖結構以及多發生於性活動頻繁的人羣等多方面的原因,使得對它的治療不是很容易。生活中常常可以見到前列腺炎患者多次醫治,都不能根治的局面。事實上,隨着醫學的不斷髮展,許多方法在治療前列腺炎出都取得了明顯的治療效果,只要患者樹立起戰勝疾病的信心,與醫生密切配合,是可以治癒前列腺炎,開始新生活的。

3.9.1.1 抗生素治療

抗生素治療是治療前列腺炎的常用方法抗生素藥物血漿彌散入前列腺液,大部分對引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌是有效的,但由於不能穿越前列腺上皮的脂膜而進入前列腺腺泡中達到治療作用,所以治療效果不是很理想。因此,治療前列腺選抨抗生素藥物時應遵循如下原則:

(1)藥物細菌有較高的敏感性。

(2)確定應用的藥物應以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結合率低、離解度高的的物爲標準。

(3)兩神以上並有增效作用藥物聯合使用。

(4)爲使藥物在前列腺間質中達到有效濃度及防止尿道感染發生,應提倡超大劑星和超時限(4~12周)的用藥法。

最近,有的學者根據能彌散進入前列腺抗菌藥高低水平的不同,把抗生素做了分類。高水下的有三甲氧苄氨嘧啶氯林可黴素紅黴素等;中等水平的有氯黴素林可黴素;低水平的有氨苄青黴素、先鋒I號、先鋒IV號、強力黴素卡那黴素呋喃妥因土黴素青黴素G多粘菌素B利福平及多數磺胺藥等,患者可讓醫生的指導下,選擇藥物品種、用法、用量等。

3.9.1.2 注射療法

由於抗生素全身用藥在前列腺中不易達到有效濃度而影響療效,所以便出現了將抗生素直接注入前列腺的治療方法。其具體方法是選用慶大黴素卡那黴素、先鋒黴素,單獨或聯合應用,經會陰部直接注入的列腺部,或在B超引導下把藥液直接注入前列腺病竈內,每週1~2次,10次爲一療程。

這種治療方法的主要優點是藥物直接注入前列腺,很容易擴散並達到有效的抗菌濃度,不但可以殺滅注藥部位的細菌,還可以消滅其周圍組織細菌藥物部分被吸收入血還可以協同消除尿道及其它部位的感染,對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法。但它也有一些不易克服的缺點,主要是:

(1)前列腺部位較深,直接注並非易事,穿刺可造成周圍組織損傷並引起血尿

(2)穿刺可造成疼痛不適,如反覆進行,很難被患者接受。

(3)經皮膚或經直腸的穿刺,可將細菌帶人,造成前列腺重複感染

(4)反覆多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化,肛診時前列腺內可捫及硬結,或捫及一質地堅硬的前列腺纖維組織增生會造成病竈被分離包繞,抗生素更難透人,且會使前列腺液的排出困難。

因此在選擇這種治療方法時一定要慎重,只有當其它方法都無效時,才考慮此法,且穿刺不能過於頻繁,每週穿刺1~2次,療程不要太長,應控制在1~2月左右。

3.9.1.3 物理療法

物理療法是藉助於聲、光、電、熱、水等各種物理因素,對機體組織器官和致病因發生作用,以調節機體本身的內因,來恢復正常生理狀態的一種治療措施。物理療法主要是利用所產生的熱力作用,使深部組織充血,改善血液循環,加強局部組織的滋養,加速炎性產物的吸收清除,有利於炎症的消散。

3.9.1.3.1 超聲波療法

超聲波是指頻率在20000周/秒以上,不能引起正常人聽覺反應振動波。臨牀上常用頻率爲8001000千周/秒。醫用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環,加強局部新陳代謝,使組織酸鹼度發生變化,pH向鹼性改變,使局部酸中毒減輕,緩解或消除疼痛超聲波治療適用於慢性前列腺炎出尿路刺激症狀明顯和前列腺液鏡檢白細胞較多的患者

3.9.1.3.2 短波療法

短波療法是一種高頻電流療法,所應用的電流稱爲短波電流,頻率爲3×106~3×107赫茲,波長爲10~100米,治療時電壓爲90~120伏特。短波的殺菌作用並非直接的,而是由於短波增強了機體的免疫防禦機制所產生的間接效果。短波療法操作簡便,治療時用兩個電極板,一個放在臀部,一個放在下腹部的恥骨上方,每次15~30分鐘,每日一次,2周爲一療程。本療法適應於急、慢性前列腺炎前列腺鏡檢白細胞較多者。

3.9.1.3.3 超短波療法

超短波療法是應用高頻率電流進行治療的另一種方法,電流頻率較高,一般爲30~300兆赫,波長爲10~1米,治療時電壓爲40~50伏特,其作用機制和適應症與短波療法相同,但其穿透組織能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。

3.9.1.3.4 微波療法

微波療法是一種新的高頻電療法。頻率爲2450兆赫,波長爲12、5釐米,比短波及超短波更易深達組織內部,對深部組織微生物殺滅能力很強,且有不會使皮下組織過熱,產生的熱均勻等特點。使用方法是將微波的發射探頭放進直腸5~6釐米約深處,隔着直腸壁照射前列腺,每次照射8~12分鐘,每日或隔日一次,兩週爲一療程。在正常劑量微波人體一般是無害的,但睾丸微波敏感,因此在治療前列腺炎時,必須注意保護睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者應用此法更應多加小心

3.9.1.3.5 直流電藥物離子導入法

直流電藥物離子導入法是利用直流電使藥離子皮膚或粘膜彌散入組織,達到治療疾病目的的一種方法藥物進入人體的主要途徑是皮膚汗腺管的開口,以後逐漸進入血和淋巴;其治療是直流電與藥物協同作用。中西藥均可進行離子導入,如1%鏈黴素液、10%黃芩液等。操作前病人解清大便,把藥液從肛門灌人直腸,再施用直流電,藥物成分就能滲透進去。每日一次,每次20分鐘,兩週爲一療程。本法適用於慢性前列腺炎疼痛較重與膀胱刺激症較明顯者。

3.9.1.3.6 磁療法

不法是應用磁場作用丁機體達到治療疾病的目的。經實驗證明,磁場強度爲1500~3000高斯的磁片,對大腸桿菌等有一定的殺滅或抑制作用,並能增加局部血液循環,導致滲出物吸收和消散,起到消腫止痛作用。一般將磁片貼在前列腺附近的肌膚表面,如會陰穴、關元穴上。本法適用於各種類型的慢性前列腺炎

3.9.1.3.7 綠色綜合療法

光波高能治療系統治通過靶向滲透治療前列腺炎典藥物,達到藥物滲透強、抗菌耐藥性修復損傷的三大優勢; 口服益腎藥物血液循環直達病竈,對腎前性三腺、諸多併發症具全面協同治療的作用;重症者配用光磁場喚醒療法,走經絡生物信息誘導,調節平衡、增強免疫;這三者無論是劑型、使用方式、還是功效側重,都無重疊,是針對性強、優勢互補、多靶點全方位、高效協同的治療組合

