4 關於鼻
鼻爲五官之一，又名明堂，是隆起於面部正中的嗅覺器官，也是呼吸的孔道[2][2]。鼻上端連於額部，名爲頞，又名山根、下極、王宮[2]。前面下端尖部高處，名爲鼻準，又名準頭、面王、鼻尖。鼻準兩旁圓形隆起部分，名爲鼻翼[2]。鼻之下部有兩孔，名爲鼻孔[2]。頞以下至鼻準，有鼻柱骨突起，又名鼻樑、天柱[2]。鼻孔內有鼻毛，鼻孔深處稱爲鼻隧[2]。
鼻爲呼吸出入之門戶，爲肺之竅[2]。鼻病多與肺臟有關，也與脾、膽等臟器有涉[2]。經脈中，手陽明經，“上挾鼻孔”；足陽明經，“起於鼻，交頞中，下循鼻外”；手太陽經，支者“抵鼻”[2]。足陽明之筋，“下結於鼻”；足太陽之筋，“結於鼻”[2]。
《黃帝內經素問·金匱真言論》：“西方白色，入通於肺，開竅於鼻。”
5 鼻病的病因病機
鼻病的發生多由於外邪入侵，正邪相爭，邪盛正虛，造成陰陽失調面爲病。致病的外邪，多爲風、熱、寒、溼。臟腑的病變，多爲肺、脾、膽、腎。不同外邪、不同臟腑耗傷，產生不同病理變化。一般來說，實證熱證的急性病，多見於肺、膽、脾三經；虛證寒證的慢性病，多見於肺、脾、腎三經。
5.1 邪毒侵襲
邪毒外侵，首先犯肺，外侵邪毒有風熱、風寒之不同。風熱邪毒侵犯鼻竅，內傳於肺，肺經受熱，清肅失常，內外邪熱交結鼻竅，以致氣血滯留，阻滯脈絡，出現鼻塞、噴嚏、流涕、鼻內肌膜紅腫、頭痛、發熱惡寒等風熱表證。
風寒邪毒侵襲，肺受風寒，鬱閉不宣，寒邪凝聚，清竅不利，出現鼻塞、流清涕、鼻內肌膜淡紅微腫，並有惡寒發熱等風寒表證。
5.2 膽經熱盛
膽爲中清之腑，性剛強，其病理變化多爲火熱上亢。若邪熱壅盛內犯膽腑，膽腑火熱循經上燻，蒸灼鼻竅肌膜，煎熬津液，以致發生鼻病。證見鼻塞、嗅覺減退、流黃稠涕、鼻內肌膜紅腫加重、頭痛較劇、頭脹、目眩、胸悶、耳聾等。
5.3 脾胃溼熱
脾胃素有蘊熱，復爲邪毒所傷，失去升清降濁之功，以致溼熱內蘊，隨經脈上壅鼻竅，蒸灼肌膜而爲病。從其病理變化，有偏於熱和偏於溼。偏於熱者，邪熱壅滯血脈，蒸灼肌膜，氣血凝聚，證見鼻內肌膜紅赤較甚、涕稠黃，或鼻頭肌膚紅赤、腫脹成膿。偏於溼者，溼熱鬱蒸，溼毒停滯，鼻內肌膜腫脹較甚、光滑色淡，涕白量多，或鼻竅溼爛潮紅等。
5.4 肺臟虛弱
肺氣不足，不能宣發衛生，輸布精氣於肌表，故易爲邪毒侵襲而不散；或因久病耗傷肺氣，宣發與肅降功能失調，以致病後餘邪未清，滯留鼻竅，發生各種虛性慢性鼻病。
若肺氣虛，則寒邪凝聚，津液內停，出現鼻內肌膜腫脹色淡，陣發性噴嚏、涕清稀。
若肺陰虛，則津液乾涸，鼻失濡養，兼以邪毒困結，侵蝕肌膜，以致鼻內肌膜乾枯萎縮、結癡。
5.5 脾虛溼聚
脾虛則運化功能失健，溼濁滯留停聚鼻竅，出現鼻內肌膜腫脹較甚，鼻塞、涕多，體倦無力等症。若溼濁久鬱化火，溼熱邪毒上壅鼻竅，則涕多而粘、鼻內肌膜腫脹而紅。
若脾氣虛弱，脾不統血，血不循經，則可引起鼻衄。量多色淡，或滲滲而出。
5.6 腎元虧損
腎元虧則氣之根不固，攝納無權，精氣不能輸布，鼻之功能失調，易爲邪毒所犯。當風寒侵犯，阻滯氣道，氣不宣暢，津液停聚，以致鼻內肌膜腫脹色淡，噴嚏流清涕。
6 鼻病的辨證
鼻病的辨證，同耳科一樣，也是通過望、聞、問、切四診，把局部和全身證候結合起來，辨其寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽，屬何臟腑經絡病變，及何邪所犯，以此作爲依據進行施治，茲將鼻塞、鼻涕、鼻衄、嗅覺異常、頭痛等幾個主要症狀分述於下。
6.1 辯鼻塞
（1）鼻塞初起，鼻內肌膜紅腫，流涕色黃，並見全身惡寒輕、發熱重、頭痛、脈浮數，此爲風熱外邪侵襲。
（2）鼻塞初起，鼻內肌膜淡白水腫，流清涕，並見惡寒重、發熱輕、頭痛、脈浮緊，此爲風寒外邪侵襲。
（3）鼻塞已久，時重時輕，鼻內肌膜腫脹而色淡，多爲肺氣虛寒或脾氣虛弱之證。
