酒精中毒

疾病 急診科

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jiǔ jīng zhòng dú

2 英文參考

alcoholism

3 疾病分類

急診科

4 疾病概述

酒精中毒俗稱醉酒酒精乙醇)一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經系統產生先興奮抑制作用,重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。

症狀:1、噁心嘔吐頭暈譫語、躁動。2、嚴重者昏迷大小便失禁,呼吸抑制

檢查:1、血常規、尿常規、糞常規。2、肝功能、腎功能。3、電解質及無機元素檢測。4、心血檢查。5、腦電圖肌電圖。6、胃腸疾病其他特殊檢查。7、CT檢查。

治療:1、清除毒物(催吐、洗胃、導瀉)。2、使用解毒劑。3、對症治療、支持治療。

4、納洛酮。5、速尿

5 疾病描述

酒是常用的飲料,飲酒過量可引起以神經精神症狀爲主的疾病,稱爲酒精中毒乙醇中毒

6 症狀體徵

6.1 急性中毒

一次大量飲酒中毒可引起中樞神經系統抑制症狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個人耐受性有關,臨牀上分爲三期。

(一)興奮期  血乙醇濃度達到1.1mmol/L(50mg/dl)即感覺頭痛、欣快、興奮、血乙醇濃度超過1.6mmol/L(75mg/dl),健談、饒舌、情緒不穩定、自負、易激惹、可有粗魯行爲或攻擊行動,也可能沉默、孤僻、濃度達到22mmol/L(100mg/dl)時,駕車易發生車禍。

(二)共濟失調期  血乙醇濃度達到33mmol/L(150mg/dl),肌肉運動不協調行動笨拙,言語含糊不清,眼球震顫視力模糊、複視、步態不穩,出現明顯共濟失調,濃度達到43mmol/L(200mg/dl),出現噁心嘔吐、睏倦。

(三)昏迷期  血乙醇濃度升至54mmol/L(250mg/dl),患者進入昏迷期,表現昏睡,瞳孔散大,體溫降低、血乙醇超過87mmol/L(400mg/dl),患者陷入深昏迷心率快,血壓下降,呼吸慢而有鼾音,可出現呼吸、循環麻痹而有生命危險。

酒醉醒後可有頭痛頭暈、無力、噁心、震顫等症狀,上述臨牀表現見於對酒精尚無耐受性者,如已有耐受性症狀可能較輕,此外,重症病人可發生併發症,如輕度酸鹼平衡失常,電解質紊亂,低血糖症肺炎、急性肌病等。後者是在酒醒後發現肌肉突然腫脹,疼痛,可伴有肌蛋白尿,甚至急性腎功能衰竭,但比較少見。

6.2 戒斷綜合症

長期酗酒者在停止飲酒或減少酒量後,可發生不同類型的戒斷綜合症

(一)單純性戒斷反應  在減少飲酒後6—24小時發病,出現震顫、焦慮不安,興奮失眠、心動過速、血壓升高,大量出汗噁心嘔吐、在2—5天內自愈

(二)究竟性幻覺   患者意識情形,定向力完整,幻覺幻聽爲主,也可見幻視錯覺及視物變形,多爲被害妄想,一般可持續3—4周。

(三)戒斷性驚厥    往往與單純性戒斷性同時發生,也可在其後發生癲癇大發作,多數只發作1—2次,每次數分鐘,也可數日內多次發作。

(四)震顫譫妄    在停酒後24—72小時,也可在7—10天后發生患者精神錯亂,全身肌肉出現粗大震顫,譫妄是在意識模糊的情況下出現生動、恐懼幻視,可有大量出汗,心動過速,血壓升高等交感神經興奮症狀

6.3 慢性中毒

長期酗酒可造成多系統損害。

6.3.1 神經系統

1、Wernicke腦病      眼部可見眼球震顫、外直肌麻痹,有類似小腦變性共濟失調和步態不穩,精神錯亂顯示無慾狀態,少數有譫妄維生素B1治療效果良好。

2、korsakoff綜合症      記憶力嚴重喪失,時空定向力障礙,對自己的缺陷缺乏自知力,用虛構回答問題,病情不易恢復;