3.9.1.3.8 坐浴療法

坐浴療法實際上也是物理療法的一種,但由於它需要任何醫療設備,在家中患者自己就可以操作,因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作爲:

將40%左右的水(手放入不感到燙),倒入盆內,約半盆即可,每次坐10~30分鐘,水溫降低時再添加適量的熱水,使水保持有效的溫度,每天1~2次,10天爲一療程。熱水中還可加適當的芳香類中藥,如蒼朮廣木香白蔻仁等。若導入前列腺病栓後再坐浴,可促進藥物吸收,提高療效。

應當提出的是,對已確診爲因前列腺炎引起的不育者,不應採用坐浴法。這是區爲精子屬於高級細胞,對生存條件要求很高,拿溫度來說,陰囊內的正常溫度應爲32~33℃,當陰囊內的溫度因某種原因升高時,便可使精子的產生出現障礙,造成精子停止產生的後果,從而更加減少了受孕的可能。

3.9.1.3.9 按摩療法

自我按摩療效肯定,操作簡便,患者容易接受與掌握,是一種非常好的輔助治療手段。方法是:

(1)便後,清潔肛門直腸下段即可行按摩治療。患者取胸膝臥位側臥位,醫生用食指順肛門直腸前壁觸及前列腺後,按從外向上向內向下的順序規律地輕柔按壓前列腺,同時囑患者提肛動作,使前列腺液排出尿道口,並立刻小便

(2)自我按摩患者取下蹲位或側向屈曲臥位,便後清潔肛門直腸下段後,用自己的中指或食指按壓前列腺體,方法同前,每次按摩3~5分鐘,以每次均有前列腺液從尿道排出爲佳。按摩時用力一定要輕柔,按摩前可用肥皂潤滑指套,減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中,發觀前列腺觸痛明顯,囊性感增強,要及時到專科門診就診,以避免慢性前列腺炎出現急性發作時還行前列腺按摩的情況。

3.9.2 急性細菌性前列腺炎治療

3.9.2.1 一般治療

應臥牀休息3-4天,大量飲水,禁忌飲酒和食用刺激性食物。可行熱水坐浴會陰部熱敷,並保持大便通暢。禁忌性生活。

3.9.2.2 抗生素治療

在未明確致病菌前,應首先靜脈使用喹諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星(500mg,靜脈滴注,一日1次);環丙沙星(500mg,靜脈滴注,每12小時1次),或頭孢菌素類廣譜抗菌藥物頭孢曲松鈉(1~2g,肌內注射或靜脈滴注,一日1次);頭孢呋辛(0.75~1.5g,肌內注射或靜脈滴注,每8小時1次)。氨苄西林(每日4~12g,靜脈滴注,分2~4次給藥)。療程5~10日。如療效不滿意,再根據細菌培養結果及藥敏結果及時調整藥物。待發熱症狀改善後,改用口服藥物(如喹諾酮類抗菌藥物),療程至少4周,症狀較輕的2~4周。

1)當病人全身症狀明顯,體溫較高,血中白細胞明顯升高時,應通過靜脈給藥,使用1周後改用口服藥直到1個月;

2)應選用能夠彌散進入前列腺內且快速有效的靜脈用廣譜抗生素,迅速控制症狀,以防轉爲慢性前列腺炎。待細菌培養結果出來後,再選用敏感抗生素

常用的廣譜抗生素有頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗感染藥物。

常用的靜脈藥物舒普深2.0g,靜脈滴注,每日2-3次;新瑞普欣3.0g,靜脈滴注,每日2次;左氧氟沙星2.0g,靜脈滴注,每日2次;莫西沙星(拜覆樂)400mg,靜脈滴注,每日1次等。

常用的口服藥物達力新0.5g,每日2次;利復星0.2g,每日2次;拜覆樂0.4g,每日1次等。

3.9.2.3 對症治療

注意全身支持治療,臥牀休息,多飲水,退熱止痛。

1)如發生高熱,應對症給予退熱藥,如消炎痛栓1/2粒,肛塞,PRN;百服寧1片,PRN等。

2)如膀胱刺激症狀明顯,可選用:渡洛捷0.2g,口服,每日3次;哈樂0.2mg,口服,每日1次。

3)如發生排尿困難或尿瀦留,應行暫時性恥骨膀胱穿刺造口以引流尿液,或採用細軟的硅膠導尿管留置導尿。

3.9.2.4 手術治療

如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫,則應經直腸或經會陰部行切開引流術。如果膿腫侷限於前列腺內,可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術,然後注入廣譜抗生素

急性前列腺炎伴有尿瀦留者可採用恥骨膀胱穿刺造瘻術,儘量避免經尿道留置導尿。併發前列腺膿腫形成者應行外科引流。

3.9.3 慢性前列腺炎治療

3.9.3.1 一般治療

健康教育心理行爲輔導有積極作用患者應戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐或長時間騎車,注意保暖,加強體育鍛煉,每晚溫水坐浴,適當規律的性生活。

增強信心,消除思想顧慮,節制性慾,但不宜強制性禁慾。宜忌酒及刺激性食物,熱水坐浴每晚1次,局部理療,改變生活中明顯的誘發因素如避免長時間騎車等。

3.9.3.2 前列腺按摩

定期行前列腺按摩,可促使前列腺炎性分泌物的排了,每週一次,同時還可進行前列腺液的常規檢查,以評價治療效果。

3.9.3.3 藥物灌注

尿道插入特製的氣囊尿管,向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水並抽吸數次,吸淨膿性分泌物,再注入抗菌素,每週一次。

3.9.3.4 尿道擴張

尿道狹窄或不通暢者定期尿擴以利排泄,且在探條通過尿道時,可拉長前列腺開口,有利於腺體引流。

3.9.3.5 抗菌藥物

喹諾酮類藥物:環丙沙星常用量一日1.0~1.5g,分2~3次口服);左氧氟沙星(一日500mg,1次口服);諾氟沙星(200mg口服,一日3~4次);或磺胺類(複方磺胺甲噁唑2片口服,每12小時1次)。上述兩類藥物前列腺腺泡有較強的穿透力,可作爲首選藥物。其他如頭孢菌素、紅黴素等也有較好的療效。推薦先口服氟喹諾酮等抗菌藥物2~4周,臨牀症狀確有減輕時,繼續應用抗菌藥物,療效不滿意者,可改用其他敏感抗菌藥物,推薦的總療程爲4~6周。

喹諾酮類抗菌藥物禁用於喹諾酮類藥物過敏者.18歲以下患者禁用。

部分患者可能有沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細胞病原體感染,可以服用紅黴素(500mg口服,每8小時1次);阿奇黴素(250~500mg口服,一日1次)。