（4）鼻塞持續不減，鼻內肌膜腫脹暗紅，鼻甲凹凸不平，多爲氣血凝滯所致。
（5）陣發性鼻塞，鼻癢，噴嚏頻作，流涕清稀，肌膜蒼白，爲肺氣虛或腎陽虛寒邪凝聚。
（6）間歇鼻塞，肌膜紅腫較甚，流涕稠黃，量多，口苦咽乾，爲膽經火熱。
（7）鼻有堵塞感，或幹痛，肌膜乾燥萎縮，涕痂積留，爲肺虛或脾虛，津液乾枯，邪蝕肌膜，肌膜失養而致。
6.2 辨鼻涕
（1）鼻涕多而清稀，新病者多爲風寒之邪侵犯。久病多屬肺脾氣虛，或腎陽虛。
（2）鼻涕稠黃，多爲膽經火熱上蒸，涕黃量多，多爲膽脾二經溼熱燻蒸。
（4）久病涕黃綠，膠結成塊，或有臭氣，多爲肺脾虛損，虛火燔灼，邪毒滯留。
6.3 辯鼻衄
（1）血色鮮紅量少，點滴而出，多爲風熱之邪壅滯鼻竅。
（2）血色鮮紅而量多，多爲胃腑熱盛，或肝陽亢盛，灼傷血脈的實熱證。
（3）血色淡紅量不多，時出時止，多爲肝腎陰虛，虛火上炎，或因脾氣虛，脾不攝血。
6.4 辯嗅覺異常
（1）鼻病初起，鼻塞不聞香臭，鼻內肌膜紅腫，多屬風熱邪毒塞盛之證。
（3）不聞香臭，而鼻內有臭氣，是爲肺脾虛損，邪犯肌膜，肌膜萎縮之證。
（4）鼻塞不聞香臭，鼻內肌膜腫脹，其色暗紅，多爲邪滯脈絡，氣血凝滯。
（5）嗅覺失靈，鼻內有腫物堵塞多爲溼濁上結，脈絡被阻，氣血凝滯而致。
6.5 辨頭痛
（2）頭痛劇烈，鼻塞，涕稠黃，鼻內肌膜紅腫甚，多爲膽經熱盛。
7 常見的鼻病
7.1 鼻癤
鼻癤（nasal furuncle）又稱鼻疔（見《外科啓玄》）[5]。是指生於鼻部的癤腫[5]。主要發生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位。其形小根硬狀若釘蓋、頂有膿點如椒目[6]。本病一般數日內自行破潰，排出膿點而愈[6]臨症須密切觀察，若因邪毒壅盛，或處理不當可轉爲疔瘡走黃的重證[6][7]。
7.2 鼻疳
鼻疳（nasal gan disease; nasal vestibulitis and eczema）鼻疳又名鼻疳瘡（見《聖濟總錄》卷一百一十六）[7]、鼻疳蝕（見《證治準繩·雜病》）[8]、鼻𧏾瘡（出《醫宗金鑑》卷六十五）[8]、𧏾鼻（見《諸病源候論》卷四十八）[8]、疳鼻（《諸病源候論》卷四十八）[8]、鼻瘡（見《諸病源候論》卷二十九）[9]等。是指以鼻前孔附近癢痛不適，局部皮膚紅腫、糜爛、滲液、結痂等爲主要表現的鼻病[9]。小兒多患[9]。
《醫宗金鑑·外科心法要訣》：“鼻疳者，因疳熱攻肺而成，蓋鼻爲肺竅，故發時鼻塞赤癢疼痛，浸淫潰爛，下連脣際成瘡，咳嗽氣促，毛髮焦桔也。”“鼻𧏾瘡多小兒生，鼻下兩旁斑斕形，總由風熱客於肺，膿汁浸淫癢不痛。”“鼻瘡生於鼻竅內，初覺乾燥疼痛，狀如粟粒，甚者鼻外色紅微腫，痛似火炙，由肺經壅熱，上攻鼻竅聚而不散，致成此瘡。”
《外科真詮》所言“鼻疳初起，鼻樑低陷，久則臭爛穿潰，水從孔出，乃楊梅結毒所致”者，非本病範疇[9]。
7.3 酒渣鼻
酒渣鼻（brandy nose；acne rosacea）因鼻色紫紅如酒渣而得名。中醫稱之爲酒皶鼻、酒齄鼻、酒齇鼻、鼻齄、肺風、肺風粉刺、赤鼻、鼻準紅赤，俗稱酒渣鼻、酒糟鼻，古名鼻赤[10]。是指發生於鼻部，以鼻色紫赤、丘疹，甚則鼻頭增大變厚爲主要表現的皮膚疾病[10][10]。是一種主要發生於面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。由脾胃溼熱上燻於肺所致[10]。
《外科大成·酒渣鼻》雲：“酒渣鼻者，先由肺經血熱內蒸，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫而後黑也。治宜宣肺氣化滯血，行營衛流通，以滋新血，乃可得愈。”本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張，伴丘疹、膿皰、鼻贅爲臨牀特徵。多發生於中年，男女均可發病，尤以女性多見。
