結核桿菌

病原微生物

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jié hé gǎn jūn

2 英文參考

mycobecterium tuberculosis

3 註解

結核桿菌(mycobecterium tuberculosis)引起結核病。對人類致病的有人型結核桿菌和牛型結核桿菌非典型分枝桿菌也可引起類似結核樣病變,但少見。結核桿菌細長略彎曲,端極鈍園,大小約1~4×0.4um ,呈單個或分枝狀排列,無莢膜、無鞭毛、無芽胞。在陳舊的病竈和培養物中,形態常不典型,可呈顆粒狀,串球狀,短棒狀,長絲形等。結核桿菌一般常用萎~~鈉氏(ziehl-neelsen)抗酸性染色法染色,結核桿菌染成紅色,其他非抗酸性細菌細胞漿質等呈藍色。結核桿菌的抗酸性取決於胞壁內所含分枝菌酸殘基和胞壁固有層的完整性有關。?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /

結核桿菌爲專性需氧菌。營養要求高,在含有蛋黃、馬鈐薯、甘油天門冬素等的固體培養基上才能生長。最適ph 6.5~6.8 ,最適溫度爲37℃,生長緩慢,接種後培養3~4周纔出現肉眼可見的菌落菌落乾燥、堅硬、表面呈顆粒狀、乳酪色或黃色,形似菜花樣。在液體培養內呈粗糙皺紋狀菌膜生長,若在液體培養基內加入水溶性脂肪酸,如tween~80,可降低結核桿菌表面的疏水性,使呈均勻分散生長,此有利於作藥物敏感試驗等。

結核桿菌對某些理化因子的抵抗力較強。在幹痰中存活6~8個月,若粘附於塵埃上,保持傳染性8~10天。在3%hci或naoh溶液中能耐受30分鐘,因而常以酸礆中和處理嚴重污染的檢材,殺死雜菌和消化粘稠物質,提高檢出率。但對溼熱紫外線酒精的抵抗力弱。在液體中加熱62~63℃15分鐘,直射日光下2~3小時,75%酒精內數分鐘即死亡。

結核桿菌鏈黴素利福平異煙肼抗結核藥物較易產生耐藥性耐藥菌菌株常伴隨活力和毒力減弱,如異煙肼耐藥菌株對豚鼠的毒力消失,但對人們仍有一定的致病性。

卡介(calmette-gerine)二氏將牛型結核桿菌培養於膽汁甘油馬鈴薯培養基中,經230次傳代,歷時13年,使其毒力發生變異,成爲對人無致病性,而仍保持良好免疫性菌苗株,稱爲卡介菌(bacilli calmette-giierin,bcg)。卡介菌接種人體後,可獲得抗結核受疫力。

卡介苗接種是預防結核病的有效措施之一,廣泛接種卡介苗能大大地降低結核病的發病率。根據統計調查未接種組的發病率比接種組高4~5倍,嬰兒免疫力低,爲卡介苗接種的主要對象。6個月以內健康兒童可直接接種,較大兒童須作結核菌素試驗陰性者接種。一般在接種後6~8周如結核菌素試驗轉陽,則表示接種者已產生免疫力。試驗陰性者應再行接種。皮內接種卡介苗後,結素試驗轉陽率可達96~99%,陽性反應可維護5年左右。

結核病的治療在於控制疾病,促使病竈癒合,消除症狀和防止復發。抗癆藥物有制菌作用,但它們仍須通過體內免疫機理而起作用。常用的藥物有異菸肼(inh)、鏈黴素對氨水楊酸鈉(pas)、利福平乙胺丁醇等。各種抗癆藥物如合併應用,有協同作用,且能降低耐藥性的產生,減少毒性。因耐藥菌株出現較多,因此由病人體內人分離結核菌株在治療過程中應作藥敏試驗,以測定耐藥性的產生情況。

4 生物學性狀

4.1 形態染色

結核桿菌細長略彎曲,端極鈍園,大小約1~4×0.4um ,呈單個或分枝狀排列,無莢膜、無鞭毛、無芽胞。在陳舊的病竈和培養物中,形態常不典型,可呈顆粒狀,串球狀,短棒狀,長絲形等。結核桿菌一般常用萎~~鈉氏(Ziehl-Neelsen)抗酸性染色法染色,結核桿菌染成紅色,其他非抗酸性細菌細胞漿質等呈藍色。結核桿菌的抗酸性取決於胞壁內所含分枝菌酸殘基和胞壁固有層的完整性有關。