頭孢菌素類廣譜抗菌藥物頭孢菌素類藥過敏者、有青黴素過敏性休克或即刻反應史者不宜使用本藥

磺胺甲噁唑甲氧苄啶任一成分過敏者及對其他磺胺類藥過敏者,嚴重肝功能、腎功能損害患者巨幼細胞貧血患者禁用磺胺類藥物。

一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織,這也是臨牀上治療較爲困難的原因之一。可2~3種聯合應用,或根據前列腺細菌學培養及藥物敏感試驗結果選擇性應用。

3.9.3.6 α受體阻斷

α受體阻斷荊能鬆弛前列腺膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症狀疼痛,可用於慢性前列腺炎尤其是前列腺痛的治療,特拉唑嗪2mg口服,一日1次。

3.9.3.7 對症治療

其他解痙、止痛、催眠鎮靜對症治療

3.9.4 前列腺炎治療的難點

很多前列腺炎患者在實際就診過程中發現自己的前列腺炎經常出現反覆,很難徹底治癒。其實這是很正常,原因無非以下幾種:

第一個原因也是最根本的原因,前列腺體本身的解剖和生理特點造成的,前列腺的位置深尤其是前列腺脂質包膜的特殊結構藥物治療非常困難;

第二個是前列腺炎病因診斷的不明確,讓臨牀的治療工作面臨很大困難,往往由於治療上目的不明確,沒有針對性,造成前列腺炎遷延難愈。

最後一方面就是忽視性伴治療,很多因性病導致前列腺炎患者,只知道自己看病,忽略了性伴的檢查和治療,結果形成感染——治療——再感染——再治療的惡性循環;尤其是一些患者前列腺炎缺乏正確的認識,不規範治療和用藥,使細菌致病微生物產生耐藥,給醫生治療帶來了相當大的難度;因此臨牀醫生在治療過程中也要充分考慮到這幾個方面的因素,在患者的積極配合下明確病因後有針對性地進行治療,並做好治療後的預防保健工作,前列腺炎完全可以不再復發。

4 中醫·前列腺炎

慢性前列腺炎爲病症名[2]。指前列腺的慢性炎症,屬中醫淋病遺精精濁白濁陽痿等範疇。是男性最常見的慢性感染。常繼發於急性前列腺炎或慢性後尿道炎之後,也可繼發於牙齒感染扁桃體炎。誘因多爲過度飲酒、會陰創傷前列腺肥大、房事過度等引起的前列腺長期充血慢性前列腺炎有排尿延遲、尿後滴尿或滴出白前列腺液、遺精早泄陽痿症狀[3]

4.1 古人論述

中醫慢性前列腺炎病名,但本病的一些重要症狀,如尿道白色分泌物,尿頻、尿痛、尿急、會陰不適、性功能障礙等,我國古代很早就有記載。《黃帝內經素問·痿論》說:“思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發爲筋痿,及爲白淫。”王冰注謂:“白淫,白物淫衍,如精之狀,因溲而下。”白淫就是尿道白色分泌物,而筋痿則是陽痿。由於具備這兩個典型症狀,可以認爲這是古代對於本病的早期的記載,同時也對本病的病因病機作了分析論述。至於歷代關於淋、濁、腰痛陽痿遺精等症的治療經驗,也部分地涉及到了本病,可挖掘來作爲治療本病的借鑑。

4.2 中醫治療慢性前列腺炎近現代研究

可能由於慢性前列腺炎臨牀表現較不一致,用傳統辨證論治方法研究本病存在一定難度,現代中醫對明確診斷爲本病的病例進行治療起步較晚,60年代初始有首例報道。60年代中期,出現了對本病數十例的集中臨牀觀察。對本病研究發展較快的時期,則在80年代,除了較多地進行個案報道之外,治療10例以上的臨牀觀察報道有60餘篇,累計病例1500餘例,總有效率在90%以上,個別文章治療病例在100例以上。所報道的治療方法較爲多樣,除中醫藥外,尚有鍼灸推拿氣功敷貼、灌腸、離子導入等。這顯示了中醫治療本病有一定優勢,從而爲征服本病提供了更多的探索途徑。除了增加臨牀觀察之外,有些學者還對本病的療效標準和治療機理進行了有益的探索和討論。有人認爲,本病有細菌性與非細菌性的不同,患者有已生育與未生育之異,應選擇不同的治癒標準。並指出,對無生育要求的非細菌性前列腺炎患者以選擇傳統辨證論治的臨牀治癒標準更合適,這樣可以避免過多的治療與體檢,以免影響患者情緒,而延緩症狀的徹底改善。有的學者研究了鋅在維持前列腺正常組織結構和生理功能中起的重要作用,本病患者前列腺液中鋅含量降低的情況,發現使用中藥後,促進了前列腺組織對鋅的吸收,肯定了中藥對本病的炎細胞浸潤纖維組織增生以及對細菌病毒抑制作用,從而增強了前列腺局部的抗感染力。

儘管中醫治療本病已取得了一定成果,但總的來看,尚未取得突破性進展。還存在治療週期較長,容易復發等缺陷。由於療效標準未能完全統一,也妨礙了療效優劣的對比。另外,對治療機理的研究,亦處於起始階段。因此,在臨牀與理論研究方面均需作大量探索。

4.3 慢性前列腺炎病因病機

溼熱慢性前列腺炎之標,腎虧乃發病之本,瘀血是疾病發展的病理反映。此外,部分醫家認爲尚有陰虛火旺中氣虛損病因病機

4.4 診斷要點

①可有尿次稍多,排尿時尿道內有燒灼感及尿不盡感。

②可有骶部、會陰、下腹部、腹股溝區、尿道睾丸不適或脹痛

尿道外口可有黏性分泌物,多在尿末或便後,量多少不等。

④可有性功能紊亂,如性慾減退早泄遺精等。

前列腺指診可正常,亦可表面不平,硬度不均勻,可有局部壓痛。

前列腺按摩液鏡檢有助於診斷。

4.5 療效標準

因診斷條件與傳統習慣等原因,各地的療效標準有所差別,有七以臨牀症狀爲主,有的則還包括肛指檢查,實驗室檢查,甚至膀胱檢查綜合大多數醫者的看法,將療效標準分爲四級。

痊癒:臨牀症狀消失,肛門指檢前列腺體恢復正常,前列腺液鏡檢二次以上正常(卵磷脂小體恢復正常,紅細胞消失,白細胞<10個/高倍鏡)。

顯效:主要症狀消失,肛門指檢基本正常,前列腺液鏡檢正常或白細胞在10~20個/高倍鏡,卵磷脂小體較多。

好轉:症狀或主要症狀消失,但前列腺鏡檢白細胞仍多或白細胞已減少,甚至正常而仍有症狀者。

無效:經治療無任何改變者。

4.6 慢性前列腺炎中醫辨證治療

4.6.1 溼熱下注

4.6.1.1 症狀

病程較短,尿道灼熱小便黃赤,或混濁有沉澱,尿末滴白量多,大便乾結,努責時尿道口滴白增多,少腹會陰睾丸脹痛四肢睏倦,口苦咽乾舌苔黃膩,脈弦數或滑數。

小便淋澀赤痛,少腹拘急會陰脹痛尿道口摘白濁舌苔黃膩,脈滑數。

4.6.1.2 辯證分析

忍精不泄,或頻繁手淫,使溢液敗精阻於中道,蘊滯而化熱生溼,或由入房不慎,衣褲不潔,包皮過長溼熱邪毒由下竅而人,浸淫下焦,或飲食不節,過食甘肥炙賻,飲宴太過,溼濁內生,久而化熱,或溼熱下注,或由肝鬱化火脾虛溼生,肝經溼熱下注等而發病。