3、周圍神經病     雙下肢遠端感覺運動減退,跟腱反射消失,腳感異常,燒灼感、無力,恢復較慢。

6.3.2 消化系統

1、胃腸道疾病  可有反流性食管炎胃炎胃潰瘍小腸吸收不良,胰腺炎

2、酒精性肝病  由可逆的脂肪肝酒精性肝炎轉化爲肝硬變脂肪肝肝大、肝功能異常,酒精性肝炎有食慾不振,噁心嘔吐發熱肝大黃疸、肝功能異常,肝硬變門脈高壓症和肝功能異常。

6.3.3 心血系統

酒精性心肌病往往未被認出,有時有逐漸加重的呼吸困難心臟增大,心律失常以及心力衰竭

6.3.4 造血系統

貧血可爲巨幼細胞貧血缺鐵性貧血出血可由於凝血因子缺乏或血小板減少或血小本凝聚功能抑制

6.3.5 呼吸系統

肺炎多見。

6.3.6 代謝疾病和營養疾病

1、代謝性酸中毒多爲輕度。

2、電解質失常   血鉀、血鎂輕度降低。

3、低血糖症   明顯降低時可誘發抽搐

4、維生素B1的缺乏   引起Wernicke腦病和周圍神經病。

6.3.7 生殖系統

男性性功能低下,睾丸酮減少,女性死胎率增加,胎兒酒精中毒可出現畸形發育遲鈍、智力低下

7 疾病病因

酒中有效成分乙醇,別名酒精,是無色、易燃、易揮發的液體,具有醇香氣味,能與水和大多數有機溶劑混溶,更易溶於水,乙醇用作工業溶劑,酒是含乙醇飲料,穀類或水果發酵製成的酒中含乙醇濃度較低,以容量(L/L)計,啤酒爲3%—5%,黃酒12%—15%。葡萄酒10%—15%,蒸餾形成烈性酒,如白酒白蘭地威士忌等含乙醇40%—60%,容量濃度換成重量(mg/ml)濃度,僅爲其80%。

8 病理生理

8.1 乙醇吸收分佈代謝和排出

乙醇經胃和小腸在30min—3h內完全吸收分佈於體內所有含水的組織體液中,包括腦和肺泡氣中,血中乙醇濃度可直接反映全身的濃度,乙醇由腎和肺排出至多佔總量的10%,90%在肝代謝分解乙醇先在肝內由醇脫氫酶氧化爲乙醛乙醛經醛脫氫酶氧化爲乙酸乙酸轉化爲乙酰輔酶A進入三羥酸循環,最後代謝爲CO2和H2O,乙醇代謝是限速反應乙醇清除率爲2.2mmol/kg.h(100mg/kg.h),成人每小時可清除乙醇7g(100%乙醇9ml)。血中乙醇濃度下降速度約0.43mmol/h(20mg/dl.h)雖然血乙醇濃度升高程度受個人耐受性的影響,但血液乙醇致死濃度並無差異,一般爲87—152mmol/L(400—700mg/dl)。

8.2 中毒機制

8.2.1 急性作用

1、中樞神經系統抑制作用  乙醇具有酯溶性,可迅速透過腦中神經細胞膜,並作用於膜上的某些酶而影響細胞功能乙醇中樞神經系統抑制作用,隨着劑量的增加,由大腦機制向下,通過邊緣系統小腦網狀結構到延腦,小劑量出現興奮作用,這是由於乙醇作用於腦中突觸後膜苯二氮草-r-氨基丁酸受體,從而抑制了r-氨基丁酸(GABA)對腦的抑制作用,血中乙醇濃度增高,作用小腦,引起共濟失調作用網狀結構,引起昏睡和昏迷,極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環功能衰竭。