7.4 鼻槁
鼻槁（withered nose atrophic rhinitis[10]）又稱鼻乾燥[11]。若鼻氣惡臭者，又稱臭鼻證[11]。槁，枯槁也（《說文》）[12]。鼻槁是指以鼻內乾燥、鼻塞、鼻痂多、鼻氣腥臭，鼻黏膜萎縮，鼻腔寬大爲主要表現的疾病[12]。可見於熱性病[12]。發生緩慢，病程較長，是常見的慢性鼻病[12]。以女性爲多，且在婦女月經期或懷孕期症狀更爲明顯。本病多發生於幹寒地區、乾燥的工作環境，症狀在秋冬節季比春夏季節爲重。
鼻槁病名，最早見於《黃帝內經靈樞·寒熱病論》；“皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘”。《難經》、《金匱要略方論》及後世醫著亦有“鼻槁”、“鼻燥”等記載，但多係指病變中的症狀而言。
《難經·五十八難》：“毛髮焦，鼻槁，不得汗。”槁，枯槁也（《說文》）[12]。
7.5 鼻衄
鼻衄（nose bleeding[12]；epistaxis[13][13]）又稱衄血（見《丹溪心法·咳血》）、鼻出血[14]、鼻瀝血（出《蘭臺軌範》卷五）。若出血不止則稱鼻洪（見《大明諸家本草》）。是指以鼻出血爲主要表現的鼻病[14]。鼻衄是血證中最常見的一種。《黃帝內經素問》對此有豐富的論述。《黃帝內經靈樞·百病始生》：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。”鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中尤以肺熱、胃熱、肝火爲常見[15]。另有少數病人，可由正氣虧虛，血失統攝引起。中老年人反覆鼻衄者，應注意排除鼻咽部腫瘤[16]。
古人根據病因及症狀不同對鼻衄有不同命名。“鼻衄”之證名，見於《備急千金要方》卷六。《諸病源候論》有傷寒鼻衄、時氣鼻衄、熱病鼻衄、溫病鼻衄、虛勞鼻衄等。《三因極一病證方論》有五臟衄、酒食衄、折傷衄等。傷寒太陽病的“紅汗”、婦科病的“經行衄血”（或稱“倒經”）也都屬於鼻衄的範疇。鼻衄嚴重者，又稱“鼻洪”或“鼻大衄”。
鼻衄可見於西醫的鼻病、高燒病證、血液病、風溼、高血壓、動脈硬化、肝硬化、多種傳染病。
7.6 鼻鼽
鼻鼽（allergic rhinitis[16]）爲病證名。又稱稱鼽嚏、鼻流清涕。是指以突然和反覆發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等爲主要表現的鼻病[16]。臨牀較爲常見、多發[17]。
《黃帝內經素問·至真要大論》：“少陰之復，燠熱內作，煩躁鼽嚏。”
《黃帝內經素問·脈解》：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”
《黃帝內經素問·氣交變大論》也說：“歲金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”
《劉河間醫學六書·素問玄機原病式》說“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也”。
鼻鼽與西醫的過敏性鼻炎相似[17]。常見於上呼吸道感染、過敏性鼻炎[18]。
7.7 鼻損傷
鼻損傷（nasal trauma）是指以鼻部遭受外傷，局部瘀腫疼痛，皮肉破損，甚至鼻骨骨折、鼻傷衄血爲主要表現的鼻病[18]。屬損傷類疾病[18]。若傷勢較重，處理不當，可遺留畸形，影響面容及呼吸功能，複雜的損傷，經鼻而傷及顱腦，則可危及生命[19]。
7.8 鼻息肉