4.6.1.3 方藥治療

治法清熱解毒,導溼滲濁。

4.6.1.3.1 方一

處方龍膽草10克,山梔10克,黃芩6克,柴胡10克,生地15克,車前子10克,澤瀉10克,木通6克,甘草10克,當歸5克,銀花15克,連翹15克,紅花5克。

加減:滴白甚加芡實口苦溼熱甚加敗醬草蒲公英,並重用龍膽草前列腺質韌加澤蘭乳香桃仁赤芍性功能障礙淫羊藿萆薢腰痛山梔,加杜仲狗脊川斷尿血槐花白茅根仙鶴草頭昏失眠、夢多加菖蒲、遠志茯神

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:統計用本法治療本病30例以上的文章6篇,共計治療284例,痊癒146例,顯效54例,好轉65例,無效19例,總有效率爲93.3%。

4.6.1.3.2 方二

方選八正散加減:木通7克,車前子10克,扁蓄10克,瞿麥10克,滑石20克,梔子10克,大黃6克,甘草5克。

4.6.1.3.3 常用成方

龍膽瀉肝湯萆薢分清飲

4.6.2 溼熱內蘊

4.6.2.1 症狀

小便次數增多,餘滴不盡,或小便渾濁,排尿延遲,或見尿道有澀熱感,口渴等,或伴有遺精早泄陽痿症狀舌紅,苔黃膩,脈滑數[4]

4.6.2.2 艾灸治療

選穴:三陰交秩邊陰陵泉中極次髎

灸法艾條雀啄灸(即像麻雀進食時頭部一上一下地運動),艾條皮膚最近時0.5~1釐米,從而產生一陣陣灼熱感,每穴10~15分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,可長期施灸保健

4.6.3 脾虛溼盛型

4.6.3.1 症狀

小便流濁,面色不華,肢體睏倦,不思飲食,舌淡苔白,脈虛。

4.6.3.2 方藥治療

治宜健脾利溼、方選參苓白朮散加減黨蔘10克,炒白朮15克,茯苓24克,薏苡30克,砂仁7克,澤瀉15克,當歸10克,坤草30克,陳皮10克。

4.6.4 脾腎虧虛

4.6.4.1 症狀

小便次數增多,餘滴不盡,或小便渾濁小腹墜脹,尿意不暢,面色無華,神疲乏力勞倦或進食油膩則發作或加重,或伴有遺精早泄陽痿症狀,舌淡,苔薄白,脈沉細緩無力。

4.6.4.2 艾灸治療

選穴:氣海腎俞脾俞三陰交秩邊

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,可長期施灸保健

4.6.5 瘀血阻滯

4.6.5.1 症狀

病程較長,尿終末時少許滴白,小便滴瀝澀痛,或肉眼見血精會陰刺痛明顯,痛引睾丸陰莖少腹、腰部。眼眶黧黑,舌紫暗或有瘀斑,脈澀。肛檢前列腺較硬,或有結節前列腺液中夾有紅細胞

小便澀滯會陰小腹下墜脹痛前列腺腫大堅硬,舌紫暗,脈弦澀。

4.6.5.2 辯證分析

溼熱毒邪蘊結下焦後,日久不去,則瘀阻脈絡,或感受寒溼之邪,致使厥陰之絡受阻,氣滯血凝,遠行不暢。瘀血阻滯,不通則痛,可引起少腹會陰陰器、腰骶等處疼痛

4.6.5.3 方藥治療

治法活血化瘀,通絡導滯。

4.6.5.3.1 方一

處方丹蔘15克,赤芍15克,桃仁10克,紅花6克,澤蘭12克,王不留行子10克,敗醬草20克,生龍牡各30克,牛膝10克,丹皮15克,山甲15克,皁角刺15克。

加減:見肉眼血精蒲黃五靈脂小腹會陰刺痛脹痛川楝子延胡索乳香沒藥睾丸精索陰莖疼痛青皮烏藥橘核茴香小便滴瀝澀痛,排尿不暢加益母草馬鞭草腎陰虛選加女貞子龜版枸杞子柏子仁酸棗仁遠志五味子腎陽虛選加杜仲、補骨月旨、鎖陽菟絲子肉蓯蓉巴戟天桑寄生氣虛黨蔘血尿仙鶴草大小薊。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:統計用本法治療本病30例以上的文章5篇,共治療318例,痊癒47例,顯效106例,好轉139例,無效26例,總有效率爲91.8%。

4.6.5.3.2 方二

方選少腹逐瘀湯桃仁10克,紅花10克,當歸15克,小茴香6克,川楝子10克,烏藥10克,赤芍12克,澤蘭15克,蒲公英30克。

4.6.5.3.3 常用成方

活絡效靈丹抵當湯

4.6.6 肝腎陰虛

4.6.6.1 症狀

尿道口常有白濁會陰墜脹,腰膝痠軟潮熱盜汗舌紅少苔,脈細數。治宜滋肝腎,清泄相火

4.6.6.2 方藥治療

方選知柏地黃湯加減:知母15克,黃柏10克,土地黃30克,澤瀉15克,丹皮15克,茯苓30克,制首烏15克,黃精15克,白藤10克,丹蔘15克。

4.6.7 腎氣虧虛

4.6.7.1 症狀

病程較長,有手淫史,或房勞過度尿末滴白,尿道口時流粘液。小便餘瀝不盡,腰痠膝軟,有夢遺、性機能減退,或男子不育,肉眼血精面色黧黑五心煩熱,午後低熱顴紅大便乾結,小便黃少,舌紅苔少,脈細帶數。也可見到小便清長形寒肢冷,動則易汗,舌淡有齒痕,脈沉細無力者。

4.6.7.2 辯證分析

先天稟賦不足,或房事不節,損傷腎精,或精神過用精血暗耗,或久病傷正,腎氣受損,陰精戕傷,而致本病。

4.6.7.3 方藥治療

治法:益腎填精,固攝導濁。

處方菟絲子10克,茯苓12克,山藥12克,沙苑子12克,車前子12克,生熟地各15克,川斷12克,益智仁12克,枸杞子12克,芡實15克,金櫻子15克,黃芪15克,當歸6克。

加減:尿黃、尿道灼熱碧玉散導赤散小腹會陰睾丸精索脹痛川楝子延胡荔枝核;腰骶疼痛杜仲遺精不止力口煅龍骨、煅牡蠣性功能減退加五味子仙靈脾、制黃精口渴便祕天花粉、生山梔口渴小便不利滋腎丸會陰睾丸墜脹明顯加補中益氣丸前列腺液中膿細胞多加蒲公英馬鞭草前列腺精液中有紅細胞女貞子旱蓮草前列腺偏硬,高低不平,或有結節三棱莪術山甲