4.2 培養特性

結核桿菌爲專性需氧菌。營養要求高,在含有蛋黃、馬鈐薯、甘油天門冬素等的固體培養基上才能生長。最適ph 6.5~6.8 ,最適溫度爲37℃,生長緩慢,接種後培養3~4周纔出現肉眼可見的菌落菌落乾燥、堅硬、表面呈顆粒狀、乳酪色或黃色,形似菜花樣。在液體培養內呈粗糙皺紋狀菌膜生長,若在液體培養基內加入水溶性脂肪酸,如Tween~80,可降低結核桿菌表面的疏水性,使呈均勻分散生長,此有利於作藥物敏感試驗等。

4.3 抵抗力

結核桿菌對某些理化因子的抵抗力較強。在幹痰中存活6~8個月,若粘附於塵埃上,保持傳染性8~10天。在3%HCI或NaOH溶液中能耐受30分鐘,因而常以酸礆中和處理嚴重污染的檢材,殺死雜菌和消化粘稠物質,提高檢出率。但對溼熱紫外線酒精的抵抗力弱。在液體中加熱62~63℃15分鐘,直射日光下2~3小時,75%酒精內數分鐘即死亡。

4.4 變異

結核桿菌鏈黴素利福平異煙肼抗結核藥物較易產生耐藥性耐藥菌菌株常伴隨活力和毒力減弱,如異煙肼耐藥菌株對豚鼠的毒力消失,但對人們仍有一定的致病性。

卡~~介(Calmette-Gerine)二氏將牛型結核桿菌培養於膽汁甘油馬鈴薯培養基中,經230次傳代,歷時13年,使其毒力發生變異,成爲對人無致病性,而仍保持良好免疫性菌苗株,稱爲卡介菌(Bacilli Calmette-Giierin,BCG)。卡介菌接種人體後,可獲得抗結核受疫力。

4.5 菌體成份與作用

結核桿菌內毒素,也不產生外毒素和侵襲性酶類,其致病作用主要靠菌體成份,特別是胞壁中所含的大量脂質。脂質含量與結核桿菌毒力呈平行關係,含量愈高毒力愈強。

1.脂質(Lipide):脂質佔菌體乾的20~40%,佔胞壁乾重的60%,主要是磷脂脂肪酸和蠟質,它們大多與蛋白質多糖質結合成複合物存在。①磷脂刺激單核細胞增生,並可抑制蛋白酶分解作用,使病竈組織溶解不完全,形成幹酷樣壞死。②脂肪酸在脂質中比重較大,其中6,6~二分枝酰~a,a'~海澡糖(6,6~Dimycocyl~a,a'~D~trehalose)具有破壞細胞線粒體膜,毒害微粒體酶類,抑制中性粒細胞遊走和吞噬作用,引起慢性肉牙腫。具有該物質的結核桿菌毒株,在液體培養基中能緊密粘成索狀,故稱爲索狀因子(cordfactor)。③蠟質D爲胞壁中的主要成分,是一種肽糖脂(Piptidoglycolipids)與分枝菌酸(My-colic acid)複合物,能引起遲髮型變態反應,並具有佐劑作用。④硫酸腦苷脂(salfatides)和硫酸酰基化海澡糖(Multiasiylated trehalose salfate)在結核桿菌毒株胞壁中含有,能抑制吞噬細胞中的吞噬體溶酶體融合,使結核桿菌細胞內存活。這一類糖脂能結合中性紅染料。產生中性紅反應,藉此可鑑定結核桿菌無毒力。

2.蛋白質(Protein):結核桿菌菌體內都含有數種蛋白質,其中重要的蛋白質結核菌素(tuberculin)。結核茵素與蠟質D結合,能引起較強的遲髮型變態反應。其他蛋白質可引起機體產生相應的抗體,但無保護作用