2、代謝異常  乙醇在肝內代謝生成大量NADH,使細胞內還原氧化比(NADH/NAD)增高,甚至可高達正常的2—3倍,酒精中毒時,依賴於NADH/NAD比正常的代謝發生異常,如乳酸增高、酮體蓄積導致代謝性酸中毒,糖異生受阻可出現低血糖

8.2.2 耐受性、依賴性和戒鈍綜合症

1、耐受性   飲酒後產生輕鬆、興奮的欣快感,繼續飲酒後,產生耐受性效力降低,需要增加飲酒量才能達到原有的效果。

2、依賴性   爲了獲得飲酒後的特殊快感,渴望飲酒,這是心理依賴,軀體依賴是指反覆飲酒使中樞神經系統發生了某種生理、生化變化,以致需要酒精持續地存在於體內,以避免發生特殊的稱之爲戒斷綜合症的病症。

3、戒斷綜合症  長期飲酒後已形成軀體依賴,一旦停止飲酒或減少飲酒量,可出現與酒精中毒相反症狀,機制普遍是戒酒使酒精抑制GABA的作用明顯減弱,同時血漿去甲腎上腺素濃度升高,出現交感神經興奮症狀

8.2.3 長期酗酒的作用

1、營養缺乏  酒飲料中毒乙醇可供給29.3kJ(7kcal)熱量,但不含維生素礦物質氨基酸等必要營養成分,因而酒是高熱量而無營養成分飲料,長期大量飲酒時進食減少,可造成明顯的營養缺乏,缺乏維生素B1可引起Wernicke-Korsokoff綜合症,周圍神經病,有人有對維生素B1需要量增多的遺傳性,也可能作爲發病的誘因,葉酸缺乏可引起巨細胞貧血,長期飢餓,糖供應不足時,脂肪分解佔優勢,肝內相當一部分乙酰CoA被合成酮體

2、毒性作用  乙醇對粘膜和腺體分泌有刺激作用,可引起食管炎、胃炎胰腺炎乙醇在體內代謝過程中產生自由基,可引起細胞膜酯質過氧化,造成肝損害。

9 診斷檢查

9.1 實驗室檢查

(一)血清乙醇濃度  急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。

(二)動脈血氣分析  急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒

(三)血清電解質濃度  急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。

(四)血清葡萄糖濃度  急性酒精中毒時可見低血糖症

(五)肝功能檢查  慢性肝病時可見肝功能異常。

(六)心電圖檢查  可見心律失常心肌損害。

9.2 診斷

飲酒史結合臨牀表現  如急性中毒中樞神經抑制症狀,呼氣酒味、戒斷綜合症精神症狀癲癇發作,慢性中毒營養不良和腦病等,以及血清或呼出氣中乙醇濃度測定等可以作出診斷,鑑別診斷包括:

1、急性中毒  主要與引起昏迷的疾病相鑑別,如鎮靜催眠藥中毒一氧化碳中毒腦血管意外,顱腦外傷等。

2、戒斷綜合症  主要與精神病癲癇窒息氣體中毒低血糖症等相鑑別。

3、慢性中毒  智能障礙人格改變應與其他原因引起的癡呆鑑別,肝病心肌病貧血、周圍神經病、也應與其他原因的有關疾病相鑑別。

10 治療方案

10.1 急性中毒

1、輕症患者無需治療,興奮躁動的病人必要時加以約束

2、共濟失調患者休息,避免活動以免發生外傷

3、昏迷患者注意是否同時服用其他藥物,重點是維持生命功能:(1)維持氣道通暢,供氧充足,必要時人工呼吸氣管插管。(2)維持循環功能注意血壓、米波、靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。(3)ECG監護心律損害和心肌損害。(4)保暖,維持正常體溫。(5)維持水、電解質酸鹼平衡、血鎂低時補鎂,此外,可肌注維生素B1  100mg。納洛酮有助於縮短昏迷時間,0.4mg緩慢靜脈注射,必要時可重複給藥1次。