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:統計用本法治療本病10例以上文章6篇,共治療199例,痊癒63例顯效74例,好轉45例,無效17例,總有效率91%。

常用成方:程氏菟絲子丸知柏地黃丸左歸丸右歸丸三才封髓丹

4.6.8 腎陽不足

4.6.8.1 症狀

小便淋澀挾精,畏寒,腰膝酸冷,陽痿早泄舌質淡胖,脈沉弱。

4.6.8.2 方藥治療

治宜溫腎壯陽,方選金匱腎氣丸加減:制附片10克,菟絲子10克,仙靈脾10克,杜仲10克,黃精10克,當歸15克,山藥15克,茯苓24克。

4.7 治療慢性前列腺炎的專方

4.7.1 複方地虎湯

組成;地龍20克,虎杖20克,木逋15克,車前子15克,萊菔子20克,黃芪30克,穿山甲20克,甘草10克。

加減:陽痿兼服五子衍宗丸血精加生地、白茅根遺精金櫻子芡實滑精補骨脂菟絲子五味子早泄鎖陽或同服金鎖固精丸前列腺有硬性結節莪術雷丸性功能低下、陽虛淫羊藿巴戟天肉蓯蓉菟絲子陰虛女貞子王不留行

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療232例,痊癒128例,好轉62例,無效42例,總有效率爲81.9%。

4.7.2 玄地阿膠湯

組成:玄蔘15克,生地黃15克,阿膠10克(烊),黃柏10克, 蒲公英20克,紫草20克,車前子10克,乳香10克,沒藥10克。

加減:氣虛黨蔘黃芪陽虛肢冷加附子肉桂大便燥結大黃玄明粉;下腹脹甚加烏藥川楝子

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療86例,顯效46例,好轉28例,無效12例,總有效率爲86%。

4.7.3 清化湯

組成:黃柏15克,車前子10克,萆薢10克,生熟地各30克,益智仁10克,丹蔘15克,大黃5克(後下)。

加減:小便不暢加木通萹蓄瞿麥小便黃赤熱痛明顯加龍膽草山梔小腹脹痛木香延胡索香附中氣下陷升麻柴胡會陰脹痛明顯加當歸桃仁;尿痛溲黃、口乾淡竹葉尿頻、尿急加荔枝草白花蛇舌草虎杖

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療178例,顯效78例,好轉88例,無效12例,總有效率爲93.3%。

4.7.4 血清利湯

組成:豬殃殃100克,半邊蓮15克,魚腥草30克,紅花10克,桃仁澤蘭茯苓車前子各12克,滑石18克,甘草3克,桂枝6克。

加減:小腹會陰睾丸脹痛青皮川楝子橘核尿道滯澀或尿頻木通王不留行子;尿中有紅細胞茅根小薊;尿末或大便時有白濁滴出加萆薜、敗醬草陽痿早泄淫羊藿鹿角膠

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療44例,痊癒26例,好轉18例,總有效率爲100%。

4.7.5 升清降濁湯

組成:柴胡8克,升麻6克,桔梗9克,茯苓10克,澤瀉10克,車前子10克,木通10克。

加減:溼熱蒼朮黃柏金銀花蠶砂;瘀滯加丹蔘王不留行子、赤芍琥珀當歸腎虛車前子木通豬苓,加山萸肉枸杞子菟絲子覆盆子

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療43例,顯效27例,有效13例,無效3例,總有效率爲93%。

4.7.6 加味抵當湯

組成:①內服方:大黃15克(後下),桃仁9克,水蛭9克,虻蟲1克。②外用方:桃仁12克,大黃赤芍各20克,丹蔘黃芪各20克。

加減:內服方:膀胱積熱知母黃柏、翟麥、六一散;腎虧氣虛加萸肉、山藥生熟地、丹蔘黃芪赤芍肉桂

用法:內服方每日1劑,水煎,分2次服。外用方作善後用,每日1劑,水煎濃縮至60毫升,分2次作低壓保留灌腸,藥溫30℃左右,一般連用一週。配合服金匱腎氣丸知柏地黃丸

療效:共治15例,痊癒12例,好轉2例,無效1例,總有效率爲93.3%。

4.7.7 加味黃芪甘草湯

組成:①內服方:黃芪30~90克,生甘草10~30克,苦蔘10克,蒲公英30克,澤蘭15克,丹蔘20克。②外用方:大黃30克,三棱莪術紅花各15克,海藻昆布各20克,夏枯草10克,芒硝15克。

加減:內服方:陽痿腰痛杜仲菟絲子川斷遺精早泄加生地、知母黃柏尿頻尿急、排尿灼熱白花蛇舌草15克,敗醬草15克,車前草15克;尿濁如米泔加萆薜10克,滑石10克,土茯苓15克;血尿血精大小薊各10克,白茅根10克;前列腺體較韌加三棱10克,莪術10克,穿山甲10克;會陰小腹脹痛小茴香10克,川楝子10克,香附子10克。

用法:內服方:每日1劑,水煎,分2次服。外用方:水煎會陰薰洗後坐浴,每次15~30分鐘,每日2~3次。

療效:共治療30例,痊癒23例,顯效4例,好轉2例,無效1例,總有效率爲96.7%。

4.7.8 貼臍散(外用)

組成:麝香0.15克,白胡椒7粒研粉。

用法:令患者仰臥,將麝香粉倒人肚臍內,胡椒粉蓋於上面,再蓋一圓形白紙,最後以稍大的膠布固定其上,勿使粉末漏出7~10天后換藥,10次一療程,療程間休5~7天,共6個療程。

療效:共治11例,痊癒6例,好轉3例,無效2例,總有效率爲82%。

4.7.9 坐浴湯(外用)

組成:知母黃柏淫羊藿各30克,虎杖、陳艾、甘草各24克,細辛15克,紅花9克,肉桂6克。

加減:溼熱較重加大黃茵陳山梔各30克;氣滯血瘀三棱莪術澤蘭各30克。

用法:上方加400毫升水煎湯,冷至42℃~43℃時坐浴,每次30分鐘,每日1~8次,1周爲一療程。

療效:共治療84例,痊癒38例,顯效24例,有效19例,無效3例,總有效率爲96.4%。

4.7.10 灌腸方(外用)

組成:大黃紅花川椒各20克,丹皮王不留行子、白頭翁野菊花各30克,黃柏40克。

用法:水煎2次,煎液合併後過濾濃縮至500毫升,每次100毫升,每日1次保留灌腸,藥溫39℃~41℃。灌腸後,患者坐位保持30分鐘,20天爲一療程,療程間休息3天。

療效:共治療30例,痊癒19例,好轉8例,無效3例,總有效率爲90%。

4.7.11 複方紫草膏(外用)