3.多糖質(Polysuccharides):多糖質常與脂質結合存在於胞壁中,主要有半乳糖甘露醇、阿拉拍糖等。多糖質可使中性粒細胞增多,引起局部病竈細胞浸潤

4.核酸(Nucleic acid):結核桿菌核糖體核糖核酸(Ribonucleie acid ribosonic, rRNA)是本菌的免疫原刺激機體產生特異性細胞免疫

5 致病性

結核桿菌的致病作用可能是細菌組織細胞內頑強增殖引起炎症反應,以及誘導機體產生遲髮型變態反應損傷有關。結核桿菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進入機體,侵犯多種組織器官,引起相應器官,引起相應器官結核病,其中以肺結核最常見。人類肺結核有兩種表現類型。

5.1 原發感染

原發感染是首次感染結核桿菌,多見於兒童結核桿菌隨同飛沫和塵埃通過呼吸道進入肺泡,被巨噬細胞吞噬後,由於細菌胞壁的碳酸腦苷脂抑制吞噬體溶酶體結合,不能發揮殺菌溶菌作用,致使結核桿菌細胞內大量生長繁殖,最終導致細胞死亡崩解,釋放出的結核桿菌或在細胞外繁殖侵害,或被另一巨噬細胞吞噬再重複上述過程,如此反覆引起滲出性炎症病竈,稱爲原發竈。原發竈內的結核桿菌可經淋巴管擴散肺門淋巴結,引起淋巴管炎和淋巴結腫大,X線胸片顯示啞鈴狀陰影,稱爲原發綜合徵。隨着機體抗結核免疫力的建立,原發竈大多可纖維給的鈣化而自愈。但原發竈內可長期潛伏少量結核桿菌,不斷刺激機體強化已建立起的抗結核免疫力,也可作爲以後內源性感染的來源。只有極少數免疫力低下者,結核桿菌可經淋巴、血流擴散至全身,導致全身粟粒性結核結核性腦膜炎

5.2 繼發感染

繼發感染也稱原發後感染,多見於成年人。大多爲內源性感染,極少由外源性感染所致。繼發性感染的特點是病竈侷限,一般不累及鄰近的淋巴結,主要表現爲慢性肉芽腫性炎症,形成結核結節發生纖維化或乾酪壞死。病變常發生在肺尖部位。

6 免疫變態反應

結核桿菌免疫原rRNA和變應原結核菌素可誘發機體產生由T淋巴細胞介導的兩種免疫應答反應,即細胞免疫和遲髮型變態反應

6.1 免疫性

人類對結核桿菌感染率很高,但發病率卻較低,這表明人體感染結核桿菌可獲得一定的抗結核免疫力。抗結核免疫力的持久性,依賴於結核桿菌在機體內的存活,一旦體內結核桿菌消亡,抗結核免疫力也隨之消失,這種免疫稱爲有菌免疫傳染免疫(Infection immunify)。

結核免疫主要是細胞免疫,包括致敏的T淋巴細胞和被激活的巨噬細胞。致敏的T淋巴細胞可直接殺死帶有結核桿菌靶細胞,同時對釋放多種作用於世噬細胞淋巴因子,使巨噬細胞聚集在病竈周圍形成以單核細胞爲主的增生性炎症。被激活的巨噬細胞極大地增強對結核桿菌的吞噬消化抑制繁殖,阻止擴散,甚至消毀的能力,充分分揮細胞免疫作用

6.2 免疫變態反應的關係

結核桿菌感染時,細胞免疫與遲髮型變態反應同時存在,此可用郭霍氏現象(Koch's phenomenton)說明,①在健康豚鼠皮下首次注射一定量結核桿菌,10

~14天后注射部位緩慢地出現潰瘍,深而不易癒合,鄰近淋巴結腫大,細菌擴散至全身,此時結核菌素測試爲限性。②用相同等量的結核桿菌注入曾感染康復的豚鼠皮下,在1~2天內即迅速發生潰瘍,但潰瘍淺而易癒合,鄰近淋巴結不腫大,細菌也很少擴散結核菌素測試爲陽性。③在康復的豚鼠皮下注射大量結核桿菌,則引起注射局部及全身嚴重的遲髮型變態反應,甚至導致動物死亡。上述三種現象表明,首次感染出現的炎症反應偏重於免疫預防,潰瘍淺而癒合,細菌擴散,說明機體尚未建立起抗結核免疫力;再次感染發生炎症發應則偏重於免疫預防,潰瘍當淺而癒合,細菌擴散,說明機體對結核桿菌已具有一定的細胞免疫力,而潰瘍迅速形成,則說明在產生免疫的同時有遲髮型變態反應,表現出對機體有利的一面;用過量的結核桿菌進行再次感染,則引起劇烈的遲髮型變態反應,說明遲髮型變態反應對機體不利的一面。人類的原發性肺炎結核繼發性肺結核,嚴重而惡化的肺結核,相當於郭霍氏現象的三種情況。