鼻息肉（nasal polyp[19]）又稱鼻痔[19]、鼻菌[19]。是指以鼻塞日久，鼻竅內見有表面光滑、觸之柔軟而不痛的贅生物爲主要表現的鼻病[19]。鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關。其狀若葡萄或榴子，光滑柔軟，帶蒂而可活動[20]。
《外科正宗》卷四曰：“鼻內息肉如榴子，漸大下垂，閉塞孔竅，使氣不宣通。”
鼻息肉一名，首見於《黃帝內經靈樞·邪氣臟腑病形》，原是指鼻塞症狀，“若鼻息肉不通”而言，至隋代《諸病源候論》始列爲病名，並對其病機、症狀做了扼要論述[20]。後世醫家對本病的論述也較多。
7.9 鼻菌
鼻菌（nose cancer）是指發生於鼻部的惡性腫瘤[20][20]。
7.10 鼻血瘤
鼻血瘤（hematoma of nose[20]）是指以反覆鼻出血，鼻內見表面較光滑的赤色腫物爲主要表現的鼻病[20]。
7.11 鼻淵
鼻淵（sinusitis）鼻淵俗稱腦漏（見《景嶽全書·鼻證》）、又稱腦崩（見《外科大成》卷三）、腦滲（見《醫學準繩六要》）、腦瀉（《普濟方》卷五十七）、歷腦[21]、控腦痧[21]、控腦砂（見《醫宗金鑑》卷六十五、《外科大成》卷三）。是指以鼻流濁涕，量多不止爲主要表現的鼻病[21]。因涕下不止如淌水而得名[21]。是鼻科的常見病、多發病之一[21]。
《黃帝內經素問·氣厥論》：“膽熱移於腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕不止也。”繼《黃帝內經素問》之後，歷代醫家對本病的論述也較多，並根據《黃帝內經素問》對其病機、病位、症狀及“腦滲爲涕”的論述，故又有“腦漏”、“腦滲”、“歷腦”、“控腦痧”等病名[21]。
《外科正宗》卷四：“腦漏者，又名鼻淵。總由風寒凝入腦戶與太陽溼熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕，或流黃水，點點滴滴，長溼無干，久則頭眩虛暈不已。”
鼻淵與西醫的急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎類似[21]。多見於急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、急性副鼻竇炎、慢性副鼻竇炎，亦可見於重症慢性鼻膜炎。
鼻淵發病率高，影響工作、學習，甚至可引起嚴重併發症，導致不良後果，故應積極防治[21]。
7.12 鼻窒
鼻窒（nasal obstruction disease；chronic rhinitis）是指以經常性鼻塞爲主要表現的鼻病[21]。本病男女老幼均可發生，無季節性和地區性，在受涼受溼後症狀更加明顯。是一種比較常見的慢性鼻病[22]。
鼻窒一名，首見於《黃帝內經素問·五常政大論》，曰：“大暑以行，咳嚏，鼽衄、鼻窒。”《劉河間醫學六書·素問玄機原病式》卷一說：“鼻窒，窒塞也。”又說：“但側臥上竅通利，而下竅閉塞。”指出了鼻窒的主要症狀特點[22]。但歷代文獻有將鼻窒與傷風鼻塞相提並論，互爲不分[22]。本詞條僅針對慢性鼻塞而言[22]。
7.13 傷風鼻塞
傷風鼻塞（nasal obstruction due to mild cold acute rhinitis）是指感受風邪引起的以鼻塞、流涕、噴嚏爲主要表現的急性鼻病[22]。本病四時均可發生，尤以冬春兩季爲多，病程較短，一般數日可愈[23]。由於所感之邪毒有別，及侵犯之途徑不同，有風寒、風熱之分[23]。
對傷風所致鼻塞，古代文獻，早有認識，但單獨立病，專論的較少，多散載於傷風、嚏、流涕、窒塞等病證範疇內。
7.14 鼻異物
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