組成:紫草30克,紅花10克,穿山甲10克,乳香5克,沒緗克。

用法:上藥粉碎爲細末,過120目篩,以凡士林調作糊狀。令患者膝胸位。以1:1000新潔爾滅棉球消毒會陰3次。醫者戴無菌手套捏取藥末3~5克成團狀,蘸少許石臘油,以食指將藥塞入肛門直腸前壁,塗於前列腺附近,令患者臥牀休息30分鐘,每日或隔日上藥,10次爲一療程。

療效:共治療40例,痊癒23例,好轉10例,無效7例,總有效率爲82.5%。

4.7.12 甘草

組成:生甘草研粗末,20克一包分裝,每日20~40克開水泡飲,10天爲一療程。配合提肛運動:將臀部及大腿夾緊,深吸氣的同時肛門向上提收,屏氣5~10秒,再呼氣,全身放鬆,坐臥站立均可進行。每日練2~3次,每次20~30下。

療效:共治療22例,痊癒9例,好轉12例,無效1例,總有效 ,率爲95%。

4.8 中醫治療慢性前列腺炎經驗

丁光迪醫案

劉××,男,中學教師。婚後一年餘未育,心情急躁,漸見午後低熱,少寐多夢遺精早泄尿道不適,尿後有膿性分泌物,尿頻,尿意不盡,會陰精索睾丸作脹,間有掣痛,頭額昏脹,面色赤,目紅,手足心熱,但足膝時冷。脈細數,舌紅,苔薄黃膩,診爲慢性前列腺炎中醫辨爲陰虛火旺溼熱下注。治以養陰斂陽,清化溼熱。

處方:炒生地15克,丹皮10克,丹蔘10克,澤瀉10克,茯苓10克,炒山藥15克,女貞子15克,炒知母10克,黃柏10克,制附子5克,苡仁15克,敗醬草30克,石菖蒲10克,蓮子青芯5克,夜交藤15克。

連服10天,虛火症狀見減,頭目清楚,足膝溫和,下部亦稍適,白濁減少,藥病相當,繼服原方。前後經3月餘,病情向愈,一年之後,告訴其妻已經懷孕。

按:本例因患者婚後一年未能得子,精神過用精血暗耗,腎氣受損而致本病。陰虛於下,火旺於上,溼熱下注,症情複雜。治以滋陰稍佐引火歸元。清熱解毒兼以利溼,藥病相當,層次分明,故初服即諸症見減,再服3月則病情向愈,從而有子

4.9 中醫治療慢性前列腺炎用藥規律

選擇處方完整,並進行了系統的療效觀察,治療病例在30例以上,療效在90%以上的方劑22首,內含藥物91味,作分析 ,統計,得出各藥使用頻度如下表:

應用頻度(例)報道文獻(篇)藥   物
>3007~10車前子黃柏甘草蒲公英敗醬草牛膝
3~6赤芍澤蘭丹蔘萆薢丹皮王不留行子、柴胡梔子、本通、山甲黃芪土茯苓、生地、虎杖
150~3002~5茯苓桃仁澤瀉紅花皁角刺乳香沒藥木香龍膽草
1地龍夏枯草茜草腫節風大黃、熟地、益智仁萊菔子
<150>1川楝子小茴香延胡索瞿麥滑石豬苓苡仁
1菟絲子沙苑子烏藥、菖蒲、芡實金櫻子蒼朮青皮白芷龍骨牡蠣三棱莪術知母通草益母草黃精荔枝核鹿角霜枸杞子豬殃殃半邊蓮魚腥草桂枝、蓯蓉、黃芩當歸、蓮翹、香附白花蛇舌草十大功勞葉、燈芯、苦蔘劉寄奴白芍附子玄蔘阿膠紫草仙靈脾升麻桔梗

從上述分析可以看到,使用頻度最高的是清熱利溼活血化瘀兩類藥物。由於本病的臨牀表現較爲複雜,辨證論治有一定因難,不少醫家從辨病的角度着眼於本病慢性炎症的病理,因而從抗菌消炎與改善血液循環下手,臨牀觀察表明這一思路是有一定道理的。此外,古人治療與本病相關的一些病症的經驗,亦有可發掘之處。如益氣與補腎藥物,因其具有提高人體免疫功能,對本病反覆發作的慢性炎症有治療作用

4.10 鍼灸治療慢性前列腺炎

4.10.1 體針

4.10.1.1 方一

關元中極太溪衝門長強太沖會陰等,平補瀉法,得氣留針10~20分鐘。關元太溪針後各加灸3~5壯,刺中極使針感向下放散,會陰點穴按摩並與艾條灸交替進行15~30分鐘,隔日1次。

4.10.1.2 方二

取穴主穴中極太沖會陰太溪配穴:a.大椎尺澤合谷;b.次糝、天樞足三裏;c.秩邊三陰交;d.腎俞關元;e.膀胱俞陰陵泉行間

操作:每次輪取主穴2~3穴,配穴1組。中極關元深刺,使針感會陰部放射;次黲宜刺人糝孔,深進針,使會陰小腹部有針感;餘穴得氣後,均採取平補平瀉手法留針20分鐘。關元太溪針後,各加灸黃豆大艾炷3壯,爲無疤痕着膚灸法。會陰穴採取點穴

按摩艾條懸灸交替進行,每次約15~30分鐘。鍼灸每日或隔日1次,20次爲一療程。滿一療程後,停針灸1周,再繼續鍼灸

療效:共治療91例,痊癒66例,好轉15例,無效10例,總有效率爲89%。

4.10.2 芒針

取穴主穴:a.前列腺穴;b.會陰腎俞配穴氣海中極關元秩邊歸來

前列腺穴位置:會陰肛門中點,或距肛門下緣1~2釐米之正中線上。

操作:每次取主穴一組,配穴2~3個。前列腺穴用3寸28~30號芒針直刺1.5~2.5寸深,留針20分鐘,留針期間,間隙用針以加強針感會陰穴用4寸芒針直刺2~3寸,至出現酸脹感爲度,提插結合小幅度捻轉,反覆3~5次後取針。腎俞用28號2寸針,斜向脊柱方向刺入1~1.5寸,待局部酸脹後取針。氣海中極關元用4寸芒針直刺3~4寸(針前宜排空尿),使針感直達尿道秩邊穴用7寸芒針,刺5~6寸,透向同側歸來穴,使有強烈竄麻感到達尿道平補平瀉手法1分鐘,即去針。每日或隔日1次,10次爲一療程,療程間隔3~5天。

療效:共治療200例,痊癒70例,顯效60例,有效38例,無效32例,總有效率爲84%。

4.10.3 穴位激光照射

取穴主穴:a.前列腺穴(會陰肛門連線的中點)、次髎白環俞;b.會陰穴。配穴腎俞三陰交中極關元

操作:每次輪取主穴1組(第1組選1~2穴,前列腺穴必取),配穴1~2穴。應用刺入式氦氖激光儀,波長6328A,末端輸出功率0.5~1.8毫瓦,通過特製光導纖維,把激光束引到穴位上,先取主穴消毒後,用特製的空心針,將光纖維入針芯,左食指插人肛內作引導,針自會陰穴刺人前列腺內,末端輸出功率爲1.8毫瓦,照射20分鐘。在其餘穴位,針刺入後接通激光束,末端輸出功率爲0.5毫瓦,照射15~30分鐘。每日1次,4次爲一療程,不愈者停1周後再照射。