結核菌素試驗一般使用舊結核菌素(Old-tubercein簡稱OT),是結核桿菌在肉汽中培養物經加熱濃縮的濾液。主要成分是結核蛋白,也含有結核桿菌的其他代謝培養基成分。稀釋1萬倍,0.1毫升內含有1個單位(稀釋1000倍,0.1ml 有10個單位),取OT結核蛋白純化後稱爲精製純蛋白衍生物(Purified protein derivative ,簡稱PPD ),取0.00002ml作爲一個結核菌素單位,是現今國際製造的標準PPD,稱爲PPD-S。試驗法常規使用5個單位OT(2000倍稀釋0.1ml)或PPD-S0.0001mg注入受試者前臂掌側皮內,48~72小時內出現紅腫硬節直徑大於5毫米者爲陽性,雖有紅腫但無硬結或硬結直徑不到5毫米者爲陰性。應注意受拭者處於原發感染早期,變態反應尚未發生,或正患嚴重的結核病如全身粟粒性結核結核性腦膜炎時機無反應能力,或患其他嚴重疾病(麻疹結節病惡性腫瘤),如用過兔疫抑制劑時,結核菌素反應均可轉爲陰性

7 微生物診斷

根據結核感染的類型,應採取病竈部位的適當標本。如肺炎結核有采取咯痰(最好取早晨第一次咯痰,挑取帶血或膿痰);腎或膀胱結核無菌導尿或取中段尿液腸結核採取糞便標本結核性腦膜炎進行腰脊穿刺採取腦脊液膿胸、肋膜炎、腹膜炎骨髓結核等則穿刺取膿汁。

7.1 直接塗片染色

咯痰可直接塗片。用萋~納氏法染色,若鏡檢找到抗酸性桿菌,可能是結核桿菌,但通常應報告:“查到抗酸性桿菌”,因標本中可能混雜有非致病性抗性抗酸桿菌,單憑形態染色不能確定是結核桿菌,需進一步分離培養鑑定。如標本結核桿菌量少,雜菌和雜質多時,直接塗片不易檢出(一般需要毫升痰液含有結核桿菌10萬個以上才能檢出),應濃縮集菌後,再塗片染色鏡檢,以提高檢出陽性率。

無菌直接採取的腦脊液、導尿或中段尿可直接用離心沉澱集菌。咯痰和糞便標本濃縮集菌因含雜功菌多,需用4%NaOH或3%HCL或6%H2SO4處理,然後,用離心沉澱法將結核桿菌濃縮聚集於管底,再取沉澱物塗片作抗酸染色檢查分離培養或動物試驗。

7.2 分離培養

結核桿菌生長緩慢,培養期長,當以酸鹼中和濃縮集菌的沉澱物,接種於固體培養基上,以蠟封口防止乾燥。37℃培養4~6周後檢查結果。根據生長緩慢,菌落乾燥顆粒狀、乳酪色象菜花狀,菌體染色抗酸性強,多數爲結核桿菌。如菌落、菌體染色都不典型,則可能爲非典型分枝桿菌,應進一步作鑑別試驗。

7.3 動物試驗

常用豚鼠或地鼠鑑別凝似結核桿菌分離培養物和毒力測定。取經濃縮集菌處理的標本1.0毫升注射於豚鼠腹股溝皮下,經3~4周飼養觀察,如出現局部淋巴結腫大,消瘦結核菌素試驗陽性,可及時剖檢:若觀察6~8周後,仍未見發病者,也要剖檢。剖檢時應注意觀察淋巴結、肝、脾、肺等臟器有無結核病變。

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