10.2 戒斷綜合症

患者應安靜休息,保證睡眠、加強營養,給予維生素B1、B6、有低血糖靜脈注射葡萄糖,重症患者用短程鎮靜藥控制症狀,但不致嗜睡共濟失調,常選用地西泮,根據病情每1—2小時口服地西泮5—10mg,病情嚴重者可靜脈給藥,症狀穩定後,可給予維持鎮靜的劑量,每8—12小時服藥一次,以後逐漸減量,一週內停藥,心血症狀可用可樂定控制,有癲癇史者可用苯妥英,有幻覺者可用氟哌啶醇

10.3 慢性中毒

Wernicke病注射維生素B1  100mg也明顯效果,補充血容量和電解質葡萄糖應在注射維生素B1後再給,以免在其代謝過程中使病情急劇惡化,Korsokakoff綜合症治療一如Wernicke病。加強營養,治療貧血、肝功能不全,感染注意防治癲癇發作、震顫譫妄

沉溺於嗜酒的病人應該戒酒,並接受精神科醫生的心理治療

10.4 預後

急性中毒如經治療能生存超過24h多能恢復,酒後開車發生車禍可遭致死亡,酒精精神病戒酒後可好轉,但不易完全恢復,長期嗜酒可導致腦、周圍神經、肝、心肌等病變以及營養不良,預後與病的類型和程度有關,早期發現,早期治療可以好轉,不及時戒酒、難於恢復。

11 預後及預防

1、開展反對酗酒的宣傳教育。

2、實行酒類專賣的制度,以低度酒代替高度酒。

3、創造替代條件,加強文娛體育活動

4、早期發現嗜酒者,早期戒酒,進行治療及康復治療

12 特別提示

1、讓醉酒的人臥牀休息,喝些濃茶。醉酒的人因皮膚血管擴張出汗,若受風極易着涼,故應注意保暖。嘔吐時如神志不清的,應將頭偏向一側,防止嘔吐物吸入氣管阻塞呼吸道。2小時內如脈搏、呼吸在正常範圍,可以不送醫院,經睡眠後次日可自愈

2、預防

(1)控制自己的飲量,尤其在各種場面,預防酒精中毒,應注意平時飲酒要適量。

(2)飲用少量低濃度的酒如啤酒葡萄酒等,可以刺激胃液分泌,幫助消化

(3)但高濃度白酒不宜經常飲用,尤其在空腹時更要少喝、慢飲,以防吸收快而引起酒精中毒

(4)對於原來患有心、肺、肝、腎病的人,應勸告使之禁酒,以防酒精加重原有的疾病。

3、急性酒精中毒通常可分爲三度:

(1)輕度爲興奮期,表現爲說話滔滔不絕,欣快感,易感情用事,時悲時喜,時怒時慍,顏面潮紅或蒼白,眼結膜充血,可有上腹不適,噁心甚至嘔吐

(2)中度爲共濟失調期,出現語無倫次或言語含糊不清,動作笨拙,步態搖搖晃晃。輕、中度急性酒精中毒的現象太普遍,飲者及周圍的人們大多不在意,認爲只要讓酒醉者睡睡就行了,這是錯誤的認識。尤其是原來有慢性疾病者,若不注意節制,逢喝必醉,更容易發生意外。對輕、中度中毒者,家庭急救首先是鼓勵或設法使患者吐出胃內殘存的酒,可用筷子刺激舌根催吐,然後給予濃茶,以興奮神經中樞

(3)重度爲昏睡期,表現爲昏睡狀態,有嘔吐,呼吸緩慢,心跳加快,特別嚴重時大小便失禁、抽搐昏迷,可發生呼吸麻痹而死亡。對重度昏睡者,使其頭部偏向一側或讓其側臥,以防嘔吐時食物吸入氣管而導致窒息。如果患者呼吸減慢或不規則,或者出現抽搐大小便失禁等情況,爲危險症狀,應立即打120呼救電話,送患者醫院診治,醫院治療常用納洛酮輸液等治療。

治療酒精中毒的穴位

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