療效:共治療184例,痊癒97例,顯效55例,好轉29例,無效3例,總有效率爲98.4%。

4.10.4 皮膚針

三陰交曲泉關元曲骨歸來水道、腹股溝、夾脊(14~21椎)。用皮膚針自上而下,或自下而上循經叩打,以皮膚紅潤爲度。適用於慢性前列腺炎[5]

4.10.5 艾灸療法

4.10.5.1 灸法

[6]

取穴會陰穴。

配穴:伴有腰骶不適者加腎俞次髎穴;伴有少腹不利者加關元三陰交穴;伴有睾丸墜脹者加大敦穴點刺放血。

灸法:採用艾卷溫和灸法,令患者仰臥,暴露陰部,臀部略墊起,用艾灸架固定在會陰穴上施灸。每次灸20~40分鐘,以灸至局部溫潤紅熱爲度,每日下午灸治,灸後囑患者注意休息,短時間內不飲茶、不進食以養氣血。每日1次,每10次爲1個療程,療程間隔2~3日。

4.10.5.2 灸法

取穴三陰交會陰膀胱俞腎俞足三裏氣海穴。

配穴關元中極陰陵泉曲泉太沖太溪穴。

灸法:採用艾炷灸法,每穴灸5壯,每日2次。

4.11 中藥離子導入法

組成:赤芍丹皮穿山甲皁角刺三棱莪術紫花地丁黃柏敗醬草牛膝

用法:上藥加工成藥液,空針抽取50毫升,溫度在36℃~40℃,令患者膝胸位,導尿管插入肛門3~5釐米,緩慢注人直腸,操作前囑患者排空大小便。灌注藥液後起坐片刻,取臥位坐位。將直流感應電療機主極放在患者腰骶部,輸極放在恥骨聯合部,二極交替接陽電與陰電,電流強度以患者耐受爲限,通電時間每次25分鐘,每日或隔日1次,14次爲一療程。

療效:共治療40例,痊癒29例,顯效8例,好轉2例,無效1例,總有效率爲97.5%。

4.12 慢性前列腺炎推拿療法

4.12.1 方一

4.12.1.1 症狀

小便次數增多,佘瀝不盡,或小便渾濁,排尿延遲,或見尿道有澀熱感、口渴等,或伴有遺精早泄陽痿症狀舌紅,苔黃膩,脈滑數。

4.12.1.2 選穴

氣海關元曲骨氣衝歸來天樞

4.12.1.3 操作方法

第一步:

患者仰臥位

按摩全腹:術者以單掌從臍周以順時針逐漸向外在整個腹部環形摩動,要求頻率掌握在120次/分,力度要輕,不帶動患者皮膚,操作時間爲2分鐘。

魚際揉下腹:術者以掌根小魚際或大魚際定穴位進行揉動,按臍周—氣海關元曲骨氣衝歸來天樞(雙側)的順序進行揉動,要求頻率掌握在120次/分,力度以患者能耐受爲度,操作時間爲18分鐘。

③揉捏大腿內側肌:術者自下而上以兩手揉捏大腿內側肌,要求力道作用到肌層,力度以患者耐受爲度,操作時間爲2分鐘。

第二步:

患者俯臥位

①術者兩手置於患者兩側膀胱經進行自上而下的推法,做5~7遍,力度要作用到肌層,帶動皮膚緩慢推動,以感覺手下不滯澀爲度。

②腰部直搓法:術者兩手全掌着力置於患者腰部脊柱兩旁,指端向下從兩側脾俞搓至尾骨端,力度不宜過大,動作應靈活而連貫,操作時間爲2分鐘。

③掌揉八髎:術者以掌根對患者八髎穴進行環形揉動,要求力度帶動皮下組織頻率在120次/分,操作時間爲4分鐘。

④橫擦腰骶部:術者單手全手掌着力置於患者腰骶部,指端朝向側方進行左右擦動,力度應均勻適中,頻率保持在120次/分,以透熱爲度。

4.12.2 方二

以下方法適用於排尿不適、性慾減退頭暈乏力[7]

①用雙手中指同時按壓中極1分鐘。

②用拇指指腹按揉膀胱俞1~2分鐘。

③用拇指指腹按揉陰陵泉1分鐘。

④以中指指端勾點天井30~50次。

4.13 前列腺炎的飲食療

4.13.1 急性前列腺炎食療

急性前列腺炎時,患者可表現爲尿頻、尿急、尿痛,可出現尿滴瀝、終末血尿會陰部墜脹疼痛,並可向陰部、腰骶部或大腿放射,可出現高熱寒戰頭痛、全身疼痛神疲乏力、食慾不振等症狀

食療方面可選用:

車前草糖水。每次可用車前草100克(鮮品400克),竹葉心10克(鮮品30克),生甘草10克,黃片糖適量。製作時,先將車前草竹葉心、生甘草同放進砂鍋內,加進適量清水,用中火煮水,煮40分鐘左右,放進黃糖,稍煮片刻即可,每天代茶飲用。

燈心苦瓜湯。每次可用燈心花6扎,鮮苦瓜200克。製作時,先將苦瓜洗淨除瓤和瓜核,切成小段,與燈心花一同煎湯飲用。

冬瓜海帶薏米湯。每次用鮮冬瓜(連皮)250克,生薏米50克,海帶100克。製作時,先將冬瓜洗淨切成粗塊,生薏米洗淨,海帶洗淨切成細片狀。將以上三物同放進砂鍋內,加適量清水煮湯食用。

④公英銀花粥。蒲公英60克,金銀花30克,大米100克,砂糖適量。製作時,先將蒲公英金銀花同放進砂鍋內,加適量清水煎汁,然後去渣取藥汁,再加入大米煮成稀粥。粥成後加入適量砂糖。每日2次食用。

土茯苓粥。土茯苓30克(鮮品100克),大米100克。製作時,先將土茯苓洗淨,去外皮,切成片狀(已曬乾並切成片的,可免此工序),放進砂鍋內,用中火煎煮30~40分鐘左右,取汁。將大米加入土茯苓煎汁中,用中火煮粥。每天食1~2次。

4.13.2 慢性前列腺炎食療

慢性前列腺炎症狀輕重不一,輕者可無症狀。但大多數患者可見到會陰部或直腸疼痛或不適感。疼痛可放射至腰骶部或恥骨睾丸、腹股溝等處,可有排尿不適、排尿灼熱感、尿道口常有乳白色分泌物等症狀

食療方面可選用:

泥鰍魚燉豆腐。活泥鰍魚500克,鮮豆腐250克,鹽、姜、味精各適量。製作時,先將泥鰍魚剖開,去鰓及內臟,洗淨放入燉盅內,加上食鹽生薑清水各適量。先用武火燒開後,再用文火清燉至五成熟然後,加入豆腐塊於燉盅內,再用文火燉至泥鰍魚肉熟爛,加味料即可佐餐食用。

白玉蘭豬瘦肉湯。鮮白玉蘭(又稱白蘭花)30克(幹品10克),鮮豬瘦肉150克。製作時,先將豬瘦肉洗淨切塊,與白玉蘭同放入砂鍋內,加進適量清水,用中火煲湯。湯成後,加食鹽少許調味即可。

③芪茅飲。生黃芪30克,白茅根30克(鮮品60克),肉蓯蓉20克,西瓜皮60克(鮮品200克),砂糖適量。製作時,先將黃芪白茅根切段,與肉蓯蓉西瓜皮同放進砂鍋內,用中火煮湯飲用,每日飲2~3次。

④參芪杞子粥。黨蔘30克,黃芪30克,枸杞子10克,大米100克。製作時,先將黨蔘黃芪同放砂鍋內,加適量清水,用中火煎汁。與此同時,將枸杞子大米共放進另一鍋內煮粥。待煮至粥半熟時,倒入參芪藥汁再煮成粥,調味後早晚服食。 對於前列腺炎的飲食治療,不管是急性前列腺炎還是慢性前列腺炎,在食物的選擇上都應多選用清涼、清補的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥熱之物,咖啡、可可、烈酒等飲料和香菸都在戒禁之列。

4.14 病例

謝某,男,45歲,工人。有慢性前列腺炎病史2年,近2周來尿頻、尿急,小便劇痛,伴會陰脹痛,便後尿道口有白色分泌物,腰痠腿軟,神疲乏力性慾減退。肛診前列腺液檢查前列腺B超檢查,以及前列腺液培養符合慢性前列腺炎,診斷明確。給西藥治療,症狀未緩解,而轉診本處。以上法推拿治療10次後,各種症狀消失,前列腺檢查前列腺液培養均陰性,而後鞏固治療15次,做前列腺液檢查正常。隨訪1年未見覆發。

秦某,男,45歲。尿頻、尿急、尿痛1年。伴有腰脊痠痛少腹會陰脹痛精神不振,表情痛苦,以手托住會陰部可使墜脹減輕,舌質淡苔薄黃,脈弦。診斷爲“慢性前列腺炎”,治以疏肝理氣通淋取穴氣海中極腎俞肝俞秩邊次髎太沖氣海腎俞灸,其餘穴針刺,每次40分鐘,經治療36次,諸證消失痊癒

5 前列腺炎患者日常保健

5.1 前列腺炎患者個人保養九法

1.多飲水。多飲水就會多排尿,濃度高的尿液會對前列腺產生一些刺激,長期不良的刺激前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液,還可有效稀釋尿液的濃度。

2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意,就應小便,憋尿對膀胱前列腺不利。在乘長途汽車之前,應先排空小便再乘車,途中若小便急則應向司機打招呼,下車排尿,千萬不要硬憋。

3.節制性生活。預防前列腺肥大,需要從青壯年起開始注意,關鍵是性生活要適度,不縱慾也不要禁慾。性生活頻繁會使前列腺長期處於充血狀態,以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性慾比較旺盛的青年時期,注意節制性生活,避免前列腺反覆充血,給予前列腺充分恢復和修整的時間。當然,過分禁慾會引起脹滿不適感,同樣對前列腺也不利。

4.多放鬆。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨牀顯示,當生活壓力減緩時,前列腺症狀會得到舒緩,因而平時應儘量保持放鬆的狀態。

5.洗溫水澡。洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張,減緩不適症狀,經常洗溫水澡無疑對前列腺患者十分有益。如果每天用溫水坐浴會陰部1―2次,同樣可以收到良好效果。

6.保持清潔。男性的陰囊伸縮性大,分泌汗液較多,加之陰部通風差,容易藏污納垢,局部細菌常會乘虛而入,這樣就會導致前列腺炎前列腺肥大性功能下降,若不及時注意還會發生嚴重感染。因此,堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環節。另外,每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的。

7.防止受寒。不要久坐在涼石上,因爲寒冷可以使交感神經興奮增強,導致尿道內壓增加而引起逆流。

8.避免磨擦。會陰部磨擦會加重前列腺的病狀,讓患者明顯不適,爲了防止局部有害的磨擦,應少騎自行車,更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。

9.調節生活。應儘量不飲酒,少喫辣椒生薑等辛辣刺激性強的食品,以避免使前列腺膀胱頸反覆充血、加重局部脹痛感覺。由於大便祕結可能加重前列腺墜脹的症狀,所以平時宜多進食蔬菜水果,減少便祕發生,必要時用麻仁丸類潤腸通便藥物幫助排大便

5.2 護前列腺的方法

前列腺是男性生殖器官中最大的一個附屬性腺。它所分泌的前列腺液,是精液的重要組成部分。前列腺與身體其他臟器一樣,也會生病,最常見的是慢性前列腺炎。臨牀發現,25%~50%的男性遭受過此病的困擾。要想保護好前列腺,男性必須注意以下問題:

(1)檢查包皮是否過長,過長者要及早做包皮環切手術,防止細菌藏匿並經尿道逆行進入前列腺

(2)及時清除身體其他部位的慢性感染病竈,防止細菌血液進入前列腺

(3)樹立正確的性觀念,避免性生活過頻。可用運動等方式釋放能量,防止前列腺因性生活過頻而充血

(4)養成及時排尿的習慣,因爲憋尿可使尿液反流進入前列腺

(5)不久坐和長時間騎自行車,以免前列腺血流不暢。

(6)加強性格修養,多談心,廣交友,心胸豁達,樂觀向上。

(7)養成良好的生活習慣,不吸菸、少飲酒。

(8)另外有一首“八多八少”的歌謠,大家不妨借鑑:少煙多茶,少酒多水,少糖多果,少肉多菜,少鹽多醋,少怒多笑,少藥多練,少車多步。

5.3 前列腺炎患者注意事項

前列腺炎患者注意生活起居,養成良好的生活習慣

1.規律的性生活。性生活應規律、節制,但如夫妻長久分居也不利於前列腺康復,且易復發。

2.注意飲食結構營養均衡。避免酗酒和食用大量辛辣食物。忌菸酒、辣椒大蒜芹菜蘿蔔等食物。

3.不要長時間久坐或騎車

4.注意局部保暖

5.增強機體的免疫力和抗病能力;防止過分疲勞,預防感冒

6.不要濫用抗生素

7.避免局部不必要的醫療檢查和操作

8.普及前列腺疾病的相關知識

9.要樹立戰勝疾病的信心,慢性前列腺炎並非不治之症,只是病程較長容易復發,但只要綜合治療還是可以治癒的。

10.發展自身興趣愛好,進行適當體育鍛煉以轉移慢性前列腺炎心理負擔,消除焦慮情緒,防止產生精神症狀

6 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:247-249.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:743.
  3. ^ [3] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:103.
  6. ^ [6] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.
  7. ^ [7] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

治療前列腺炎的穴位

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